大學(xué)生理學(xué)血液

1、1學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標 簡述血液的組成和功能。 比較血清和血漿的異同。 說出血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的意義。 說出紅細胞和血紅蛋白的正常值及功能。 說出紅細胞的生成條件；缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血的成因。2血血 液（液（blood)blood)3 水（占水（占91919292） 血漿血漿 無機鹽無機鹽(Na(Na+ +，ClCl- -，K K+ +） 有機物有機物 溶質(zhì)溶質(zhì) 代謝產(chǎn)物、溶解氣體代謝產(chǎn)物、溶解氣體 血液血液 白蛋白白蛋白 ( (全血全血) ) 血漿蛋白血漿蛋白 球蛋白球蛋白 紅細胞紅細胞 纖維蛋白原等纖維蛋白原等 血細胞血細胞 白細胞白細胞 血小板血小板血清血清4全血全血抗凝劑抗

2、凝劑抗凝劑抗凝劑血漿血漿白細胞白細胞血小板血小板紅細胞紅細胞血清血清血凝塊血凝塊56n概念：概念：紅細胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。紅細胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。血沉管血沉管0mm0mm200mm200mm100mm100mm血沉架血沉架正常值正常值：男男15mm/1h15mm/1h末末女女20mm/1h20mm/1h末末血沉：血沉：RBCRBC在在1 1小時小時末下沉的毫米數(shù)。末下沉的毫米數(shù)。紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性7粘滯性和酸堿度粘滯性和酸堿度n粘滯性粘滯性n來源：液體內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦。來源：液體內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦。n全血：全血：4 45 5，取決于，取決于R

3、BCRBC數(shù)量數(shù)量n血漿：血漿：1.61.62.42.4，取決于血漿蛋白含量，取決于血漿蛋白含量n酸堿度（酸堿度（pHpH）: :由緩沖對維持由緩沖對維持n7.357.357.457.45n堿中毒：堿中毒：pHpH7.457.45n酸中毒：酸中毒：pHpH7.357.358n滲透壓：滲透壓：溶液溶液所具有的所具有的吸引和保留水分吸引和保留水分子的能力子的能力。9n晶體滲透壓晶體滲透壓小分子物質(zhì)形成，小分子物質(zhì)形成，300mOsm/L300mOsm/L，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡，維持紅細胞正常形態(tài)調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡，維持紅細胞正常形態(tài)。n膠體滲透壓膠體滲透壓血漿蛋白形成，血漿蛋白形成，1.5mOsm/

4、L 1.5mOsm/L ，調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水平衡，維持血容量調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。10紅細胞紅細胞高滲溶液高滲溶液H2OH2OH2O等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液不變不變皺縮皺縮膨脹、破裂膨脹、破裂 （溶血）（溶血）Hb1112血管內(nèi)血管內(nèi)血管外血管外( (血漿血漿) )( (組織液組織液) )血漿晶滲壓血漿晶滲壓773kPa773kPa血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織液晶滲壓組織液晶滲壓773kPa773kPa 組織液膠滲壓組織液膠滲壓(3.3kPa)(3.3kPa)(2kPa)(2kPa)水水 水水 13紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性0.9%0.9%0.46%0.46%0.34%

5、0.34%14血液的基本功能血液的基本功能n運輸功能：運輸功能：水、營養(yǎng)物質(zhì)、水、營養(yǎng)物質(zhì)、O2、激素激素等等n緩沖功能：緩沖功能：體溫調(diào)節(jié)、酸堿緩沖體溫調(diào)節(jié)、酸堿緩沖n防御功能防御功能：免疫、止血免疫、止血15血漿的成分及功能血漿的成分及功能n血漿蛋白：血漿蛋白：606080g/L80g/Ln白蛋白：白蛋白：404055g/L55g/L，構(gòu)成血漿膠滲壓構(gòu)成血漿膠滲壓n球蛋白：球蛋白：202030g/L30g/L，防御功能防御功能 白白/ /球球1.5:11.5:12.5:12.5:1n纖維蛋白原：纖維蛋白原：2 24g/L4g/L，參與凝血參與凝血n物質(zhì)運輸載體物質(zhì)運輸載體n緩沖酸堿緩沖酸堿

6、16血漿的成分及功能血漿的成分及功能n電解質(zhì)：電解質(zhì)：NaNa+ +、ClCl- -，維持血漿晶滲壓；保，維持血漿晶滲壓；保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性；維持酸堿持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性；維持酸堿平衡。平衡。n非蛋白含氮化合物：測定血中尿素氮含非蛋白含氮化合物：測定血中尿素氮含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝情況量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝情況和腎功能。和腎功能。17血細胞血細胞血小板血小板中性粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞紅細胞紅細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞單核細胞單核細胞18紅細胞（紅細胞（red blood cellred blood cell，RB

7、CRBC）n正常值正常值n男性：男性：4.54.55.55.510/L10/L； Hb Hb 120120160g/L160g/Ln女性：女性：3.53.55.05.010/L10/L； HbHb 110 110150g/L150g/Ln貧血貧血： 3.03.010/L10/L； HbHb 100g/L100g/Ln功能：功能：運輸運輸O O2 2、COCO2 2；緩沖酸堿；緩沖酸堿19n生成部位生成部位n胚胎：肝、脾、骨髓胚胎：肝、脾、骨髓n成年：紅骨髓成年：紅骨髓9595來自來自HbHb分解，分解，少量由食物供應(yīng)。少量由食物供應(yīng)。紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞n原料原料n鐵（鐵（Fe

8、Fe2+2+）n蛋白質(zhì)：食物供給蛋白質(zhì)：食物供給20n成熟因子成熟因子 Vit BVit B1212、葉酸、葉酸紅細胞的生成和破壞紅細胞的生成和破壞與與DNADNA合成有關(guān)，均由食物供給，合成有關(guān)，均由食物供給， Vit BVit B1212與內(nèi)因子結(jié)合后吸收。與內(nèi)因子結(jié)合后吸收。n壽命壽命120120天天n破壞肝、脾破壞肝、脾21紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié)EPO缺氧缺氧 雄激素雄激素促進促進RBCRBC生成生成促進成熟促進成熟RBCRBC釋放釋放缺氧緩解缺氧緩解 22n再生障礙性貧血再生障礙性貧血骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制n營養(yǎng)不良性貧血營養(yǎng)不良性貧血蛋白質(zhì)供應(yīng)不足蛋白質(zhì)供應(yīng)不足

9、n缺鐵性貧血缺鐵性貧血鐵缺乏鐵缺乏（需求量大，丟失多）（需求量大，丟失多）n巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血Vit BVit B1212、葉酸缺乏、葉酸缺乏n脾性貧血脾性貧血脾功能亢進脾功能亢進n腎性貧血腎性貧血腎臟疾病腎臟疾病EPOEPO分泌減少分泌減少常見的幾種貧血常見的幾種貧血23缺鐵性貧血缺鐵性貧血24巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血25白細胞白細胞中性粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞單核細胞單核細胞26白細胞(white blood cell，WBC)n正常值：（4.010.0）109/Ln中性粒細胞：50%70%n淋巴細胞

10、：20%40%n單核細胞：1%8%n嗜酸性粒細胞：0.5%5%n嗜堿性粒細胞：0%1%27白細胞白細胞(WBC)生理生理n形態(tài)：形態(tài)：n有核，一般呈球形有核，一般呈球形n白細胞的分類與正常值白細胞的分類與正常值n白細胞的生理特性白細胞的生理特性n趨化性趨化性(Chemotaxis) (Chemotaxis) ：n變形性：變形性：n吞噬作用吞噬作用(Phagocytosis)(Phagocytosis)：28白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性

11、粒細胞占中性粒細胞占60607070 淋巴細胞占淋巴細胞占20203030 單核細胞占單核細胞占2 28 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0 07 7 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動范圍較大，如：在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩妊娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。29n作用：作用：n中性粒細胞中性粒細胞(neutrophil):(n

12、eutrophil):n2.07.02.07.0 10109 9/L, 60-70%/L, 60-70%n殺菌殺菌n清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細胞。衰老或受損紅細胞。n單核細胞單核細胞(monocytes):(monocytes):單核單核- -巨噬系統(tǒng)巨噬系統(tǒng)n15301530 m, 0.12 0.8m, 0.12 0.8 10109 9/L, 3 /L, 3 8%. 8%. n單核細胞前體（骨髓）單核細胞前體（骨髓） 單核單核細胞（外周血）細胞（外周血） 巨噬細胞巨噬細胞（組織）。（組織）。n吞噬、清除細胞內(nèi)致病細菌（如吞噬、清除細胞內(nèi)致病細菌

13、（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。30n清除衰老、受損細胞和細胞碎片。清除衰老、受損細胞和細胞碎片。n激活淋巴細胞的特異免疫功能。激活淋巴細胞的特異免疫功能。n識別和殺傷腫瘤細胞。識別和殺傷腫瘤細胞。n產(chǎn)生集落刺激因子（產(chǎn)生集落刺激因子（CSF, IL-CSF, IL-1,3,6, TNF1,3,6, TNF , INF-a,b, INF-a,b），參，參與粒細胞生長調(diào)節(jié)。與粒細胞生長調(diào)節(jié)。n嗜酸性細胞嗜酸性細胞(eosinophils):(eosinophils):n0.020.50.020.5 10 109 9/L, 0.55%. /L, 0.55%. ：n抑制嗜堿性粒細

14、胞引起的過敏反抑制嗜堿性粒細胞引起的過敏反應(yīng)。應(yīng)。n參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。n嗜堿性細胞嗜堿性細胞(basophils):(basophils):n0.01.0 0.01.0 10 109 9/L, 01%. /L, 01%. n釋放肝素抑制凝血。釋放肝素抑制凝血。31 胸腺 T淋巴細胞 致敏淋巴細胞 抗原：異體細胞、 腫瘤細胞、病毒感染細胞(細胞免疫)淋巴系祖細胞 骨髓 B淋巴細胞 漿細胞 特異抗體 抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細胞趨化因子，引起過敏反應(yīng)。淋巴細胞(lymphocytes):0.84.0109/L, 20 40%.

15、 白細胞生成的調(diào)節(jié)：粒細胞生成素、粒細胞釋放因子32n紅細胞生成(Hemopoiesis)： 原料：原料：蛋白質(zhì)和鐵蛋白質(zhì)和鐵 部位：部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的紅骨髓骼的紅骨髓 促成熟的因素促成熟的因素：維生素：維生素B12B12和葉酸和葉酸 低色素貧血、巨幼紅細胞性貧血及再生障礙性低色素貧血、巨幼紅細胞性貧血及再生障礙性貧血貧血n破壞的途徑： 紅細胞老化： 代謝機能減退、抗氧化能力降代謝機能減退、抗氧化能力降低及膜的結(jié)構(gòu)改變低及膜的結(jié)構(gòu)改變 破壞途徑： 血管外、血管內(nèi)血管外、血管內(nèi)33白細胞的功能白細胞的功能 分類分類 生理功能生理功能

16、 臨床意義臨床意義中性粒中性粒細胞細胞單核細胞單核細胞淋巴細胞淋巴細胞嗜酸性嗜酸性粒細胞粒細胞嗜堿性嗜堿性粒細胞粒細胞吞噬功能，殺菌吞噬功能，殺菌百分率百分率，提示，提示急性化膿性感染急性化膿性感染吞噬；參與免疫反應(yīng)；吞噬；參與免疫反應(yīng)；識別殺傷腫瘤細胞識別殺傷腫瘤細胞T T細胞免疫；細胞免疫；B B體液免疫體液免疫參與抑制過敏反應(yīng)；參與抑制過敏反應(yīng)；參與對蠕蟲的免疫參與對蠕蟲的免疫數(shù)量數(shù)量，提示過敏，提示過敏反應(yīng)或寄生蟲感染反應(yīng)或寄生蟲感染與過敏反應(yīng)有關(guān)（組胺）與過敏反應(yīng)有關(guān)（組胺）參與抗凝血作用（肝素）參與抗凝血作用（肝素）34血小板血小板n正常值： （100300）109/Ln壽命：71

17、4天n破壞：脾35n維持血管內(nèi)皮完整性505010109 9/L /L 紫癜紫癜血小板的功能血小板的功能36血小板的功能血小板的功能n止血時間血管破損，血液自行流出到自然停止所需的時間，14min。反映生理性止血是否正常。n促進凝血：吸附、釋放凝血因子，提供磷脂表面。n 參與生理性止血：參與生理性止血：粘附、聚集、釋放、收縮粘附、聚集、釋放、收縮37血液凝固血液凝固n概念血液由流動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥难龎K的過程（凝血、血凝）。n凝血時間血液流出血管至出現(xiàn)纖維蛋白細絲所需的時間，28min。了解凝血因子是否缺乏。38凝血因子凝血因子n概念概念血漿與組織中參與凝血的各種物血漿與組織中參與凝血的各種

18、物質(zhì)的總稱。質(zhì)的總稱。39凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原( (可溶性可溶性) )纖維蛋白纖維蛋白( (不溶不溶) )凝血致活酶凝血致活酶血液凝固過程血液凝固過程PFPF3 3a aCaCa2+2+40 a a、 Ca Ca2+2+異物表面異物表面 a a a a C Ca a2+2+、PFPF3 3a aa aa a前激肽釋放酶前激肽釋放酶激肽釋放酶激肽釋放酶組織損傷組織損傷內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑41血漿中的抗凝物質(zhì)n抗凝血酶：與凝血酶及其它因子結(jié)合使其失去活性n肝素：肥大細胞和嗜堿性粒細胞分泌n增強抗凝血酶的活性n抑制凝血酶原被激活n阻止血

19、小板粘著、聚集、釋放反應(yīng)n促進纖溶酶原激活物釋放42血液凝固的加速和延緩血液凝固的加速和延緩n抗凝n除鈣：草酸鹽、枸櫞酸鹽n肝素n促凝n加溫、增加粗糙表面nVit Kn抗纖溶藥物： 6氨基已酸43纖維蛋白溶解纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖溶酶纖溶酶抑制物抑制物纖維蛋白纖維蛋白（不溶）（不溶）降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物（可溶）（可溶）44n激活物n血管激活物n組織激活物n依賴于a的激活物n意義：隨時溶解纖維蛋白，防止血栓形成，維持血流通暢。纖維蛋白溶解45血型與輸血原則血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn):1901:1901年年Landsteiner Landsteiner

20、 血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515個血個血型系統(tǒng)型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 46血量血量概念：循環(huán)系統(tǒng)中的血液總量：循環(huán)系統(tǒng)中的血液總量循環(huán)血量：絕大部分的血液以流動：絕大部分的血液以流動狀態(tài)存在于心血管中構(gòu)成循環(huán)血量狀態(tài)存在于心血管中構(gòu)成循環(huán)血量 貯存血量：少部分貯存在肝脾及皮：少部分貯存在肝脾及皮下靜脈叢等貯血庫中的血液量下靜脈叢等貯血庫中的血液量47血量血量少量失血：成人一次失血在：成人一次失血在500ml500ml以以下，不超過全身

21、血量的下，不超過全身血量的10%10%，血量和，血量和血液恢復(fù)較快，無臨床癥狀，獻血血液恢復(fù)較快，無臨床癥狀，獻血200400200400對一個健康人不會帶來損對一個健康人不會帶來損害害休克: :根據(jù)血量所失的多少來衡量休根據(jù)血量所失的多少來衡量休克的程度克的程度(40%)(40%)血量的恢復(fù)：水和電解質(zhì)在：水和電解質(zhì)在12h12h內(nèi)內(nèi)恢復(fù)，血漿蛋白質(zhì)在恢復(fù)，血漿蛋白質(zhì)在24h24h左右恢復(fù)，左右恢復(fù)，紅細胞一個月內(nèi)恢復(fù)紅細胞一個月內(nèi)恢復(fù)48血型血型概念：血細胞上特異凝集原的類型：血細胞上特異凝集原的類型ABO血型系統(tǒng)：ABOABO血型系統(tǒng)的凝集血型系統(tǒng)的凝集原是存在于紅細胞表面的一種糖蛋白原

22、是存在于紅細胞表面的一種糖蛋白, ,有有A A凝集原和凝集原和B B凝集原兩種凝集原兩種, ,抗體稱為抗體稱為凝集素凝集素, ,也是也是A A凝集素和凝集素和B B凝集素兩種凝集素兩種, ,是球蛋白是球蛋白分型依據(jù)：RBCRBC膜上凝集原的種類和膜上凝集原的種類和有無。如下圖有無。如下圖49血型 紅細胞上的凝集原 血清中的凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 無 O 無 抗 A 和抗 B 5051A B抗抗B抗抗AA BA BA BA BABAB O52基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型OO OAA，AO ABB，BO BAB AB53輸血原則：同型輸血在特殊情況下才考慮輸異型血，但限定在300-400ml之內(nèi)，緩慢輸入。這時主要考慮供血者的紅細胞不被受血者的血漿(清)所凝集。54AABBABABOO異型輸血的選擇異型輸血的選擇55交叉配血實驗交叉配血實驗給血給血者者受血者受血者主主側(cè)側(cè)次側(cè)次側(cè)RBCRBC血清血清血清血清RBCRBC56輸血原則輸血原則直接配血直接配血( (主側(cè)主側(cè)) RBC + ) RB