提高老年患者服藥依從性

1、提高老年患者服藥依從性 55%的病人不知道怎樣正確用藥, 80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作 用, 30%50%的病人用藥依從性差。調(diào)查結(jié)果顯示 依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進行為 。 國外護理學(xué)者Lahdenpera認為，依從性是指患者在與醫(yī)護人員合作過程中，為了保持健康而采取主動的、意向的、負責的行為過程，包括患者的自我護理意向、生活方式、態(tài)度、責任、吸煙、藥物治療6個方面。 依從性好-完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用， 不依從-不按醫(yī)囑及時、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。 例：對于高血壓患者來說，嚴格按照醫(yī)囑

2、服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。 反依從性 依從性的評價方法 直接法直接法：常指生物鑒定法，通過測定血、尿中藥物、代謝產(chǎn)物的濃度等實驗指標，評估患者是否按時、按劑量用藥的一種方法。 間接法間接法 ： 1.計算用藥量，由醫(yī)護人員計算剩余藥片、膠囊的數(shù)量， 這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性在于無法證實實際上患者服用了多少藥物、用法是否正確。 依從性的評價方法 2.問卷調(diào)查： Morisky1986年編制出來用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷。 3.電子設(shè)備：有學(xué)者通過利用在藥瓶上裝置藥物事件監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測患者的依從性，當藥瓶被打開時，監(jiān)控系統(tǒng)記錄下藥瓶打開

3、的日期和時間. 4其他方法:還有患者會談、服藥日記、藥房記錄、觀測臨床結(jié)果等。 Morisky自我報告服藥依從性問卷 （MAQ） 戴俊明于2000年將MAQ引進我國，經(jīng)學(xué)者檢驗，信效度良好 。 Morisky等于1986年提出的用于測量高血壓患者服藥 依從性的問卷(簡稱Morisky問卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測量，該問卷的信度和效度較好。 Morisky問卷 回答回答“是是”者得者得1分，分，回答回答“否否”者得者得0分。得分越高則提示依從性越差。分。得分越高則提示依從性越差。(1)您是否有時忘記服藥；(2

4、)在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥；(3)治療期間，當您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告 知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥；(4)當您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物；(5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了*藥物嗎(6)當您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時，您是否停止過服藥；(7)您是否覺得要堅持*病治療計劃有困難；(8)您覺得要記起按時按量服用*藥物很難嗎。總分為總分為8分，滿分表示依從性高，分，滿分表示依從性高，68分表示依從性中等，分表示依從性中等，6分以分以下表示依從性低。下表示依從性低。 患者因素患者因素 老年人記憶力下降 執(zhí)行過去的醫(yī)囑 自行用藥 經(jīng)濟承受力

5、不足服藥依從性影響因素 社會因素社會因素 社會(單位)、家庭照管好的患者依從性較好 反之較差 疾病與治療知識因素疾病與治療知識因素 對疾病、藥物知識不了解，急于求成，濫用、多 用藥物； 自行減量或停藥； 出現(xiàn)不良反應(yīng)自行中斷；引起病情復(fù)發(fā)。醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員因素 醫(yī)護人員如果語言、行為不當可使老年患者對醫(yī)護人員不信任，產(chǎn)生悲觀或者抵觸情緒，使依從性降低。 缺乏用藥指導(dǎo)（不溝通、交代不仔細） 其他其他 用藥方式或途徑不方便（方案復(fù)雜）報道報道,處方寫的藥物數(shù)目由處方寫的藥物數(shù)目由1種增加到種增加到4種時種時,漏服率增加漏服率增加1倍。同樣倍。同樣,服藥次數(shù)由每天服藥次數(shù)由每天1次增加到每天次增

6、加到每天4次時次時,漏服率也增加漏服率也增加1倍。倍。 藥物劑型影響內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑,其其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使軟膏劑使用方便更受歡迎。用方便更受歡迎。提高依從性的措施 健康教育和健康教育和人文關(guān)懷人文關(guān)懷提高治療依從提高治療依從性的有效途性的有效途徑徑 護士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開展健康教育，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病及治療知識，提高患者參與治療的能動性。 加強用藥指導(dǎo) 普及用藥知識 減少不良反應(yīng)發(fā)生（ 主動溝通主動溝通

7、 建立良好的建立良好的護患關(guān)系護患關(guān)系提高治療依從提高治療依從性的必要條性的必要條件件 通過醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動力可以提高患者的依從程度 樹立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對待患者診治中的各種問題 無微不至的細節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性 (夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問聲輕;主動幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時給醒來口渴的患者倒水喝。） 個體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，個體的自我效能可通過成功的體驗、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。例如，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的指導(dǎo)和督促可以明顯增強糖尿病患者的自我效能。因此，對

8、于老年糖尿病患者，在使用降糖藥的過程中，可通過監(jiān)測并及時反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進患者繼續(xù)堅持服藥。提高患者自我提高患者自我效能效能 簡化治療方案簡化治療方案 少花錢治好病少花錢治好病 不開大處方不開大處方 加強對患加強對患者治療依從者治療依從性的具體管性的具體管理理老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強督促管理。口服藥每次發(fā)放看其服下，若有不當之處應(yīng)及時采取護理措施;服藥時藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當分裝或碾碎后發(fā)放;帶有不良氣味及口感不好的制劑服用時可酌情添加甜味劑;嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時處理， 這些措施均可使老年患者感到滿意，從而提高依從性。 加強與患者家加強與患者家屬和單位的溝屬和單位的溝通通 隨時