心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)（98頁(yè)）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 互互 勉勉 語(yǔ)語(yǔ) 第一節(jié)第一節(jié) X X線診斷線診斷（Radiological Radiological diagnosisdiagnosis） 一、一、X線檢查的作用、限制和方法線檢查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：（一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，所以非常適合心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治

2、療影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來(lái)越重要范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來(lái)越重要的作用。的作用。（二）限制：（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來(lái)判斷疾病，但線檢查是根據(jù)心影外形及大小來(lái)判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。 （三）（三）X線檢查方法線檢查方法 （一）普通檢查（一）普通檢查 1、透視：、透視：常用于全面動(dòng)態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖常用于全面動(dòng)態(tài)

3、觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)位置。常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)位置。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA） 1、心腔造影：、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2、動(dòng)脈造影：、動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和選擇性冠狀動(dòng)脈造影。主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和選擇性冠狀動(dòng)脈造影。（三）介入放射學(xué)（三）介入放射學(xué)1、冠狀動(dòng)脈或瓣膜成形術(shù)。、冠狀動(dòng)脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（

4、四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：（四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：目前，心血目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。、超聲核醫(yī)學(xué)。選用原選用原則是則是各種方法均采用，但以各種方法均采用，但以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡(jiǎn)而易行，頗受歡迎。它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡(jiǎn)而易行，頗受歡迎。 心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置 右右 心心 室室 造造 影影 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影（原發(fā)性肺動(dòng)脈高（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）壓） 主主 動(dòng)動(dòng) 脈脈 造造 影影 冠狀動(dòng)脈造影冠

5、狀動(dòng)脈造影（左房粘液瘤（左房粘液瘤）（一）心、大血管的正常投影（一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面貼片）：、后前位（患者前面貼片）：左緣左緣3弓（?。?；右緣弓（弧）；右緣2弓，上、弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。 2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)、右前斜位：（左轉(zhuǎn)4560）：）：心前緣心前緣4弓，心后緣弓，心后緣2弓，下弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。 3、左前斜位（右轉(zhuǎn)、左前斜位（右轉(zhuǎn)60）：）：心前緣心前緣3弓；心后緣弓；心后緣2弓，下腔靜弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙

6、；主動(dòng)脈窗。脈，室間溝；心前間隙；主動(dòng)脈窗。 4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣心前緣3弓；心后緣弓；心后緣2弓，下腔靜弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。2021/8/12129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:00:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212

7、、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個(gè)人

8、即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20 正常心臟后前位及左側(cè)位正常心臟后前位及左側(cè)位X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正正 常常 心心 臟臟 右前斜位右前斜位 左左前斜位前斜位 記記 波波 攝攝 影影（二）心、大血管的搏動(dòng)心室69mm，主動(dòng)脈56mm，肺動(dòng)脈34mm，心房13mm。（三）影響心、大血管的生理因素（三）影響心、大血管的生理因素 1、體型：、體型：（1）橫位心：）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角高，心縱軸及水平夾角0.5。（2）垂直心：垂直心：瘦長(zhǎng)，胸廓窄，膈低，夾角瘦長(zhǎng)，胸廓窄，膈低，夾角45，心

9、胸比值，心胸比值1/2。2、臨床意義：、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心四聯(lián)癥和心間隔缺損等。間隔缺損等。 左心室增大左心室增大 后前位后前位 左側(cè)位左側(cè)位 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左側(cè)位左側(cè)位 3、左心房增大、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位后前位 左心緣四弓，心底雙密左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動(dòng)脈左移，支氣管分叉角度，心右下緣雙心房，降主動(dòng)脈左移，支氣管分叉角加大。加大。右前斜位及左側(cè)位右前斜位及左側(cè)位 食管左心房壓跡加深、食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。移位與脊柱重疊，分為三度。左前斜

10、位左前斜位 主動(dòng)脈窗主動(dòng)脈窗變小。變小。（2）臨床意義：）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天性心臟病等。性心臟病等。 4、右心房增大、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位后前位 右下心緣膨隆，最突點(diǎn)右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高位置較高，右心房高心高心高1/2。左前斜位左前斜位 右房段右房段膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。等。 左心房增大左心房增大 右右心房增大心房增大 5、心普遍增大、心普遍增大（1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：各房室增

11、大綜合表現(xiàn)。各房室增大綜合表現(xiàn)。（2）臨床意義：）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等血，全心衰等。 （二）主動(dòng)脈形狀和密度的改變（二）主動(dòng)脈形狀和密度的改變 Contour and density changes of aorta 1、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）主動(dòng)脈增粗，延長(zhǎng)，迂曲，密主動(dòng)脈增粗，延長(zhǎng)，迂曲，密度增加和鈣化。度增加和鈣化。（2）主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。（3）食管受牽食管受牽拉移位。拉移位。 2、臨床意義：、臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。脈關(guān)閉不全等。 心心 普普 遍遍 增增 大

12、大主主動(dòng)動(dòng)脈脈形形狀狀和和密密度度的的改改變變 左室、右室、左房增大示意左室、右室、左房增大示意圖圖 右房、全心、主動(dòng)脈增大右房、全心、主動(dòng)脈增大（三）心形狀的改變（三）心形狀的改變（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。原性心臟病等。 2、主動(dòng)脈型：、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見于高血壓和主動(dòng)脈呈靴型。常見于高血壓和主動(dòng)脈瓣病變等。瓣病變等。 3、普遍增大型：、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見于心包積兩側(cè)均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎等。液，全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏

13、動(dòng)的變化（四）心及大血管搏動(dòng)的變化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）搏動(dòng)增強(qiáng)示搏幅大，心率快或搏動(dòng)增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。不變。（2）搏動(dòng)減弱與增加相反。搏動(dòng)減弱與增加相反。（3）搏動(dòng)消失。搏動(dòng)消失。 2、臨床意義：、臨床意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。衰，心包積液等。（五）肺循環(huán)的改變（五）肺循環(huán)的改變（Circular changes of lungs） 1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理：）病理：肺動(dòng)脈內(nèi)血流增多。肺動(dòng)脈內(nèi)血

14、流增多。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段膨隆。肺動(dòng)脈段膨隆。兩肺門影增大，邊界清晰，兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。并可見肺門舞蹈。肺內(nèi)動(dòng)脈分支增粗、增多，邊界清楚。肺內(nèi)動(dòng)脈分支增粗、增多，邊界清楚。晚晚期產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。期產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。多如甲亢和貧血等。 2、肺瘀血（、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） （1）病理：）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：兩肺門影增

15、大，邊界模糊，上肺門兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門下肺門。下肺門。兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當(dāng)有肺血再分配兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當(dāng)有肺血再分配時(shí)，則肺上野為著。時(shí)，則肺上野為著。肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫。腫。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。 肺充血（房間隔缺損）肺充血（房間隔缺損） 肺瘀血肺瘀血（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄）（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄） 3、肺少血（、肺少血（Pulmonary oligemia）（1）病理：）病理：肺血流減少。肺血流減少。（2）X線表現(xiàn)

16、：線表現(xiàn)：多數(shù)病例肺動(dòng)脈段凹陷。多數(shù)病例肺動(dòng)脈段凹陷。兩肺門縮影小，兩肺門縮影小，肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。嚴(yán)重病例可見側(cè)支嚴(yán)重病例可見側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。（3）臨床意義：）臨床意義：常見于肺動(dòng)脈狹窄，常見于肺動(dòng)脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。四聯(lián)癥等。 4、肺水腫（、肺水腫（Pulmonary edema）（1）病理：）病理：當(dāng)肺靜脈壓力當(dāng)肺靜脈壓力血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則

17、形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。（2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫肺間質(zhì)性水腫在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過度減低，網(wǎng)狀陰影，度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。線，少量胸腔積液等。肺泡肺泡性水腫性水腫則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散。肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散。（3）臨床意義：）臨床意義：常見于左心衰，尿毒癥等。常見于左心衰，尿毒癥等。 肺少血（法樂四聯(lián)癥）肺少血（法樂四聯(lián)癥） 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 5、肺栓塞及肺

18、梗死、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction（1）病理：）病理：周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。引起梗死、出血實(shí)變等。（2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺栓塞肺栓塞多見于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。多見于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造影可確診。血管造影可確診。肺梗死肺梗死常于栓塞后常于栓塞后24天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。

19、有時(shí)可留纖維條索影。膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。有時(shí)可留纖維條索影。（3）臨床意義：）臨床意義：常見于心功能不全，長(zhǎng)期臥床病人等。常見于心功能不全，長(zhǎng)期臥床病人等。 肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死6、肺循環(huán)高壓、肺循環(huán)高壓（Pulmonary circular hypertension）（1）病理：）病理：當(dāng)肺動(dòng)脈主干收縮壓當(dāng)肺動(dòng)脈主干收縮壓4.0Kpa或平均壓或平均壓2.7Kpa，形成肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)，形成肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺靜脈壓肺靜脈壓1.3Kpa，形成肺靜脈高壓（已于前述）。，形成肺靜脈高壓（已于前述）。（2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓有肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈（橫徑有肺動(dòng)脈段突出

20、，肺門動(dòng)脈（橫徑15mm）及其分支）及其分支擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；肺門舞蹈；擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；肺門舞蹈；右心增大。右心增大。肺靜脈高壓肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。已在肺瘀血和肺水腫敘述。（3）臨床意義：）臨床意義：常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。 肺肺 動(dòng)動(dòng) 脈脈 高高 壓壓 （六）心血管造影的異常（六）心血管造影的異常 Cardioangiographic abnormal appearances 1、不應(yīng)顯影的解剖部位

21、顯影、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動(dòng)脈造影時(shí)肺動(dòng)脈如主動(dòng)脈造影時(shí)肺動(dòng)脈顯影（顯影（PDA） 2、提前顯影、提前顯影如右心室造影時(shí)主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影如右心室造影時(shí)主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影（Fallot四聯(lián)癥）。四聯(lián)癥）。 3、重復(fù)顯影、重復(fù)顯影如左心室造影時(shí)，部分造影劑入右心如左心室造影時(shí)，部分造影劑入右心室，然后左心室再顯影（室，然后左心室再顯影（VSD）。）。 4、排空延遲、排空延遲如右心室造影，因肺動(dòng)脈狹窄而造影如右心室造影，因肺動(dòng)脈狹窄而造影排出障礙（排出障礙（PS）。）。 5、反向充盈、反向充盈如左心室造影同時(shí)充盈主動(dòng)脈及左心如左心室造影同時(shí)充盈主動(dòng)脈及左心房（房（MI）。）。 風(fēng)心病風(fēng)心病

22、二二 尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？2、闡述心及大血管正常、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)（四個(gè)位置）。線表現(xiàn)（四個(gè)位置）。3、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4、闡述各房、室增大和主動(dòng)脈密度、形態(tài)變化的、闡述各房、室增大和主動(dòng)脈密度、形態(tài)變化的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動(dòng)脈高壓的病理、肺循環(huán)改變有幾種？闡述

23、肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動(dòng)脈高壓的病理、X線表線表現(xiàn)和臨床意義。現(xiàn)和臨床意義。請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診斷線征象和診斷 四、心、大血管疾病四、心、大血管疾病X X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 Radiologic manifestations and diagnosis of Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseasescadiovascular diseases（一）風(fēng)濕性心臟病（一）風(fēng)濕性心臟?。≧heumatic heart disease) 概述：概述：風(fēng)濕性心

24、臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。瓣。 1、二尖瓣狹窄（、二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）（1）病理：）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動(dòng)脈受血少而萎縮。肺瘀血，右心室增大。左心室及主動(dòng)脈受血少而萎縮。（2）臨床：）臨床

25、：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆隆性雜音。隆性雜音。心電心電有二尖瓣有二尖瓣P(guān)波。波。超聲超聲顯示好。顯示好。（3）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟增大：心臟增大：左心房（左心耳常明顯大）和右心左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。室增大。 肺瘀血肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著等。含鐵血黃素沉著等。 主動(dòng)脈球縮?。褐鲃?dòng)脈球縮?。合蛋l(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。系發(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。 左心室縮?。鹤笮氖铱s?。盒募馍弦?，左下段較平直。心尖上移，左下段較平直。 有時(shí)見有時(shí)見二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化。 造影造影見

26、瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 2、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral insufficiency）（1）病理：）病理：二尖瓣病變中，約二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動(dòng)脈正常。因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動(dòng)脈正常。（2）臨床：）臨床：癥狀

27、與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有癥狀與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。（3）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)則有二尖時(shí)則有二尖瓣狹窄瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動(dòng)線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動(dòng)和主動(dòng)脈正常或縮小和主動(dòng)脈正?；蚩s小 。單純二尖瓣關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者變輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。伴關(guān)閉不全相似。造影造影可顯示關(guān)閉不全程度?？娠@示關(guān)閉不全程度。 風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟?。憾?/p>

28、瓣狹窄伴關(guān)閉不全、以窄為主二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、以窄為主 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變 請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診線征象和診斷斷（二）慢性肺原性心臟?。ǘ┞苑卧孕呐K?。–hronic pulmonar heart disease） 1、病理：、病理：長(zhǎng)期肺組織疾病，特別是慢性支氣管長(zhǎng)期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎伴肺氣腫瓣或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動(dòng)脈高壓，炎伴肺氣腫瓣或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。進(jìn)而引起右心

29、室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。 2、臨床：、臨床：癥狀癥狀有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。等。體征體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等。音亢進(jìn)等。心電心電示右心室肥厚和勞損等。示右心室肥厚和勞損等。 3、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。（2）肺動(dòng)脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。肺動(dòng)脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。（3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左

30、心室增大提示心力衰竭。大提示心力衰竭。 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 臟臟 病病 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 臟臟 病病( (三三) )、高血壓性心臟病、高血壓性心臟病（Hypertensive heart Hypertensive heart diseasedisease） 高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長(zhǎng)期動(dòng)脈血壓增高，使左高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長(zhǎng)期動(dòng)脈血壓增高，使左心室負(fù)擔(dān)加重而肥厚。心室負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主要癥狀主要癥狀有頭痛、頭暈、心悸；有頭痛、頭暈、心悸；體征體征有血壓高、主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)和左心增大。有血壓高、主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)和左心增大。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心呈主動(dòng)脈型心

31、呈主動(dòng)脈型 主動(dòng)脈影增寬、迂曲、延長(zhǎng)，主動(dòng)脈球突出，主動(dòng)脈影增寬、迂曲、延長(zhǎng)，主動(dòng)脈球突出，升高和鈣化。升高和鈣化。 左心室增大、圓鈍，左室段長(zhǎng)、心尖下、外移。左心室增大、圓鈍，左室段長(zhǎng)、心尖下、外移。 食道吞鋇有時(shí)可見食道隨迂曲主動(dòng)脈移位。食道吞鋇有時(shí)可見食道隨迂曲主動(dòng)脈移位。高血壓性心臟病高血壓性心臟病 請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診線征象和診斷斷 (四）心包炎（四）心包炎（Pericarditis） 病理：病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白為主的滲出壁層產(chǎn)生炎性病變。若心

32、包產(chǎn)生纖維蛋白為主的滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為干性心包炎干性心包炎（X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱為線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱為心包積心包積液液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅(jiān)實(shí)的纖。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，有時(shí)尚有鈣化，限制心臟活動(dòng)，則稱維結(jié)締組織，有時(shí)尚有鈣化，限制心臟活動(dòng)，則稱縮縮窄性心包炎窄性心包炎。 1、心包積液（、心包積液（Pericardial effusion）（1）臨床：）臨床：積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)致心包腔壓力升高致心包腔壓力升高

33、，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。流受阻，而致心排血減少。癥狀癥狀有發(fā)燒、心前區(qū)痛，有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電心電示示T波低波低平、低電壓。平、低電壓。 (2)X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：300ml以下，以下，X線難以發(fā)現(xiàn)線難以發(fā)現(xiàn)中量以中量以上積液，上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動(dòng)減弱或消失、但主動(dòng)脈搏動(dòng)正常。血管影變短，心搏動(dòng)減弱或消失、但主動(dòng)脈搏動(dòng)正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提上腔靜脈增寬

34、。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。示左心衰竭。 2、縮窄性心包炎（、縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis）（1）臨床：）臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時(shí)局限性縮窄，心包填塞癥狀更明顯。有時(shí)局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。則依部位不同而癥狀不同。（2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：心影正?；蜉p至中度增大，大的原心影正?；蜉p至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大因是心包厚、積液，右房大心呈三角形，心緣變直，心呈三角形，心緣變直，有時(shí)邊毛糙，系心包粘連所致有時(shí)邊毛糙，系心包粘連所致心包鈣化呈蛋殼、帶心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱狀鈣化，稱“盔甲心盔甲心”，鈣化占，鈣化

35、占 12.3%15.6% 縮縮窄區(qū)心搏動(dòng)減弱或消失窄區(qū)心搏動(dòng)減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出未縮窄區(qū)心膨出,搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)增強(qiáng)上上腔靜脈增寬腔靜脈增寬.有時(shí)肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。有時(shí)肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。 心包積液心包積液X X線片及核素血池造影線片及核素血池造影 大大 量量 心心 包包 積積 液液 縮窄性心包炎（心包鈣化）縮窄性心包炎（心包鈣化）請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X X線征象和診斷線征象和診斷（五）冠心病（五）冠心?。–oronary heart disease） 1、臨床要點(diǎn)、臨床要點(diǎn)：（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈阻塞或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈阻塞或（和

36、）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。病。（2）臨床分型）臨床分型隱型隱型心絞痛型心絞痛型心肌梗死及梗心肌梗死及梗死后并發(fā)癥死后并發(fā)癥心律紊亂型心律紊亂型心力衰竭型心力衰竭型原發(fā)性猝死。原發(fā)性猝死。 2、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（1）隱型和心絞痛型）隱型和心絞痛型冠心病冠心病X線平片無(wú)線平片無(wú)異常。異常。（2）心肌梗死型）心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動(dòng)減弱、消失或反常。心?？捎凶蠓亢陀沂以龃螅徊珓?dòng)減弱、消失或反常。心梗后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎

37、和肺炎，稱為心梗后綜合征。后綜合征。（3）選擇性冠狀動(dòng)脈造影）選擇性冠狀動(dòng)脈造影示冠脈狹窄、或示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴(kuò)張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成等。左閉塞、瘤樣擴(kuò)張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成等。左心室射血分?jǐn)?shù)心室射血分?jǐn)?shù)0.55。冠心病平片冠心病平片X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心心 絞絞 痛痛 型型 心肌梗死型心肌梗死型（室壁瘤）（室壁瘤）冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn) 冠冠 脈脈 狹狹 窄窄 冠脈窄后擴(kuò)冠脈窄后擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）張（動(dòng)脈瘤） 冠心病造影表現(xiàn)冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動(dòng)脈閉上圖：右冠狀動(dòng)脈閉塞，前降支狹窄及龕影、塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)形成。側(cè)支循環(huán)形成。 下圖：

38、左室造影示左室下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于0.40.4。 冠心病冠狀動(dòng)脈造表現(xiàn)冠心病冠狀動(dòng)脈造表現(xiàn) 左冠前降支閉塞左冠前降支閉塞 右冠造影見側(cè)支右冠造影見側(cè)支循環(huán)循環(huán)冠心病造影表現(xiàn)冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動(dòng)脈粗細(xì)上圖：右冠狀動(dòng)脈粗細(xì)不均，圓錐動(dòng)脈及間隔動(dòng)不均，圓錐動(dòng)脈及間隔動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成。脈側(cè)支循環(huán)形成。 下圖：左冠狀動(dòng)脈主干下圖：左冠狀動(dòng)脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。閉塞及側(cè)支循環(huán)。 冠心病冠狀動(dòng)脈造影：冠心病冠狀動(dòng)脈造影：左冠前降支閉塞左冠前降支閉塞 冠心病左室造影室壁瘤形成冠心病左室造影室壁瘤形成（與前同一病例）（

39、與前同一病例） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診線征象和診斷斷 分為左分為左右，右右，右左和無(wú)分左和無(wú)分流三類。流三類。分為紫紺類和無(wú)紫紺類分為紫紺類和無(wú)紫紺類分為分為肺多血，肺少血和肺血無(wú)明顯變化。肺多血，肺少血和肺血無(wú)明顯變化。 常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病則需心導(dǎo)管檢查結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病則需心導(dǎo)管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、房間隔缺損（、房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD）（1）病理：

40、）病理：分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型常見，常見，當(dāng)心室舒張時(shí)左房血同時(shí)進(jìn)入左室及右房，致右心房、當(dāng)心室舒張時(shí)左房血同時(shí)進(jìn)入左室及右房，致右心房、室及肺動(dòng)脈血流增多而擴(kuò)大，長(zhǎng)期病例可致肺動(dòng)脈高室及肺動(dòng)脈血流增多而擴(kuò)大，長(zhǎng)期病例可致肺動(dòng)脈高壓和右心衰。壓和右心衰。原發(fā)孔型原發(fā)孔型因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。裂，故左心室增大。 (2)臨床臨床：常見，女多于男。常見，女多于男。勞累后心悸、氣短，易勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左緣肺部感染。胸骨左緣2-3肋間吹風(fēng)樣肋間吹風(fēng)樣Sm、P2亢進(jìn)和固亢進(jìn)和固定分裂。心電示右心肥厚和右

41、束支傳導(dǎo)阻滯。定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。（3）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。 心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 右心房、右心室增大。右心房、右心室增大。 肺動(dòng)脈段突出，常有肺門舞蹈。肺動(dòng)脈段突出，常有肺門舞蹈。 左心室和主動(dòng)脈縮小。左心室和主動(dòng)脈縮小。 原發(fā)孔型可有左心室增大。原發(fā)孔型可有左心室增大。 若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。先天性心臟?。悍块g隔缺損先天性心臟?。悍块g隔缺損（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）先天性心臟病：房間隔缺損先天

42、性心臟?。悍块g隔缺損 先天性心臟病先天性心臟病 ：房間隔缺損：房間隔缺損（原發(fā)孔型）（原發(fā)孔型）請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診斷線征象和診斷2 2、室間隔缺損、室間隔缺損(Ventrieulal septal defect)(Ventrieulal septal defect) 病理：病理：室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室。室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室。小分流小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量中至大量分流分流、引起右心室量過負(fù)荷而擴(kuò)大，肺血流量明顯增、引起右心室量過負(fù)荷而擴(kuò)大，肺血流量明顯增多，致

43、肺動(dòng)脈擴(kuò)張。多，致肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 臨床：臨床：主要癥狀主要癥狀為心悸、氣短、活動(dòng)受限，易感冒；為心悸、氣短、活動(dòng)受限，易感冒；主要體征主要體征為胸骨左緣為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。心電圖心電圖左心室或雙室肥大。左心室或雙室肥大。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：肺多血肺多血心呈二尖瓣型，輕至中度增大心呈二尖瓣型，輕至中度增大肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出早期左心室增大，中晚期雙室增大，早期左心室增大，中晚期雙室增大，左心房輕度增大左心房輕度增大主動(dòng)脈結(jié)小或正常主動(dòng)脈結(jié)小或正常造影可見左心造影可見左心室向右心室分流的缺損室向右心室分流的缺損。 先天性心臟病室間隔缺損先天性心臟

44、病室間隔缺損（平片）（平片）室間隔缺損造影室間隔缺損造影 請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診線征象和診斷斷3 3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus） 病理：病理：動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈峽部和主肺動(dòng)脈之間。動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈峽部和主肺動(dòng)脈之間。出生后出生后6個(gè)月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖則形成本病。患者主動(dòng)個(gè)月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖則形成本病?；颊咧鲃?dòng)脈部分血液分流至肺動(dòng)脈而致左心系統(tǒng)血量增多并引脈部分血液分流至肺動(dòng)脈而致左心系統(tǒng)血量增多并引起擴(kuò)大。起擴(kuò)大。 臨床：臨床：癥狀癥狀與前相似。與

45、前相似。體征體征有胸骨左緣有胸骨左緣2-3肋間肋間可聽到連續(xù)性雙期雜音。可聽到連續(xù)性雙期雜音。心電圖心電圖示左心室或雙室肥厚。示左心室或雙室肥厚。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺多血肺多血心呈火腿心，輕至中度增心呈火腿心，輕至中度增大大主動(dòng)脈增寬、結(jié)突出，有的可見主動(dòng)脈增寬、結(jié)突出，有的可見“漏斗征漏斗征”左左心房及雙室增大，以左室大為主。心房及雙室增大，以左室大為主。半數(shù)病人透視可半數(shù)病人透視可見主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)增強(qiáng)見主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)增強(qiáng)造影可見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)造影可見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。管。 先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（平片）先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（平片） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉造影動(dòng)脈導(dǎo)管未閉造影請(qǐng)同學(xué)們說出下

46、面這個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面這個(gè)病例的X X線征象和診斷線征象和診斷 4、Fallot四聯(lián)癥（四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot）（1）病理：）病理：具有肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心具有肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。室肥厚四種畸形。（2）臨床：）臨床：最常見紫紺類先心病，約占最常見紫紺類先心病，約占50%。患兒發(fā)育差，患兒發(fā)育差，紫紺、心悸、氣短，喜蹲踞、杵狀指等。胸骨左緣紫紺、心悸、氣短，喜蹲踞、杵狀指等。胸骨左緣2-4肋間聞及肋間聞及響亮響亮Sm，捫及震顫，捫及震顫，P2減弱或消失，減弱或消失，心電心電示右室肥厚。示右室肥厚。（3）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 常見型：常見型：A、兩肺少血。兩肺少血。B、心呈靴形，一般無(wú)明顯增大，心呈靴形，一般無(wú)明顯增大，心尖上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，當(dāng)心腰隆起或平直時(shí)、提示第心尖上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，當(dāng)心腰隆起或平直時(shí)、提示第三心室形成。三心室形成。C、右心室增大。右心室增大。D、主動(dòng)脈寬，右前移。主動(dòng)脈寬，右前移。E、左左室縮小。室縮小。F、偶爾右心房大（回心血多并右室壓高）。偶爾右心房大（回心血多并右室壓高）。 重型：重型：A、兩肺少血及網(wǎng)狀側(cè)支肺紋理。兩肺少血及網(wǎng)狀側(cè)支肺紋理。B、心臟中度以心臟中度以上增大，右心室大顯著。上增大，右心室大顯著。C、常有左上腔靜