心臟電復(fù)律技術(shù)精品課件

1、2021/4/261 心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù) 2021/4/262心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律：是短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高心臟電復(fù)律：是短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。心臟電除顫。2021/4/263心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)同步電復(fù)律同步電復(fù)律：指利用患者心電圖的：指利用患者心電圖的R波來波來觸發(fā)放電，使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不觸發(fā)放電，使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避

2、免誘發(fā)室顫。應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律：在任何時(shí)間放電用于轉(zhuǎn)：在任何時(shí)間放電用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)。復(fù)心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)。2021/4/264除顫電極板放置處除顫電極板放置處2021/4/265心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律適應(yīng)癥適應(yīng)癥一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)和心室撲：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)為非同步電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)癥。復(fù)律動(dòng)為非同步電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)癥。復(fù)律能量為能量為200J360J，如果不成功可以重，如果不成功可以重復(fù)電擊。復(fù)電擊。2021/4/266心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律適應(yīng)癥適應(yīng)癥二、同步電復(fù)律：二、同步電復(fù)律：1.室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速:藥物治療無效

3、，病情嚴(yán)重。如心梗、心藥物治療無效，病情嚴(yán)重。如心梗、心衰、阿衰、阿-斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為100200J。成功率。成功率90%97%。不成功可以重復(fù)電擊。不成功可以重復(fù)電擊2次。次。2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：藥物治療無效或伴明顯血液陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：藥物治療無效或伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律動(dòng)力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律能量為能量為100200J。成功率。成功率75%80%。不成功可以重復(fù)。不成功可以重復(fù)電擊電擊2次。次。2021/4/267心臟電復(fù)律適應(yīng)癥心臟電復(fù)律適應(yīng)癥同步電復(fù)律同步電復(fù)

4、律3 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)：持續(xù)慢性心房撲動(dòng)或藥物治療無效者；：持續(xù)慢性心房撲動(dòng)或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動(dòng)力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為伴心室率快和血流動(dòng)力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為50100J。成功率。成功率98%100%。不成功可以重復(fù)電擊。不成功可以重復(fù)電擊2次。次。4 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)：最常見適應(yīng)癥。：最常見適應(yīng)癥。心室率快，藥物治療心室率快，藥物治療無效者；無效者；房顫病程在房顫病程在1年以內(nèi)者；年以內(nèi)者；二尖瓣病變手術(shù)二尖瓣病變手術(shù)治療治療6周以上；周以上；甲亢已經(jīng)控制者；甲亢已經(jīng)控制者；預(yù)激綜合征合并預(yù)激綜合征合并房顫者；房顫者； 心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。心衰系由快速房顫所致且

5、藥物無效者。2021/4/268禁忌證禁忌證一、絕對(duì)禁忌證一、絕對(duì)禁忌證1 洋地黃中毒引起的心律失常；洋地黃中毒引起的心律失常；2 室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；4 復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速；頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速；6 近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)心房內(nèi)血栓而近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)心房內(nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。未經(jīng)抗凝治療者。2021/4/269禁忌證禁忌證二、相對(duì)禁忌證二、相對(duì)禁

6、忌證1 擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；3 風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎伴室上性快速風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎伴室上性快速心動(dòng)過速者；心動(dòng)過速者；4 心臟明顯擴(kuò)大伴室上性快速心動(dòng)過速心臟明顯擴(kuò)大伴室上性快速心動(dòng)過速者。者。2021/4/2610術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律：室顫和室撲搶救應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是：室顫和室撲搶救應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律效果的因素

7、、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者效果的因素、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者應(yīng)注意準(zhǔn)備：應(yīng)注意準(zhǔn)備：作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫房顫3個(gè)月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令個(gè)月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令23mg/天，用天，用3周。周。 伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到7080次次/分。分。復(fù)律前用復(fù)律前用奎尼丁或胺碘酮口服?？岫』虬返馔诜?、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203

8、/20/2022 4:02:17 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-

9、202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-202021/4/2612操作步驟操作步驟一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊非操作人員遠(yuǎn)離床邊.快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室撲確認(rèn)室顫或室撲;2.打開除顫器電源開關(guān)打開除顫器電源開關(guān),選擇選擇“非同步非同步”按鈕按鈕.3.除顫電

10、極板涂上導(dǎo)電糊除顫電極板涂上導(dǎo)電糊.4.選定復(fù)律功率選定復(fù)律功率300J,按下按下“充電充電”鈕鈕.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗按緊以減少阻抗.6.同時(shí)按壓同時(shí)按壓2個(gè)除顫電極板上放電按鈕個(gè)除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電放電后松開按鈕及除顫電極板極板.7.觀察示波器確定復(fù)律是否成功觀察示波器確定復(fù)律是否成功,并記錄心電圖并記錄心電圖.如未成功如未成功,可重復(fù)可重復(fù)電擊電擊.8.復(fù)律完畢復(fù)律完畢,將除顫電極板擦試備用將除顫電極板擦試備用.2021/4/2613操作步驟操作步驟二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床將病

11、人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊非操作人員遠(yuǎn)離床邊.2.建立有效靜脈通道建立有效靜脈通道,以備搶救使用以備搶救使用.3.記錄記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對(duì)比導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對(duì)比.4.打開除顫儀電源開關(guān)打開除顫儀電源開關(guān),測試同步功能測試同步功能.選擇選擇R波高大的導(dǎo)聯(lián)波高大的導(dǎo)聯(lián),按下按下“同步同步”按鈕按鈕,放電同步信號(hào)應(yīng)在放電同步信號(hào)應(yīng)在R波降支上波降支上1/3處處,按壓放電按按壓放電按鈕鈕,放電后同步信號(hào)消失放電后同步信號(hào)消失.檢測同步功能正常后檢測同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)再次將除顫儀調(diào)至至“同步同步”狀態(tài)狀態(tài).5.緩慢注射安定緩慢注射

12、安定1530mg,囑患者出聲數(shù)囑患者出聲數(shù)“1,2,3”直至患者直至患者入睡入睡,睫毛反射消失睫毛反射消失.6.確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài)確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài).按下按下“充電充電”按鈕充電按鈕充電.其余操作步驟同非同步電復(fù)律其余操作步驟同非同步電復(fù)律.2021/4/2614術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律:術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律1.監(jiān)護(hù)心電及血壓監(jiān)護(hù)心電及血壓24小時(shí)以上小時(shí)以上.2.室速室速:復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小小時(shí)以上時(shí)以上,之后酌用胺碘酮口服之

13、后酌用胺碘酮口服12周周.3.室上性陣速室上性陣速:復(fù)律成功后可用復(fù)律成功后可用-受體阻滯劑消除早搏受體阻滯劑消除早搏.4.房撲房撲:成功后可口服胺碘酮成功后可口服胺碘酮24周周.5.房顫房顫:成功后可用胺碘酮維持成功后可用胺碘酮維持3月月1年年.應(yīng)同時(shí)服華法應(yīng)同時(shí)服華法令令4周以上周以上.2021/4/2615常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有:低血低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。肌損傷、皮膚灼傷等。2021/4/2616注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 非同步電復(fù)律一定要快、早。非同步電復(fù)律一定要快、早。

14、2 同步電復(fù)律在放電前應(yīng)再次核實(shí)儀器同步電復(fù)律在放電前應(yīng)再次核實(shí)儀器處于同步狀態(tài)。處于同步狀態(tài)。3 作好同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備可減少并發(fā)作好同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備可減少并發(fā)癥。癥。4 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。5 術(shù)后加強(qiáng)觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)術(shù)后加強(qiáng)觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。癥。2021/4/26172021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:02:19 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于

15、心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26199、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 2022

16、10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:02:19 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3

17、.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:02:19 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年

18、3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:02:19 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生