牙周病病因臨床病理

1、n細菌n牙菌斑n牙垢和牙石n食物嵌塞n創(chuàng)傷性牙合n其它因素n牙周病是細菌感染性疾病。n菌斑內細菌的變化規(guī)律：G+球菌、需氧菌 G-桿菌、厭氧菌。n與牙周病有關的致病菌： 牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線放 線桿菌、螺旋體等。n是細菌生存的復雜生態(tài)環(huán)境，它粘附于牙齒表面，與蛋白基質、白細胞、脫落上皮細胞、食物殘屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、沖洗等方法不能完全去除。n分齦上菌斑和齦下菌斑。n牙垢：牙面上軟而粘的沉積物，由食物碎屑、脫落上皮細胞、白細胞、微生物等混合而成。不如菌斑附著牢固，能被刷牙、漱口及沖洗液去掉。n牙石：附著在牙面或修復體表面的鈣化或正鈣化的菌斑，由唾液或齦溝中的鈣鹽漸沉積

2、而成，不易去除。分齦上牙石和齦下牙石2類。 齦上牙石和齦下牙石的區(qū)別齦緣以上淺黃白色質軟、疏松齦緣以下黑褐色質硬、致密牙石的形成過程：菌斑的形成和聚集菌斑的礦化n垂直型食物嵌塞n咬牙合面形態(tài)的改變n鄰面接觸異常水平型食物嵌塞遠中懸垂牙尖邊緣高度不一致鄰牙傾斜，對頜牙下垂1) 牙位異常 2) 不良刷牙習慣3) 不良修復體 4) 不良習慣5) 口呼吸 6) 吸 煙牙位異常不良刷牙習慣充填物懸突全冠修復引起的牙齦炎癥正畸治療時的牙齦炎癥口呼吸引起的開唇露齒n內分泌因素性激素n遺傳因素增加易感性n營養(yǎng)因素VC、VA、VDn系統(tǒng)病因素糖尿病、血液病、艾滋病n藥物因素 硝苯吡啶掌跖角化牙周綜合征Vc缺乏引

3、起的牙周炎癥急性單核細胞白血病 艾 滋 病牙周病病因的局部因素牙周病病因的全身因素n牙齦炎癥和出血n牙齦增生n牙周袋形成n牙槽骨吸收n牙齒松動和移位1 癥狀：被動出血刷牙、咬硬物出血 自發(fā)出血（嚴重）。2 牙齦炎癥最初體征：n齦溝液量增多n齦溝探診出血（BOP) 意義：診斷牙齦有無炎癥的重要指標。 探針出血（BOP) 3 牙齦顏色n粉紅（正常）鮮紅或暗紅色（炎癥）。 其它顏色：變淺或蒼白（纖維化）。4 牙齦外形n正常外形：菲薄、緊貼、點彩。n炎癥外形：厚而圓鈍、不貼、點彩消失。n纖維增殖外形：結節(jié)狀。5 牙齦質地n正常牙齦：致密，有彈性。n急性期：松軟脆弱，缺乏彈性。n炎癥局限于袋壁內側：表面

4、仍致密。n慢性炎癥：堅硬。6 齦溝深度及附著水平附著喪失（AL） 結合上皮正常應附著于ECJ處，在牙周組織炎癥時，結合上皮向根方增殖，其冠方與牙面分離，使附著水平降低，形成牙周袋，稱為AL。 附著喪失為袋底至ECJ的距離。n 結合上皮 呈領圈狀附著于牙冠和牙根的上皮。人的一生中，結合上皮可位于牙冠、釉牙骨質界（ECJ）或牙根上。正常情況下位于ECJ上。n 附著喪失,是牙周支持組織破壞的結果，是與牙齦炎區(qū)別的重要標志。1 概 念 牙周袋是病理性加深的齦溝，牙周病最重要的病理改變。2 分 類n齦袋（假性牙周袋）：牙齦炎，牙齦腫脹或增生使齦緣向冠方移動，結合上皮未根方遷移。n牙周袋（真性牙周袋）：牙

5、周炎，結合上皮根方增殖，其冠方部分與牙面分離，溝底向根方延伸。袋底與釉牙骨袋底與釉牙骨質界的關系質界的關系骨吸收骨吸收方方 式式原原 因因骨上袋骨上袋骨下袋骨下袋齦袋齦袋袋底位于ECJ根方 袋底位于ECJ根方袋底位于ECJ處 袋底于牙槽嵴頂冠方 袋底于牙槽嵴頂根方袋底于牙槽嵴頂冠方水平型 垂直型無 炎癥 炎癥+牙合 創(chuàng)傷 炎癥3 牙周袋的分類 按解剖形態(tài)分類齦袋骨上袋骨下袋 按累及牙面分類單面袋復雜袋復合袋1 牙槽骨吸收的組織病理n炎癥：水平型骨吸收。n炎癥+牙合創(chuàng)傷：垂直型骨吸收。2 牙槽骨吸收的類型n水平型（最常見，炎癥，骨上袋）n垂直型（牙合創(chuàng)傷，骨下袋）n凹坑狀吸收（牙槽中隔骨嵴頂）n其它骨吸收 （弧形吸收，不規(guī)則的骨邊緣）水平型吸收水平型吸收垂直型吸收垂直型吸收1 牙松動原因n牙槽骨吸收根長1/2以上，松動度增大。n牙合創(chuàng)傷側方牙合力垂直型吸收。n急性炎癥尤其膿腫形成。n牙周翻瓣術后。n女性激素水平變化。2 牙的病理性移位n原 因 牙周支持組織的破壞。 牙合力的改變。n好發(fā)部位：上前牙。n青少年牙周炎