2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題與解析213

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題(227)單選題1、某患兒診斷為易位型21-三體綜合征，其母親為D/G平衡易位，則第二胎的風(fēng)險(xiǎn)率為A46,XX(XY)B47,XX(XY),+21C46,XX(XY),-14,+t(14q21q)D46,XX(XY),-21,+t(21q21q)E46,XX(XY)/47,XX(XY),+21答案：B標(biāo)準(zhǔn)型最多見(jiàn)，體細(xì)胞染色體47條，有一個(gè)額外的21號(hào)染色體，核型為47,XX(或XY),+21。單選題2、皮疹為皮膚上同時(shí)存在斑疹，丘疹，水皰疹和結(jié)痂疹A(yù)風(fēng)疹B幼兒急疹C猩紅熱D腸道病蠹感染E麻疹答案：E麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗

2、的地區(qū)易發(fā)生流行，約23年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和莢粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠款樣脫屑為特征。單選題3、男，70歲。因腹主動(dòng)脈瘤在某市級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料，而院方只同意復(fù)印其中一部分。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，其子女有權(quán)復(fù)印的病歷資料是A2小時(shí)內(nèi)B4小時(shí)內(nèi)C6小時(shí)內(nèi)D8小時(shí)內(nèi)E12小時(shí)內(nèi)答案：C根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第A條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束

3、后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。單選題4、患者，女，21歲。1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓60/50mmHg面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋問(wèn)。最可能的診斷是A口服潑尼松B抗結(jié)核治療C營(yíng)養(yǎng)支持治療D心包穿刺引流E口服利尿藥答案：B應(yīng)盡早進(jìn)行合適抗結(jié)核治療，目前以聯(lián)合用藥為主，可為三聯(lián)或四聯(lián)治療，療程應(yīng)足夠長(zhǎng)（6-9月），心包積液中纖維素沉著明顯者應(yīng)同時(shí)輔于皮質(zhì)類固醇治療。單選題5、患者，女，36歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹癰，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.50C,上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不活的癰性腫塊，不活動(dòng)。首選的

4、檢查應(yīng)當(dāng)是AX線胸腹部透視B胃腸道徹餐透視C纖維十二指腸鏡檢查D腹部B超檢查E腹腔動(dòng)脈造影答案：D該患者目前診斷不明確，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采用簡(jiǎn)單易行的輔助手段明確病變的大體性質(zhì)，比如來(lái)源、部位以及與周圍臟器的關(guān)系等，首選B超檢查。X線、徹餐、腸鏡和血管造影只是對(duì)特定器官的檢查。故選Do單選題6、男，62歲。問(wèn)斷上腹癰10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見(jiàn)幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈近期進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)B口服質(zhì)子泵抑制劑治療C口服胃黏膜保護(hù)刑，近期復(fù)查D近期行胃大部分切除術(shù)E口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查答案：D重度不典型增生是胃癌的重要癌前

5、病變，患者年齡較大，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病，所以宜行胃大部分切除術(shù)。單選題7、女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹疼癰，體溫37.8C,2小時(shí)前突然畏寒寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40C，精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓110/96mmHg尿量26ml/h,下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征A微動(dòng)脈，微靜脈收縮B動(dòng)靜脈短路開(kāi)放C直接通道開(kāi)放D組織灌流減少E靜脈回心血量減少答案：E患者有膽管結(jié)石病史，右上腹疼癰，突然畏寒寒戰(zhàn)，高熱，提示出現(xiàn)膽源性感染，精神緊張興奮，口渴，面色蒼白，提示出現(xiàn)感染性休克。但血壓、尿量仍在正常范圍，符合休克代償期表現(xiàn)。在休克早期，由于總循環(huán)血量降低和動(dòng)脈血壓下

6、降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少。此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制，包括主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈賽壓力感受器產(chǎn)生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量?jī)翰璺影贰⒛I素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性地收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，以達(dá)到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的。靜脈回心血量是增多的。單選題8、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動(dòng)，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但無(wú)發(fā)熱及咳嗽，查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，前區(qū)平坦，方顱，頸強(qiáng)（-），心肺正常。該患兒診斷為A止驚劑+鈣劑B止驚劑+脫水劑C止驚劑+抗生素D止驚劑+維生素DE以上

7、都不是答案：A4個(gè)月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌頷動(dòng)，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)正常，可診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。低血糖多見(jiàn)于活晨，空腹，突然大汗,面色蒼白、四肢無(wú)力。喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應(yīng)止驚劑+鈣劑。血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30,是佝僂病激期血生化特點(diǎn)；X線檢查十器端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。單選題9、G/G易位型21-三體綜合征，染色體核型是A骨骼X線檢查B染色體檢查C血活T3、T4檢查D智力低下E特殊面容，通貫手答案：B21三體綜合征

8、乂稱先天愚型或Dow彌合癥屆常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見(jiàn)的一種，活嬰中發(fā)生率約1/(600800),母親年齡愈大，本病的發(fā)病率愈高。60燦兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)。21三體綜合征包含一系列的遺傳病，其中最具代表性的第21對(duì)染色體的三體現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致包括學(xué)習(xí)障礙、智能障礙和殘疾等高度崎形。單選題10、心電圖上I和aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟的A肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶C肌鈣蛋白ID肌酸磷酸激酶E肌鈣蛋白T答案：E急性心梗后，肌鈣蛋白T在心梗后3-4小時(shí)即可增高，10-14天后正常，所以12天檢查時(shí)仍可能高于正常。單選題11、男，25歲，晨

9、起覺(jué)臍周疼癰，伴惡心。牛后覺(jué)右下腹明顯疼癰，不能忍受，查體：T38.0C,BP110/80mmHg右下腹肌緊張、壓癰、反跳癰陽(yáng)性。該患者行手術(shù)治療，手術(shù)后6小時(shí)兩次出現(xiàn)腹癰，煩躁焦慮。查體110次/分，BP80/60mmHg面色蒼白，皮膚濕冷，腹稍脹，全腹壓癰，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，最有可能的術(shù)后并發(fā)癥是A一周B2周C1個(gè)月D2個(gè)月E3個(gè)月答案：E臨床上，闌尾周圍膿腫在非手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)率很高，所以多在治愈后3個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)切除闌尾，其效果比急診手術(shù)效果好。單選題12、患者，女，22歲。因嘔吐咖啡色液體，黑糞來(lái)診。既往有節(jié)律性腹癰，無(wú)肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg心率93

10、次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。最可能的診斷是A內(nèi)科治療無(wú)效B常于夜間發(fā)作腹癰C十二指腸波瘍手術(shù)治療合并幽門梗阻D飽餐后胃潰瘍穿孔E胃巨大波瘍答案：B胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：（1）胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期（4?6周）內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。（2）較大波瘍（直徑5cm以上）或高位潰瘍。（3）不能排除或已證實(shí)有惡變者。（4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：（1）至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。（2）潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。（3）過(guò)去有過(guò)穿孔史

11、或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。單選題13、男，44歲。大量飲灑后出現(xiàn)上腹部劇烈疼癰，伴嘔吐，嘔吐后腹癰不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9C，臍周及背部可見(jiàn)大片宵紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓癰、反跳癰明顯，腸鳴音減弱，首先考慮的診斷是A祥利尿劑靜脈注射B靜滴甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D控制入液量，停止補(bǔ)鉀E及時(shí)進(jìn)行透析答案：E由題十知，血鉀6.5mmol/L,BUN>21.4mmol/L，肌酊>442μmol/L,無(wú)尿2日以上，容量負(fù)荷過(guò)重均為緊急透析指征。單選題14、月經(jīng)來(lái)潮的原因是A子宮內(nèi)膜B宮頸上皮C輸卵管粘膜D陰道粘膜

12、E卵巢表面上皮答案：A本題考查的是月經(jīng)。在雌、孕激素作用下，出現(xiàn)周期性變化最顯著的是子宮內(nèi)膜的變化，稱為月經(jīng)。單選題15、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A急性胃炎B急性腹膜炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎E急性腸梗阻答案：E患者腹癰，嘔吐，無(wú)排便，且腸鳴音亢進(jìn)，提示急性腸梗阻。單選題16、惡性高血壓的腎臟特征性病變時(shí)A腎小球纖維化B細(xì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死C腎小葉問(wèn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚D腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成E腎小管上皮變性答案：B惡性高血壓的腎臟特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，前者的主要表現(xiàn)為腎小球動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有SMO曾生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄，后者

13、病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。單選題17、男，60歲。右上腹劇烈疼癰2天，黃疸、發(fā)熱1天。首選的檢查是A靜脈膽道造影B核素掃描C經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D十二指腸低張?jiān)煊癊腹腔動(dòng)脈造影答案：C該黃疸患者B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC),可顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。單選題18、皰疹性咽峽炎的病原是A風(fēng)疹B麻疹C幼兒急疹D水痘E猩紅熱答案：B患者有高熱、流涕、咳嗽、等上呼吸道感染癥狀，咽部充血及麻疹黏膜斑，發(fā)疹先出現(xiàn)于耳后，頸部，沿著發(fā)緣逐漸向下發(fā)展。符合麻疹的診斷，故選B。單選題19、可激活補(bǔ)體的是AKIRBKARCTCRDMBLECEA答案：DKIR是殺傷細(xì)胞免疫球蛋白受