哮喘的霧化吸入規(guī)范2課件

1、哮喘的霧化吸入規(guī)范21 霧化霧化(w hu)(w hu)吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素 在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 湖北省婦幼保健院湖北省婦幼保健院 龍龍 珍珍第一頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范22 主 要 內(nèi) 容霧化霧化(w hu)吸入糖皮質(zhì)激素在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用 ICS ICS在治療兒童喘息性疾病中的作用在治療兒童喘息性疾病中的作用 ICSICS快速起效的分子生物學(xué)機制快速起效的分子生物學(xué)機制 霧化霧化(w hu)(w hu)吸入糖皮質(zhì)激素在臨床的應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素在臨床的應(yīng)用第二頁，共四十七頁。哮喘的霧化

2、吸入規(guī)范23學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童(r tng)“喘息喘息”和和“哮喘哮喘”與成人和年長兒比較與成人和年長兒比較學(xué)齡前兒童的表現(xiàn)為學(xué)齡前兒童的表現(xiàn)為：l 喘息的發(fā)生率很高喘息的發(fā)生率很高l 哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)患病率也患病率也不低不低l 就醫(yī)率高就醫(yī)率高l 喘息住院率喘息住院率 比其他兒童比其他兒童高高3 3倍倍 比成人比成人高高6 6倍倍18018016016014014012012010010080806060404020200 07676808084848888929296962 200000 0年份年份(ninfn)(ninfn)Weekly new cases

3、of asthma in the UK(per 100,000 of age group)0 04 4歲歲5 51414歲歲 1515歲歲National Asthma Campaign. Asthma J 2001 1515歲歲5-145-14歲歲0 04 4歲歲第三頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范24Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 1992第四頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范25普普米克米克令令舒舒在治療兒童在治療兒童(r tng)喘息性疾病中的作喘息性疾病中的作用用o可以改善喘息和

4、哮喘的癥狀可以改善喘息和哮喘的癥狀o減少減少2 2受體激動劑受體激動劑治療的天數(shù)治療的天數(shù) o改善改善肺功能肺功能(PEF(PEF、FEVFEV1 1等等) )o可部分替代可部分替代(tdi)(tdi)全身用激素全身用激素o安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)（合理用藥四原則）安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)（合理用藥四原則）第五頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范26吸入藥物吸入藥物(yow)在肺部的分布在肺部的分布第六頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范27FDA-FDA-批準(zhǔn)用于兒童吸入激素的批準(zhǔn)用于兒童吸入激素的相關(guān)相關(guān)(xinggun)(xinggun)年年齡齡1 12 24 45 56 67 78 89 93

5、 30 0101011111212年齡年齡(ninlng)(ninlng)（歲）（歲）1313141415151616丙酸丙酸氟替卡松氣霧劑氟替卡松氣霧劑丙酸倍氯米松氣霧劑丙酸倍氯米松氣霧劑 布地奈德布地奈德干粉劑干粉劑(fn j)(fn j) 丙酸氟替卡松干粉劑丙酸氟替卡松干粉劑 氫羥強的松龍氣霧劑氫羥強的松龍氣霧劑 布地奈德定量氣霧劑布地奈德定量氣霧劑布地奈德布地奈德混懸液混懸液 丙酸丙酸氟替卡松干粉劑或氣霧劑氟替卡松干粉劑或氣霧劑 Physicians Desk Reference. Montvale, NJ:Thomson PDR;2003. 20022002年美國年美國FDAFDA批

6、準(zhǔn)：為批準(zhǔn)：為1212個月個月8 8歲兒童唯一可選歲兒童唯一可選第七頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范28ICSICS作用作用(zuyng)(zuyng)途徑途徑基因基因(jyn)(jyn)（經(jīng)典）途徑（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑ICSICS起效的分子生物學(xué)機制起效的分子生物學(xué)機制(jzh)(jzh)第八頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范29糖皮質(zhì)激素經(jīng)基因途徑糖皮質(zhì)激素經(jīng)基因途徑(tjng)(tjng)作用起效緩慢（作用起效緩慢（4 46h)6h)GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget geneXCytok

7、inesInducible nitric oxidesynthase (INOS)Inducible cyclo-oxygenase (COX-2)Phospolipase A2NK2-receptorsEndothelin-1Lipocortin-1b-adrenoceptorsEndonucleasesNeutral endopepbidaseGCS糖皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素作用(zuyng)(zuyng)的基因（經(jīng)典）途徑的基因（經(jīng)典）途徑第九頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范210ICSICS非基因途徑快速非基因途徑快速(kui s)(kui s)平喘的主要病理生理改變平喘的主要病理生理

8、改變引起氣道粘膜血管收縮引起氣道粘膜血管收縮減輕氣道粘膜水腫減輕氣道粘膜水腫減少減少(jinsho)(jinsho)氣道黏液分泌氣道黏液分泌 快速快速(kui s)(kui s)平喘止咳作用平喘止咳作用第十頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范211“足量足量”的原因的原因(yunyn)(yunyn)：糖皮質(zhì)激素膜受體的特：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點點Powell,et al,1999 Endocrine兩種糖皮質(zhì)激素受體特性兩種糖皮質(zhì)激素受體特性(txng)(txng)比較比較分分 布布 成熟成熟(chngsh)(chngsh)細(xì)胞細(xì)胞 未成熟未成熟(chngsh)(chngsh)細(xì)胞細(xì)胞定定 位位

9、 細(xì)胞漿細(xì)胞漿 細(xì)胞膜細(xì)胞膜分子量分子量 707097KD 9797KD 97150KD 150KD 數(shù)數(shù) 量量 75%75%90% 10%90% 10%25%25%解離常數(shù)解離常數(shù)* * 19.5nM 239nM 19.5nM 239nM* *S catchardS catchard分析，地塞米松分析，地塞米松* *解離常數(shù)解離常數(shù)( (KD)KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量：最大效應(yīng)一半時的劑量;1/ KD;1/ KD：受體親和力：受體親和力細(xì)胞漿激素受體細(xì)胞漿激素受體 細(xì)胞膜激素受體細(xì)胞膜激素受體細(xì)胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細(xì)胞漿受體細(xì)胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細(xì)胞漿受體故需要足量激素才

10、能有效啟動故需要足量激素才能有效啟動瞙瞙受體而快速起效受體而快速起效第十一頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范212布地奈德的收縮布地奈德的收縮(shu su)(shu su)血管血管效應(yīng)效應(yīng)o血管的過度灌注是氣道急性血管的過度灌注是氣道急性(jxng)(jxng)炎癥的表現(xiàn)，因此吸入性糖皮質(zhì)激素的血管收縮效炎癥的表現(xiàn)，因此吸入性糖皮質(zhì)激素的血管收縮效 應(yīng)與其急性抗炎效應(yīng)密切相關(guān)應(yīng)與其急性抗炎效應(yīng)密切相關(guān)o布地奈德能夠顯著降低布地奈德能夠顯著降低氣道血流量氣道血流量，其抗炎效應(yīng)在哮喘患者中的表現(xiàn)更為顯著，其抗炎效應(yīng)在哮喘患者中的表現(xiàn)更為顯著布地奈德的血管收縮效應(yīng)優(yōu)于其他布地奈德的血管收縮效應(yīng)優(yōu)于

11、其他(qt)(qt)吸入激素吸入激素1、Wanner A, Horvath G, Brieva JL,et al.Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):235-8.2、Mendes ES,Pereira A,Danta I,Duncan RC,et al.Eur Respir J. 2003 Jun;21(6):989-93.哮喘患者吸入三組激素的血管收縮效應(yīng)比哮喘患者吸入三組激素的血管收縮效應(yīng)比較較* *與基線相比：與基線相比：p0.05p0.0590908080707060605050404030300 500 1000 1500 2000 2500 3000 350

12、0 40000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 劑量劑量( (g)g)* * * * * * * * * * * *Qaw(Qaw(l minl min-1-1mlml-1-1) )氟替卡松氟替卡松倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德第十二頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范213o哮喘急性發(fā)作的聯(lián)合治療(zhlio)o嬰幼兒急性喘息（包括急性毛細(xì)支氣管炎）o毛細(xì)支氣管炎后反應(yīng)性氣道疾病（RAD）o發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息o感染相關(guān)性咳嗽o急性喉炎（急性喉氣管支氣管炎）o其他：IPH等霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科(r k)呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

13、呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用第十三頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范214第十四頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范21520062006最新最新GINAGINA指出：指出：吸入激素對哮喘吸入激素對哮喘(xiochun)(xiochun)急性加重的治療作急性加重的治療作用用o在治療哮喘急性加重時，支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用在治療哮喘急性加重時，支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用高高劑量劑量吸入激素比單用吸入激素比單用(dn yn(dn yn) )支氣管擴(kuò)張劑能更有支氣管擴(kuò)張劑能更有效控制急性癥狀，對于所有療效參數(shù)，包括住院天效控制急性癥狀，對于所有療效參數(shù)，包括住院天數(shù)，使用高劑量吸入激素比加用全身激素更好數(shù)，使用高劑量吸入

14、激素比加用全身激素更好(Evidence B)(Evidence B)GINA ,2006,69第十五頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范216速效速效(sxio)(sxio) 2 2受體激動劑受體激動劑吸入型吸入型糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素通過非基因通過非基因(jyn)(jyn)作用迅速作用迅速 顯示細(xì)胞效果顯示細(xì)胞效果減少微血管滲漏減少微血管滲漏 舒張氣道平滑肌舒張氣道平滑肌抑制抑制(yzh)(yzh)氣氣道高道高反應(yīng)反應(yīng)迅速緩解癥狀迅速緩解癥狀Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.哮喘急性加重的聯(lián)合治療哮喘急性

15、加重的聯(lián)合治療增加細(xì)胞膜上增加細(xì)胞膜上 2 2受體合成受體合成 緩解支氣管痙攣緩解支氣管痙攣 控制控制氣道非特異性炎癥氣道非特異性炎癥增加激素受體敏感性增加激素受體敏感性第十六頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范217足量普米克足量普米克令舒令舒快速有效快速有效(yuxio)控制急性喘息控制急性喘息Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40l結(jié)果顯示：霧化普

16、米克令舒 三劑霧化治療后當(dāng)即,1小時(xiosh)即能有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評分，作用明顯優(yōu)于全身激素組霧化(w hu)前 三劑霧化(w hu)結(jié)束 霧化(w hu)結(jié)束后1小時 霧化結(jié)束后2小時霧化吸入普米克令舒 （0.8mg三劑，間隔半小時）+霧化吸入2受體激動劑（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=41口服強的松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸2受體激動劑（0.15mg/kg三劑，間隔半小時）n=39*P0.001*P0.001*P0.001*P0.001呼吸窘迫評分肺指數(shù)0048612第十七頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范218Devidayal, Sing

17、hi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40.霧化(w hu)吸入普米克令舒 (0.8mg共3次，間隔半小時)+霧化吸入2受體激動劑(0.15mg/kg共3次，間隔半小時) n=41100806040200急性哮喘(xiochun)完全緩解比例（%)三劑霧化(w hu)結(jié)束霧化結(jié)束后1小時霧化結(jié)束后2小時P0.001P0.001P0.001口服強的松龍(霧化吸入2受體激動劑之前，2mg/kg)+ 霧化吸入2受體激動劑(0.15mg/kg共3次，間隔半小時) n=39足量普米克足量普米克令舒令舒治療哮喘急性加重治療哮喘急性加重療效比

18、全身激素更好療效比全身激素更好l結(jié)果顯示：結(jié)果顯示：普米克普米克令舒令舒 組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1 1、2 2小時均優(yōu)于口服強的松龍組。小時均優(yōu)于口服強的松龍組。第十八頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范219足量普米克足量普米克令舒令舒治療急性哮喘療效治療急性哮喘療效(lioxio)與與全身激素相似或更好全身激素相似或更好Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843分級(fn j)：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度1.251.000.750.500.250FEV1(

19、L)0-0.8-1.6-2.4-3.2-4.0哮喘癥狀(zhngzhung)評分的改善值*喘息呼吸急促P0.01NSP0.05吸入用布地奈德混懸液（2mg q8hx3，n=23）口服強的松龍（2mg/kg體重 最高40mg，qd，n=23）基線 治療后基線 治療后l結(jié)果顯示：對口服或靜脈激素治療不能耐受者，普米克令舒可作為有效選擇P=NS第十九頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范220Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40 與口服與口服(kuf)(kuf)強的松龍相比，霧化吸入布地奈德強的松龍相比，霧化吸入布地奈德 可顯著改善急性哮喘患兒肺

20、功能可顯著改善急性哮喘患兒肺功能Randomized, double-blind, Placebo controlled; n 80, 2-12y, emergency visitGroup A: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+ nebulized BUD(800g/dose), 3 doses at 30min intervalsGroup B: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg) Group A(BUD): Group B(Prednisonlone):

21、第二十頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范221Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40 與口服強的松龍相比，霧化與口服強的松龍相比，霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德吸入布地奈德 可顯著改善急性哮喘患兒肺功能可顯著改善急性哮喘患兒肺功能Randomized, double-blind, Placebo controlled; n 80, 2-12y, emergency visitGroup A: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+ nebulized BUD(800g/dose), 3 dos

22、es at 30min intervalsGroup B: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg) Group A(BUD): Group B(Prednisonlone): 在吸入速效支氣管舒張劑的同時，在吸入速效支氣管舒張劑的同時， 高劑量短劑量吸入高劑量短劑量吸入ICSICS可有助于快速可有助于快速(kui s)(kui s)緩解喘息癥狀緩解喘息癥狀 對于非危及生命急性發(fā)作可部分替代全身用激素對于非危及生命急性發(fā)作可部分替代全身用激素第二十一頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范222霧化霧化(w hu)

23、吸入布地奈德能快速控制吸入布地奈德能快速控制霧化吸入布地奈德具有快速平喘作用霧化吸入布地奈德具有快速平喘作用(zuyng)與全身用激素有協(xié)同作與全身用激素有協(xié)同作用用(zuyng)PEF change from baseline(L/Min)BUD :1mgPlaceboRandomized, double-blind; n 25, 5-15y, emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly), nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose) J Invest Allergol Clin I

24、mmunol, 2005,15(3):197-2000 1020304050607080第二十二頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范223霧化霧化(w hu)吸入布地奈德能快速控制吸入布地奈德能快速控制霧化霧化(w hu)吸入布地奈德具有快速平喘作用與全身用激素有協(xié)同作用吸入布地奈德具有快速平喘作用與全身用激素有協(xié)同作用PEF change from baseline(L/Min)BUD :1mgPlaceboRandomized, double-blind; n 25, 5-15y, emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly),

25、 nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose) J Invest Allergol Clin Immunol, 2005,15(3):197-20001020304050607080霧化霧化(w hu)吸入足量皮質(zhì)激素可有助于能快速緩解吸入足量皮質(zhì)激素可有助于能快速緩解第二十三頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范224Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40Nebulized BUD vs oral Prednisolone in acute asthmaHospitalization rate(%

26、)Oral PrednisoloneNebulized BUD0 01 12 23 34 45 56 6Emergency room stay (h)Oral PrednisoloneNebulized BUD(At 2h after completion of nebulization)高劑量高劑量(jling)、短間隔霧化吸入、短間隔霧化吸入BUD （急診室治療）（急診室治療）具有具有(jyu)快速平喘作用快速平喘作用非危及生命急性發(fā)作可部分替代全身用激素非危及生命急性發(fā)作可部分替代全身用激素第二十四頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范225 喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸窘迫喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸

27、窘迫 不能講話不能講話(jing hu)(jing hu) 衰竭狀態(tài)衰竭狀態(tài)/ /意識模糊意識模糊 發(fā)紺、三凹征發(fā)紺、三凹征 呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸淺弱、喘鳴音消失 呼吸頻率及心率明顯增快呼吸頻率及心率明顯增快 SaOSaO2 2 90% 90% PEF33% PEF33%正常預(yù)計值正常預(yù)計值 對對2 2激動劑無反應(yīng)激動劑無反應(yīng)有潛在生命危險急性有潛在生命危險急性(jxng)(jxng)發(fā)作發(fā)作Peter J Barnes有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)(qing dio)全身使用激素全身使用激素第二十五頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范226Randomized, do

28、uble-blind; n 25, 5-15y, emergency visitMethylprednison 1mg/kg(intramuscularly), nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose) 1h霧化吸入布地奈德對霧化吸入布地奈德對J Invest Allergol Clin Immunol, 2005,15(3):197-200霧化吸入布地奈德具有快速平喘作用霧化吸入布地奈德具有快速平喘作用 與全身用激素有協(xié)同作用與全身用激素有協(xié)同作用PEF change from baseline(L/Min)BUD :1mgPlacebo第二十

29、六頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范227霧化霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作吸入布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作普普米克令舒能快速有效緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀米克令舒能快速有效緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀 改善改善肺功能肺功能(PEF(PEF、FEVFEV1 1等等) )非危及生命急性發(fā)作，大劑量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素非危及生命急性發(fā)作，大劑量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素危及生命急性發(fā)作，強調(diào)危及生命急性發(fā)作，強調(diào)(qing dio)(qing dio)全身使用激素全身使用激素第二十七頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范228病例1： 王某某 男 12歲

30、病史：病史： “反復(fù)喘息反復(fù)喘息8 8年，加重年，加重3 3天天” 該患兒自4歲起反復(fù)喘息發(fā)作，以活動后及活動后及“感冒感冒”后后 加重加重，6歲時在當(dāng)?shù)卦\斷為“哮喘”，反復(fù)發(fā)作時予以 “頭孢”抗炎， 吸氧、靜點“氨茶堿、地塞米松”等治療 緩解后未予其他藥物治療， 每年約發(fā)作每年約發(fā)作4545次次 , , 近3天因勞累及“感冒”后喘息加重經(jīng)上述治療仍不緩解， 故轉(zhuǎn)入我院 .體檢：體檢： 呼吸4040次次/ /分鐘，分鐘，脈搏95次/分，雙肺呼吸音低，可聞及明顯哮鳴音，可聞及明顯哮鳴音，心率95次/分，心音尚,腹軟，肝右肋下未及。既往史：既往史：幼兒期患兒反復(fù)患濕疹，3歲后患過敏性鼻炎(b yn

31、)至今。家族史：家族史：其祖父有哮喘病史，父親有蕁麻疹。第二十八頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范229哮喘急性哮喘急性(jxng)發(fā)作發(fā)作霧化吸入霧化吸入2受體激動劑（氧氣受體激動劑（氧氣(yngq)驅(qū)動）驅(qū)動） 霧化吸入霧化吸入足量足量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素1 0分鐘觀察分鐘觀察(gunch) PEF/ 臨床臨床 / SaO2全身使用糖皮質(zhì)激素全身使用糖皮質(zhì)激素每每20分鐘霧化吸入分鐘霧化吸入2受體激動劑（氧氣驅(qū)動）受體激動劑（氧氣驅(qū)動）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥癥狀緩解癥狀緩解 癥狀惡化癥狀惡化 延長用藥間歇延長用藥間歇 重癥監(jiān)護(hù)機械通氣重癥監(jiān)護(hù)機械通氣第二十九頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范23

32、0Hospital stay(h)Hospital stay(h) 0 12 24 48 72 960 12 24 48 72 96Clinical scoreClinical scoreIpratropium+fenoterolIpratropium+fenoterolBudesonide+ fenoterolBudesonide+ fenoterol(0.25mg,q6h)(0.25mg,q6h)n: 71, 3-24m, acute wheezing admitted to hospitaln: 71, 3-24m, acute wheezing admitted to hospital

33、Hydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4hHydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4hSano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703霧化霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德對嬰幼兒急性喘息的療效吸入布地奈德對嬰幼兒急性喘息的療效* * * * * * * p0.01p0.01(0.1mg,q6h )(0.1mg,q6h )第三十頁，共

34、四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范231霧化霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德對嬰幼兒急性喘息的療效吸入布地奈德對嬰幼兒急性喘息的療效0 72 96Hospital stay(h)Admitted patients(%)* * * *p0.01Sano F,et al. J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703Ipratropium+fenoterolBudesonide+ fenoterol(0.25mg,q6h)霧化吸入布地奈德與全身霧化吸入布地奈德與全身(qun shn)使用激素有協(xié)同作用使用激素有協(xié)同作用(0.1mg,q6h )n: 71, 3-2

35、4m, acute wheezing did not improved after 3 nebulized 2-agonist,admitted to hospital, previous wheezing number: 1.5Hydrocortisone 40mg/kg/d, inhaled fenoterol q4h第三十一頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范232霧化吸入霧化吸入BUDBUD治療嬰幼兒急性喘息治療嬰幼兒急性喘息(chunx)(chunx)( (包括急性毛支炎）包括急性毛支炎） 高劑量霧化吸入高劑量霧化吸入BUDBUD能有效控制嬰幼兒急性喘息能有效控制嬰幼兒急性喘息 全身用

36、激素聯(lián)用霧化吸入全身用激素聯(lián)用霧化吸入BUDBUD具有協(xié)同具有協(xié)同(xitng)(xitng)作用作用第三十二頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范233學(xué)齡前兒童反復(fù)學(xué)齡前兒童反復(fù)(fnf)(fnf)喘息主要有兩種臨床表型喘息主要有兩種臨床表型p不伴有危險因素的發(fā)作性病毒不伴有危險因素的發(fā)作性病毒(bngd)誘發(fā)喘誘發(fā)喘息息p伴有危險因素的頻繁喘息伴有危險因素的頻繁喘息父母有哮喘病史父母有哮喘病史患兒有變應(yīng)性皮炎或變應(yīng)性鼻炎患兒有變應(yīng)性皮炎或變應(yīng)性鼻炎(b yn)(b yn)非感冒時喘息非感冒時喘息患兒有變應(yīng)原致敏的依據(jù)患兒有變應(yīng)原致敏的依據(jù)（總（總IgEIgE，變應(yīng)原特異性，變應(yīng)原特異性IgE

37、)IgE) 外周血外周血EOS4%EOS4% 發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險因素：發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險因素：第三十三頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范234At least one wheezing episodeAt least one wheezing episode leading to hospitalisation1-8w9-16w1-8w1-16w% of children% of childrenBUDPlacebo1-23 months, Acute bhronchiolitis, admitted to hospitalSymptomatic treatment: nebulize

38、d bronchodilators and epinephrine, oxegen if SaO295%Placebo:n 30; BUD:n 31, 0.5mg,bid,8w 0.25mg,bid,8w霧化吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息霧化吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息(chunx)(chunx)的預(yù)防的預(yù)防Reijonen T,et al. Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517第三十四頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范235% of children1 wheezing episodeHospitalization for whee

39、zing With Atopy (n=12)Without Atopy (n=18)(Children in Placebo group)16w0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9No. of children1 wheezing episodeHospitalization for wheezingBUD groupPlacebo group9-16w(Children with atopy)霧化霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防Reijonen T,et al. Arch Pediatr

40、Adolesc Med,1996,150:512-517Atopy: a history of atopic dermatitis or allergy rhinitis, IgE144g/L83%67%33%28%急性急性(jxng)(jxng)毛支炎伴有特應(yīng)癥嬰幼兒，強調(diào)急性毛支炎伴有特應(yīng)癥嬰幼兒，強調(diào)急性(jxng)(jxng)期開始較長時間霧化吸入期開始較長時間霧化吸入BUDBUD第三十五頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范2360%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%A A組組B B組組C C組組 對癥對癥(du zhng)(

41、du zhng)治療治療 布地奈德布地奈德 布地奈德布地奈德 (0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m)(0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛支炎患兒霧化毛支炎患兒霧化(w hu)(w hu)吸入布地奈德對哮喘發(fā)生的影響吸入布地奈德對哮喘發(fā)生的影響Kajosaari et al. Pediatric Allergyand Immunology 2000; 11(3): 198-2022 2年隨訪年隨訪(su fn(su fn) )Atopy: physician dianosed eczema, at least one SPT po

42、sitive combined with food allergy or dry and scaly skin第三十六頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范237霧化吸入布地奈德對毛支炎后反復(fù)霧化吸入布地奈德對毛支炎后反復(fù)(fnf)(fnf)喘息的預(yù)防喘息的預(yù)防有效預(yù)防有效預(yù)防(yfng)(yfng)毛支炎后反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生毛支炎后反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生第三十七頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入規(guī)范238 反復(fù)發(fā)作病毒反復(fù)發(fā)作病毒(bngd)(bngd)誘發(fā)喘息誘發(fā)喘息 兩次感染間歇期無癥狀兩次感染間歇期無癥狀 不伴有發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險因素不伴有發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險因素學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)(yuf)(yuf)喘息喘息長期規(guī)律長期規(guī)律(gul)(gul)吸入吸入ICSICS（400400g/dg/d）維持治療）維持治療 發(fā)生發(fā)生URTIURTI時短期高劑量吸入時短期高劑量吸入ICSICS治療治療治療方案：治療方案：？第三十八頁，共四十七頁。哮喘的霧化吸入