內(nèi)窺鏡面部相關(guān)解剖學(xué)

1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院劉珍君面部容貌是現(xiàn)代女性非常在意和關(guān)注的一個(gè)部位,正因?yàn)槿绱?她們?yōu)樽非笠粋€(gè)良好的美貌而去做一些美容手術(shù).眾所周知,在美容手術(shù)中,面部的美容手術(shù)(如雙眼皮眼袋去除面部除皺隆鼻隆頦和下頜角截骨術(shù),包括很簡(jiǎn)單的面部注射美容術(shù))在所有的美容術(shù)中占有很大的比例,要想做好這些手術(shù)和減少手術(shù)的并發(fā)癥,就要很好的了解和掌握面部的應(yīng)用解剖.面部的解剖結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚-皮下組織(皮下脂肪及筋膜)-肌肉-骨骼,同時(shí)在這些結(jié)構(gòu)中又有面部的血管神經(jīng)支配等.相關(guān)解剖 皮下組織主要為脂肪組織及其攜帶者（面頸部淺筋膜），80%的脂肪位于下頜緣以上，20%位于下頜緣與頸部之間。面頸部皮下脂肪被

2、淺筋膜（SMAS）分為淺層和深層。淺筋膜在顳區(qū)和前額又稱為顳頂筋膜和帽狀腱膜，在面中部和頸部則稱為SMAS筋膜。SMAS筋膜在中部和頸部分開包繞大部分面中部肌肉組織和頸闊肌。在額部、顳部、頦部區(qū)域,這種淺筋膜對(duì)淺層脂肪的包裹最為緊密;進(jìn)入面中部、頰部和頸部區(qū)域則逐漸變得疏松。位于SMAS筋膜淺層的脂肪占面部總脂肪的56%，在面部分布連續(xù)但不均勻，在鼻唇溝、頰下部周圍、頦前區(qū)、眉間、以及頸前區(qū)較緊密。位于SMAS筋膜深部脂肪占44%。相關(guān)臨床性 相對(duì)面部 淺層肌肉（眼輪匝肌、頸闊肌、顴大肌和顴小肌），面神經(jīng)位于其深面；而深層肌肉（頰肌、頦肌、提口角?。┟嫔窠?jīng)位于其表面。腮腺咬肌筋膜 為頸深筋膜淺

3、層向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在顴區(qū)位于提上唇肌深面；顴弓上為顳深筋膜。面部支持韌帶：指行走于面頸部軟組織之間并將軟組織與其深方骨組織聯(lián)系在一起的纖維組織復(fù)合物。其中又分為真性支持韌帶和假性支持韌帶，真性支持韌帶是指維系皮膚與重要骨縫界面骨膜之間的聯(lián)系，短而結(jié)實(shí)，主要位于眶部、顴部、下頜部和頰上頜骨部。假性支持韌帶是指維系各筋膜層之間的聯(lián)系。顴脂肪墊 相關(guān)解剖 :位于SMAS和表情肌淺層 ；三角形，底鼻唇溝，尖位于 顴突。 臨床相關(guān)性 : 顴脂肪墊復(fù)位是各種除皺術(shù)中的關(guān)鍵步驟頰部脂肪墊 相關(guān)解剖 :面部最深層，對(duì)頰部和面部輪廓有著重要作用。頰部脂肪墊在頰前區(qū)較為致密,并散布于面部表情及纖維

4、之間;在頰中區(qū)深層脂肪墊由Bichat脂肪墊的頰部和咽部延伸部組成。 臨床相關(guān)性:去除頰脂肪墊的中央的體部和頰延伸部，可以達(dá)到瘦臉的效果。面部表情的重要組成部分：頭皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活動(dòng)及皺紋與上述肌肉密切相關(guān)。包括：顱頂肌肉，降眉肌，皺眉肌，眼輪匝肌。相關(guān)解剖：組成為枕額肌。寬，扁。范圍為項(xiàng)線到眉弓。支配血管：眼動(dòng)脈的滑車上神經(jīng)血管束，面神經(jīng)額支支配臨床相關(guān)性：額肌收縮提升眉毛和前額，術(shù)前移發(fā)際線。產(chǎn)生額部抬頭紋。皺眉肌和眉間降肌肉和眼輪匝肌高張力增加額肌肉的張力枕肌收縮導(dǎo)致相反的作用，降低額部肌肉張力，減少眉毛的的組織，提高 眉部降肌肉的阻力，提升眉毛的位置 ，為功能性眉上提的基

5、礎(chǔ)。相關(guān)解剖 枕額肌和顱頂肌的延續(xù)部分。額肌和枕肌之間的矢狀走行厚纖維。向后附著枕外粗隆頜枕骨上項(xiàng)線；兩額肌間走行于鼻根部呈三角形，兩側(cè)為顳頂筋膜附著顴弓。相關(guān)臨床解剖：疏松層無(wú)血管和神經(jīng)，其深面有潛在腔隙，鈍性剝離安全，直到眶上采用內(nèi)窺鏡剝離相關(guān)解剖 小而?。?cm*8cm) ；分布鼻背和前額中部，起自鼻背遠(yuǎn)端和上外側(cè)鼻軟骨，止點(diǎn)額肌內(nèi)側(cè)，供應(yīng)面動(dòng)脈，面神經(jīng)支配臨床相關(guān)性 眉毛下拉，增加眉間組織突出度，產(chǎn)生橫行眉間皺紋相關(guān)解剖 窄長(zhǎng)，大小1cm*5cm.起眉弓內(nèi)側(cè)，橫頭和斜頭纖維向外上，向下變窄，止兩眉中間，淺層額肌和眼輪匝??； 支配神經(jīng)：面神經(jīng)，供應(yīng)血管：眶上和花車上血管。臨床相關(guān)性 眉毛

6、向下牽拉，形成垂直眉間皺紋。皺紋深度和肌肉厚薄正相關(guān)。 相關(guān)解剖 大、平、寬橢圓形；表淺。附著上下眼瞼，眼眶，頰部、顴部。 分三部分：1眶部 :厚 起額骨的鼻背和上頜骨的額突；止于眼眉部皮下。 2眼瞼部 :薄 位于眼瞼內(nèi) 3淚囊部：淚囊后 供應(yīng)血管： 面橫動(dòng)脈、滑車上、眶上 支配神經(jīng)： 面神經(jīng)顳、顴、頰支 p臨床相關(guān)性 閉合眼瞼 形成眼角皺紋和眼瞼皺紋 眶部纖維收縮導(dǎo)致眉內(nèi)側(cè)下 降肌肉收縮導(dǎo)致眉毛位置改變及皺紋的形成。額肌、降眉肌、眼輪匝肌、皺眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深?；嚿窠?jīng)眶上神經(jīng)血管位于肌肉深面。眉毛向上運(yùn)動(dòng)支配肌肉：額肌 向下運(yùn)動(dòng)：降眉肌、皺眉肌、眼輪匝肌向下支配神經(jīng)

7、 面神經(jīng)額支 支配額肌和皺眉肌 面神經(jīng)顴支和頰支 支配眼輪匝肌主要關(guān)注：層次和面神經(jīng)關(guān)系功能：控制中面部表情和口形態(tài)大小分層：（freilinger分法） 第一層 降口角肌、顴小肌、眼輪匝肌 第二層 降下唇肌、笑肌、頸闊肌、顴大肌和提上唇鼻翼肌肉 第三層 口輪匝肌和上唇提肌 第四層 頦肌、口角提肌和頰肌、面神經(jīng)層次 ： 面神經(jīng)位于SMAS深面， SMAS筋膜 和表情肌為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位 提上唇鼻翼肌 相關(guān)解剖 起上頜骨額突上部，向下沿下外側(cè)走向止于上唇提肌。鼻下外側(cè)軟骨，外側(cè)至于上唇外側(cè)。 面神經(jīng)頰支；面動(dòng)脈 臨床相關(guān)性：擴(kuò)張鼻孔 ，上提和外翻上唇上唇提肌 相關(guān)解剖 ：窄三角形，起 顴骨和上頜骨

8、止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供：面動(dòng)脈 神經(jīng)：面神經(jīng)頰支。 臨床相關(guān)性 提和外翻上唇顴大肌 相關(guān)解剖：相對(duì)長(zhǎng)（1*7CM)起顴骨的外側(cè)面，顴大肌后上 方，止于上唇。 支配神經(jīng)：面神經(jīng)頰支 面橫動(dòng)脈臨床相關(guān)性 提上唇，形成鼻唇溝口角提肌 相關(guān)解剖： 小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇 臨床相關(guān)性 ：提口角，加深鼻唇溝。降下唇?。合嚓P(guān)解剖 起下頜骨，止于下唇 臨床相關(guān)：降下唇。牽拉下唇 頰肌 相關(guān)解剖：大薄 上頜骨與下頜骨頰部間隙內(nèi)。 臨床相關(guān) ：擠壓牙齒，排氣 頦肌 相關(guān)解剖：起下頜骨切牙孔，止于頦 形成頦紋 口輪匝肌 相關(guān)解剖 表淺 影響口角大小 和位置 咬肌 相關(guān)解剖：四方形 。起 上合骨和

9、顴骨 ，止于下頜骨。 臨床相關(guān)性： 其表面的SMAS、頸闊肌、笑肌、顴大肌、腮腺和導(dǎo)管、面神經(jīng)、面橫血管顳肌 相關(guān)解剖 顳窩和顳深筋膜，起顴弓深面，止下頜骨冠突。其深面顳深脂肪墊與顴骨分開。 臨床相關(guān)性：主要是在骨膜下除皺術(shù)中顳肌剝離動(dòng)脈血供 分支 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈 相關(guān)解剖 臨床相關(guān)性相關(guān)解剖 顴顳靜脈（兩支） 溝通靜脈 （淺、深靜脈系統(tǒng)之間） 位置：顴骨上方； 分兩支：小者：眶骨外側(cè) 伴顴顳神經(jīng)；大者：中央者稱“哨兵”靜脈臨床相關(guān)性：術(shù)中辨認(rèn)面神經(jīng)額支的解剖學(xué)標(biāo)志 。面神經(jīng)額支位于其上一厘米處面神經(jīng)面神經(jīng) 相關(guān)解剖相關(guān)解剖額骨 相關(guān)解剖 眉弓； 孔隙 : 眶上孔 眶上緣內(nèi)1/3 和外2/3交接處 眶上神經(jīng)血管束 肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)：顳肌附著顳骨。 臨床相關(guān)性 額骨曲面 顴骨 相關(guān)解剖 眶外壁、顳窩、顳下窩 孔