車禍常見損傷

1、車禍常見損傷張斌山張斌山副主任醫(yī)師車禍常見損傷一、骨折二、脫位三、韌帶損傷一、骨折：四肢長骨： 上肢：肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折軀干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：頭顱骨折、鎖骨骨折、指（趾）骨 骨折、髕骨骨折、踝骨骨折何為骨折？定義定義 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和連即骨的完整性和連續(xù)性中斷續(xù)性中斷根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.1.完全骨折完全骨折2.2.不完全骨折不完全骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：為：1.1.閉合性骨折閉合性骨折2.2.開放性骨

2、折開放性骨折 這個算不算骨折？這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部全部中斷中斷按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：(1)(1)橫形骨折橫形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)壓縮性骨折壓縮性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分離骨骺分離(1)(1)橫形骨折橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)(2)斜

3、形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成骨質(zhì)碎裂成三塊以上三塊以上。骨折線。骨折線呈呈T T形或形或Y Y形者又稱為形者又稱為T T形或形或Y Y形骨折形骨折2.2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分部分中斷中斷按其形態(tài)又可分為：按其形態(tài)又可分為： (1) (1)裂縫骨折裂縫骨折 (2) (2)青枝骨折青枝骨折裂縫骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨

4、膜破裂，骨折端與外界相通。高能預(yù)警臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀, ,嚴(yán)重嚴(yán)重骨折骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)全身反應(yīng)。( (一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1. 1. 休克休克 骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折性骨折, ,其出血量大者可達其出血量大者可達2000ml2000ml以上。嚴(yán)以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。時亦可導(dǎo)致休克。出血評估圖2. 2. 發(fā)熱發(fā)熱 骨折后一般體溫正常骨折后

5、一般體溫正常, ,出血量較大出血量較大的骨折的骨折, ,如股骨骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折, ,血腫吸收血腫吸收時可出現(xiàn)低熱時可出現(xiàn)低熱, ,但一般不超過但一般不超過3838。開放性。開放性骨折骨折, ,出現(xiàn)高熱時出現(xiàn)高熱時, ,應(yīng)考慮應(yīng)考慮感染感染的可能。的可能。( (二二) )局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 1. 骨折的一般表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型

6、。 (2) (2)異?；顒赢惓；顒? : 正常情況下肢體不能活動的部位正常情況下肢體不能活動的部位, ,骨折后骨折后出現(xiàn)不正常的活動。又叫假關(guān)節(jié)活動。出現(xiàn)不正常的活動。又叫假關(guān)節(jié)活動。 (3) (3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感: : 骨折后骨折后, ,兩骨折端相互摩擦?xí)r兩骨折端相互摩擦?xí)r, ,可產(chǎn)可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。外傷性休克外傷性休克感染感染關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性骨壞死 內(nèi)固定器械分類內(nèi)固定器械分類： 金屬接骨鋼板 接骨螺絲釘 骨鋼釘針類 髓內(nèi)類 骨外接類功能鍛煉： 功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下

7、,充分發(fā)揮病人的積極性,遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進的原則,鼓勵病人早期進行功能鍛煉,促進骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。 1.1.早期階段早期階段 骨折后骨折后1 12 2周內(nèi)周內(nèi), ,此期功能鍛煉的此期功能鍛煉的目的是促進目的是促進患肢血液循環(huán)患肢血液循環(huán), ,消除腫脹消除腫脹, ,防止肌萎縮。由于患肢防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位, ,功能鍛煉應(yīng)以患功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動舒縮活動為主。肢肌主動舒縮活動為主。原則上原則上, ,骨折上、下關(guān)節(jié)骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進行功能鍛暫不活動。但身體其他各部關(guān)

8、節(jié)則應(yīng)進行功能鍛煉。煉。2.2.中期階段中期階段 即骨折即骨折2 2周周以后以后, ,患肢腫脹已消退患肢腫脹已消退, ,局部疼痛減局部疼痛減輕輕, ,骨折處已有纖維連接骨折處已有纖維連接, ,日趨穩(wěn)定。日趨穩(wěn)定。此時應(yīng)開始此時應(yīng)開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動, ,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度, ,其活動強度和范圍逐漸緩慢增加其活動強度和范圍逐漸緩慢增加, ,并在醫(yī)務(wù)人員指并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進行導(dǎo)和健肢的幫助下進行, ,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.3.晚期階段晚期階段 骨折己達臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折己達臨床愈合標(biāo)準(zhǔn), ,外固定己拆除。此時外固定

9、己拆除。此時是功能鍛煉的關(guān)鍵時期是功能鍛煉的關(guān)鍵時期, ,特別是早、中期功能鍛煉特別是早、中期功能鍛煉不足的病人不足的病人, ,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉, ,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗, ,促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù), ,早日恢復(fù)正常功早日恢復(fù)正常功能。能。骨折愈合1.局部無壓痛、縱向叩擊痛；2.局部無異?；顒?3.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線;4.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達1分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于

10、30步者，觀察2周骨折處不變形者;異常愈合影響骨折愈合的因素（一）全身因素 年齡：年青愈合快，年長愈合慢 健康狀況：如有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素 1.骨折類型： 橫形骨折橫形骨折 、粉碎性骨折（較慢）、粉碎性骨折（較慢） 斜形骨折斜形骨折 、螺旋形骨折、螺旋形骨折 （較快）（較快）2.骨折部位的血液供應(yīng)（關(guān)鍵因素） 3.軟組織的損傷程度 4.軟組織嵌入 5.感染（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次手法復(fù)位2.手術(shù)治療時操作不當(dāng)（如過多摘除碎骨片 、對周圍組織損傷過多）3.骨折固定不牢固（夾板、石膏外固定;鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定）4.過早或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻掞B骨骨折一、顱蓋骨折：

11、1.線形骨折（較多見，一般無需特殊處理）2.凹陷骨折二、顱底骨折1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。顱顱蓋蓋骨骨折折（線線形形合合并并凹凹陷陷骨骨折）折）脊柱骨折一、診斷：診斷基本同四肢長骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多見。二、并發(fā)癥：主要是脊髓或馬尾神經(jīng)損傷三、分類1.頸椎骨折 a.屈曲型損傷：壓縮型骨折、骨折-脫位 b.垂直壓縮型損傷：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.過伸損傷：“揮鞭損傷”-whiplash損傷、樞椎椎弓骨折d.齒狀突骨折揮鞭損傷2.胸腰椎骨折分類（按形

12、態(tài)）： a.壓縮骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脫位四、治療：大原則同四肢骨折復(fù)位、固定、功能鍛煉五、預(yù)后：若無合并脊髓或神經(jīng)損傷，愈后一般良好。脊髓損傷一、分型1.脊髓震蕩：可自行恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2.不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留部分感覺和運動功能（1）前脊髓綜合征 四肢癱瘓，下肢重于上肢(預(yù)后最差) （2）后脊髓綜合征 損傷平面以下深感覺全部或部分消失（3）脊髓中央管周圍綜合征 多見于頸椎過伸損傷，損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢（4）脊髓半切綜合征 同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失3.完全性脊髓損傷：損傷平面以下全部癱瘓4.脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚感覺缺失括約肌功能喪失致大小便失禁及性功能障礙，雙下肢的感覺和運動仍保留正常5.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征二、診斷體征+輔助檢查（X線、CT、MRI及電生理檢查）三、治療1.非手術(shù)治療：（1）藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法（2）高壓氧治療（3）其他：自由基清除劑，改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等2.手術(shù)治療脫位一、分類（1）上肢：肩鎖關(guān)節(jié)脫位 、肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)