結(jié)直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1、 結(jié)直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備結(jié)直腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備n作用：可以減輕術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利于吻合口良好愈合。 n目的：使腸道內(nèi)糞便排空，無(wú)脹氣，腸道細(xì)菌數(shù)量減少。n準(zhǔn)備方法：通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，服用瀉劑及洗腸等措施達(dá)到腸道清潔。飲食n宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。n忌辛辣、堅(jiān)硬食物，以減少對(duì)腸道腫瘤的刺激。n手術(shù)前3天半流、術(shù)前1天流質(zhì)（減少大便生成），術(shù)前12hr禁食，4hr6hr禁水（防止術(shù)中嘔吐，引起窒息）藥物n術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素：甲硝唑片、卡那霉素、慶大霉素等。其作用的抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。n由于腸道在使

2、用抑菌素時(shí)對(duì)維生素k吸收障礙，故同時(shí)要肌肉注射或靜脈滴注維生素k。n瀉藥瀉藥種類n容積性瀉藥（聚乙二醇電解質(zhì)）n刺激性瀉藥 n高滲性瀉藥高滲性瀉藥 （甘露醇）n潤(rùn)滑性瀉藥 n灌腸及栓劑 n糞便松軟藥 容積性瀉藥（聚乙二醇電解質(zhì)）等滲電解質(zhì)口服液含與腸道內(nèi)環(huán)境相似電 解質(zhì)成分，電解質(zhì)離子順濃度梯度向腸粘膜擴(kuò)散，促進(jìn)其吸收，補(bǔ)充丟失，維持內(nèi)環(huán)境平衡，同時(shí)腸腔可吸收水分發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。高滲性瀉藥n口服甘露醇法甘露醇系腸道不吸收的滲透性泄劑，其原理主要是由于其高滲特性抑制了腸道分泌的大量水分的再吸收，使其容量驟增，腸腔擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)增快而加速排空。缺點(diǎn)n（1）對(duì)于腫瘤較大環(huán)形腫塊突入腸腔者，特別是左半結(jié)

3、腸腫瘤者，可因服用甘露醇后腸內(nèi)液量劇增而導(dǎo)致完全性腸梗阻。n（2）腸道準(zhǔn)備效果不佳，如完全無(wú)效或術(shù)中因甘露醇大量產(chǎn)氣致腸脹氣影響手術(shù)操作。n（3）使用甘露醇后腸腔內(nèi)產(chǎn)生大量大腸桿菌有增加感染。n（4）甘露醇可使腸道內(nèi)產(chǎn)生大量沼氣，術(shù)中使用電刀可引起爆炸。腸道清潔度效果判定n清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)nI級(jí):腸腔內(nèi)無(wú)糞渣，無(wú)糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；nII級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作順利觀察基本清晰；nIII級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)糞渣或糞塊，操作不順利，甚至因準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止?？焖倌c道準(zhǔn)備的快速腸道準(zhǔn)備的發(fā)展發(fā)展前景前景快速簡(jiǎn)化的腸道準(zhǔn)備具有更好的患者依從性，縮短了結(jié)直腸手

4、術(shù)的術(shù)前住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并在一定程度上減小了對(duì)患者生理和精神狀態(tài)的影響。而在感染并發(fā)癥和吻合口漏方面，與傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備相比，也顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)，更能符合快速流程。護(hù)理措施護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)組快速康復(fù)組術(shù)前禁食禁食24h禁水4h禁食6h禁水2h，術(shù)前晚飲碳水化物液體800ml，術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備術(shù)前1d用口服瀉劑全腸道清洗和清潔灌腸口服安全瀉劑或僅灌腸一次胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不放置或手術(shù)麻醉清醒后即拔除尿管術(shù)晨常規(guī)放置，術(shù)后平均放置3-5d手術(shù)前開(kāi)始放置，結(jié)腸手術(shù)清醒即拔除，低位直腸術(shù)后2-3d拔除術(shù)后早期 活動(dòng)自愿活動(dòng)或在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)協(xié)助床上早期自主活動(dòng)，早期下床；術(shù)后協(xié)助床上翻身活動(dòng)，第2d指導(dǎo)翻身和下床活動(dòng)，第3d病房或走廊活動(dòng)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肛門排氣后飲水，逐漸過(guò)渡飲食術(shù)