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文檔簡介

1、慢性化膿性中耳炎1.金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，變形桿菌、大腸桿菌注意混合感染2.偶爾真菌感染。l黏膜充血增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍。l鼓膜穿孔l形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘連。l破壞骨質(zhì)，形成慢性骨瘍l膽脂瘤形成l要點： 1 耳內(nèi)長期或間歇性流膿、 2 鼓膜穿孔 3 聽力下降 4 嚴重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥l1 單純型l2 骨瘍型l3 膽脂瘤型l最常見l病變主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圓形細胞浸潤 杯狀細胞及腺體 分泌活躍l臨床特點： 流膿不多、粘液或粘膿、間歇性 鼓膜緊張部中央性穿孔 輕度傳導性耳聾 一般無并發(fā)癥 無骨質(zhì)破壞 非手術(shù)治療l鼓膜中央型穿孔l鼓膜中央型穿孔l又稱

2、為壞死型或肉芽型l多由急性壞死型中耳炎遷延而來l病理變化：粘膜炎癥、聽小骨及骨 質(zhì)有破壞、鼓室內(nèi)有肉 芽或息肉l臨床特點：l膿液粘稠、有臭味或血性、持續(xù)性l鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔l鼓室有肉芽或息肉l較重的傳導性聾l骨質(zhì)破壞l可引起并發(fā)癥l手術(shù)治療l鼓膜大穿孔l非真性腫瘤l骨質(zhì)破壞l膽脂瘤形成的機制：不清 主要學說有：袋狀內(nèi)陷學說 上皮內(nèi)移學說l袋狀內(nèi)陷學說： 咽鼓管功能不良 鼓室負壓 中耳 粘膜腫脹、增厚 上中鼓室間堵塞 上鼓室高負壓 鼓膜松弛部內(nèi)陷 成囊袋 鱗狀上皮及角化物脫落 堆積在袋中不斷擴大 破壞骨質(zhì) 膽脂瘤l上皮移入學說： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔向鼓室、鼓

3、竇內(nèi)生長 上皮及角化物脫落，不能自潔 積聚成團 膽脂瘤l持續(xù)或間歇性流膿、惡臭l傳導性聾（可輕可重）、 混合性聾l松弛部、邊緣性穿孔 可見膽脂瘤上皮l骨質(zhì)破壞l常引起并發(fā)癥l手術(shù)治療l鼓膜松弛部穿孔l膽脂瘤上皮l松弛部穿孔 單 骨 純 瘍型 型膽脂瘤型l中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周圍性面癱、張口受限 多對顱神經(jīng)損害 外耳道或鼓室內(nèi)新生物 活檢確診l結(jié)核性中耳乳突炎：全身癥狀l 其他部位結(jié)核病灶l 活檢、涂片、培養(yǎng)、接種硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫硬腦膜下膿腫l耳后骨膜下膿腫l頸部貝佐爾德膿腫l迷路炎l周圍性面癱l原則：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通暢、恢復聽力 1、病因治療 2、恢復咽鼓管功能：減輕腫脹、促 進纖毛運動 3、局部治療：藥物治療及手術(shù)治療l單純型： 局部用藥為主、炎癥消退后穿孔可自愈，否則可行鼓

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