射血分數(shù)正常心力衰竭診治課件

1、射血分數(shù)正常心力衰竭診治射血分數(shù)射血分數(shù)(fnsh)正常心力衰竭的診治正常心力衰竭的診治 河北河北(h bi)醫(yī)科大學第四醫(yī)院醫(yī)科大學第四醫(yī)院 李星濤李星濤第一頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治定定 義義第二頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治舒張(shzhng)功能不全性心力衰竭 (DHF)正常收縮正常收縮(shu su)功能性心力衰竭功能性心力衰竭 (HF-PSF)(HF-PSF)正常射血分數(shù)正常射血分數(shù)(fnsh)(fnsh)心力衰竭心力衰竭 (HF-PEF)(HF-PEF)術語與名稱的演變術語與名稱的演變2009：舒張性心衰：舒張性心衰名稱與定義第三頁，共五十三頁。射血分數(shù)正

2、常心力衰竭診治o2005年年ESC及美國及美國(mi u)心臟病學會（心臟病學會（the American College of Cardiology， ACC）和美國）和美國(mi u)心臟病協(xié)會（心臟病協(xié)會（American Heart Association， AHA）的指南均放）的指南均放棄了舒張性心力衰竭的提法棄了舒張性心力衰竭的提法o左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭（左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭（ HFNEF )o左心室射血分數(shù)尚保留的心力衰竭（左心室射血分數(shù)尚保留的心力衰竭（ HFPEF） 第四頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治慢性慢性(mn xng)心力衰竭診斷治療指南心力衰

3、竭診斷治療指南 (2007)o舒張性心衰是由于左心室舒張期主動松弛能舒張性心衰是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低，亦即僵硬度增加力受損和心肌順應性降低，亦即僵硬度增加（心肌細胞肥大伴間質(zhì)纖維化）（心肌細胞肥大伴間質(zhì)纖維化）,導致左心室在導致左心室在舒張期的充盈受損舒張期的充盈受損,心搏量（即每搏量）減心搏量（即每搏量）減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。舒少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。舒張性心衰多見于老年女性、有高血壓、糖尿張性心衰多見于老年女性、有高血壓、糖尿病、左室肥厚者，并常有冠脈疾病或病、左室肥厚者，并常有冠脈疾病或AF。舒張性心衰可與收縮功能障礙同時舒張性心衰

4、可與收縮功能障礙同時(tngsh)出出現(xiàn)，亦可單獨存在現(xiàn)，亦可單獨存在 第五頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2010年o射血分數(shù)正常射血分數(shù)正常(zhngchng)心力衰竭診治的中國心力衰竭診治的中國專家共識專家共識第六頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治名稱的改變與心力衰竭是一個綜合征一個綜合征（single syndrome）？ 還是兩個兩個(lin )綜合征綜合征（two syndrome）？ 的觀點及爭論有關第七頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o一個綜合征一個綜合征：舒張功能不全不是孤立存在的，而是從舒張功能正常舒張功能不全不是孤立存在的，而是從舒張功能正常受損受損

5、收縮功能不全的連續(xù)的過程，即由收縮功能不全的連續(xù)的過程，即由HFNEF逐漸演變成射逐漸演變成射血分數(shù)降低的心力衰竭（血分數(shù)降低的心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction， HFREF）。支持證據(jù)包括：）。支持證據(jù)包括：（1）HFNEF患者患者(hunzh)即使左心室整體收縮做功正常，但已即使左心室整體收縮做功正常，但已有組織多普勒左心室長軸速度降低，組織多普勒速度從有組織多普勒左心室長軸速度降低，組織多普勒速度從HFNEF到到 HFREF呈連續(xù)性的下降；（呈連續(xù)性的下降；（2）收縮性心力衰竭也伴有舒張功

6、能不）收縮性心力衰竭也伴有舒張功能不全，而且舒張功能不全與癥狀相關性好于左心室射血分數(shù)（全，而且舒張功能不全與癥狀相關性好于左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）；（）；（3）舒張性心力）舒張性心力衰竭的起源與所有的心力衰竭沒有差別，即膠原在間質(zhì)沉積的增加衰竭的起源與所有的心力衰竭沒有差別，即膠原在間質(zhì)沉積的增加和細胞基質(zhì)蛋白的改變；（和細胞基質(zhì)蛋白的改變；（4）HFNEF患者患者(hunzh)左心室容積左心室容積已有增加，提示該類患者已有增加，提示該類患者(hunzh)實際上已經(jīng)出現(xiàn)左心室重構(gòu)；實際上已經(jīng)出現(xiàn)左心室重構(gòu)；（5）高血壓

7、性心臟病和終末期肥厚型心肌病逐步從向心性重構(gòu)進）高血壓性心臟病和終末期肥厚型心肌病逐步從向心性重構(gòu)進展為離心性重構(gòu)展為離心性重構(gòu) 第八頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o基于上述原因，目前難以嚴格界定舒張功能基于上述原因，目前難以嚴格界定舒張功能(gngnng)不全在心力衰竭發(fā)展中的作用，因此不全在心力衰竭發(fā)展中的作用，因此將射血分數(shù)未降低的那部分心力衰竭患者稱將射血分數(shù)未降低的那部分心力衰竭患者稱為為HFNEF或或HFPEF比舒張性心力衰竭更恰比舒張性心力衰竭更恰當。當。 第九頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o兩個綜合征兩個綜合征是指心力衰竭不是單一綜合征而是兩個綜合征，一種是

8、指心力衰竭不是單一綜合征而是兩個綜合征，一種LVEF降低，降低，另一種另一種LVEF正常但存在特殊機制引起舒張功能不全。支持證據(jù)包括：（正常但存在特殊機制引起舒張功能不全。支持證據(jù)包括：（1）收縮性心力衰竭表現(xiàn)為離心性左心室肥厚（左心室室壁重量收縮性心力衰竭表現(xiàn)為離心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容積比值低），容積比值低），舒張性心力衰竭為向心性左心室肥厚（左心室室壁重量舒張性心力衰竭為向心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容積比值高）；（容積比值高）；（2）舒張性心力衰竭心肌細胞肥大伴肌絲密度高，收縮性心力衰竭肌絲密度低；舒張性心力衰竭心肌細胞肥大伴肌絲密度高，收縮性心力衰竭肌絲密度低；（3）舒

9、張性心力衰竭離體心肌細胞靜息）舒張性心力衰竭離體心肌細胞靜息(jn x)張力更高，并導致在體心肌張力更高，并導致在體心肌僵硬度更大；（僵硬度更大；（4）收縮性和舒張性心力衰竭心肌細胞骨架蛋白的肌聯(lián)蛋白呈）收縮性和舒張性心力衰竭心肌細胞骨架蛋白的肌聯(lián)蛋白呈現(xiàn)不同的構(gòu)型變化，收縮性心力衰竭向順應性更好的方向表達，而舒張性心力現(xiàn)不同的構(gòu)型變化，收縮性心力衰竭向順應性更好的方向表達，而舒張性心力衰竭與之相反；（衰竭與之相反；（5）基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制物的表達形式不同，舒張）基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制物的表達形式不同，舒張性心力衰竭基質(zhì)金屬蛋白酶下調(diào)，抑制物上調(diào)，基質(zhì)降解減少，收縮性心力衰性心力衰

10、竭基質(zhì)金屬蛋白酶下調(diào)，抑制物上調(diào)，基質(zhì)降解減少，收縮性心力衰竭與之相反；（竭與之相反；（6）舒張性心力衰竭患者對傳統(tǒng)治療收縮性心力衰竭有效的藥）舒張性心力衰竭患者對傳統(tǒng)治療收縮性心力衰竭有效的藥物無反應，這些都提示兩者有不同的病理生理機制。物無反應，這些都提示兩者有不同的病理生理機制。第十頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治有關心力衰竭是一個有關心力衰竭是一個(y )綜合征還是兩個綜合綜合征還是兩個綜合征的爭論并未結(jié)束征的爭論并未結(jié)束 第十一頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治流行病學流行病學(li xn bn xu)第十二頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o2004年國內(nèi)研究發(fā)

11、現(xiàn)年國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)HFNEF占全部心力占全部心力衰竭住院衰竭住院(zh yun)病例的病例的34.1% o與與HFREF相比，相比，HFNEF患者年紀更大，女患者年紀更大，女性和肥胖患者更多，高血壓病和心房顫動更性和肥胖患者更多，高血壓病和心房顫動更常見，合并冠心病相對偏少常見，合并冠心病相對偏少 第十三頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十四頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o 癥狀或體征：包括勞累性呼吸困難、疲勞、肺部啰音、肺癥狀或體征：包括勞累性呼吸困難、疲勞、肺部啰音、肺水腫、踝部水腫和肝大水腫、踝部水腫和肝大 o氣短往往是氣短往往是HFNEF最早出現(xiàn)的癥狀最

12、早出現(xiàn)的癥狀 o值得注意的是，肥胖患者或老年人出現(xiàn)氣短很難斷定與心力值得注意的是，肥胖患者或老年人出現(xiàn)氣短很難斷定與心力衰竭有關，麻煩的是這部分患者恰恰在衰竭有關，麻煩的是這部分患者恰恰在HFNEF中占了很大比中占了很大比例例o此時如果能獲得運動能力下降此時如果能獲得運動能力下降(xijing)的客觀證據(jù)有助于的客觀證據(jù)有助于鑒別，如測量鑒別，如測量峰值運動氧耗量峰值運動氧耗量（25mL/kg/min為為VO2max減少，減少，14 mL/kg/min為為VO2max降低）或降低）或6分鐘步行試驗分鐘步行試驗（300米為明顯受限）。米為明顯受限）。 第十五頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診

13、治 正?；蜉p度正常或輕度(qn d)異常的左異常的左心室收縮功能心室收縮功能第十六頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治oLVEF45%定義為左心室收縮功能正常定義為左心室收縮功能正常或輕度異或輕度異常常o左心室舒張依賴于心室收縮末期負荷和容左心室舒張依賴于心室收縮末期負荷和容積 o在確定正?；蜉p度異常左心室功能時還需補在確定正常或輕度異常左心室功能時還需補充測量左心室容積，左心室舒張末期容積指充測量左心室容積，左心室舒張末期容積指數(shù)數(shù)(LVEDVI)和左心室收縮末期容積指數(shù)分和左心室收縮末期容積指數(shù)分別別(fnbi)不能超過不能超過97ml/m2和和49ml/m2 第十七頁，共五十三頁。射

14、血分數(shù)正常心力衰竭診治 評估評估(pn )舒張功能的指標舒張功能的指標第十八頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治1、左心室舒張左心室舒張(shzhng)功能不全的有創(chuàng)功能不全的有創(chuàng)評估評估 o有創(chuàng)性評價舒張性有創(chuàng)性評價舒張性LV功能不全的指標是功能不全的指標是HFNEF的確切證據(jù)的確切證據(jù)o左心室舒緩時間常數(shù)（左心室舒緩時間常數(shù)（）48ms、左心、左心室舒張末期壓力室舒張末期壓力16mmHg或平均或平均(pngjn)肺毛細血管楔嵌壓肺毛細血管楔嵌壓12mmHg。 第十九頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2組織多普勒評估組織多普勒評估(pn )左心室舒張左心室舒張功能功能o最常采用的方

15、法最常采用的方法(fngf)為組織多普勒測量左心為組織多普勒測量左心室基底部（二尖瓣環(huán)）心肌長軸縮短或伸長室基底部（二尖瓣環(huán)）心肌長軸縮短或伸長的速度。的速度。 o組織多普勒的最大收縮（組織多普勒的最大收縮（S）或舒張（）或舒張（E）速度可以敏感的反映左心室收縮或舒張功能速度可以敏感的反映左心室收縮或舒張功能第二十頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2組織組織(zzh)多普勒評估左心室舒張功多普勒評估左心室舒張功能能o左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度（左心室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度（E）和組織）和組織多普勒多普勒E的比值與左心室充盈壓密切相關。的比值與左心室充盈壓密切相關

16、。E取決于左心房取決于左心房的驅(qū)動壓、左心室舒緩力和年齡，而的驅(qū)動壓、左心室舒緩力和年齡，而E取決于左心室舒緩取決于左心室舒緩力和年齡。因此，力和年齡。因此，E/E代表了左心房驅(qū)動壓或左心室充盈代表了左心房驅(qū)動壓或左心室充盈壓。壓。E也可簡單理解為充盈早期進入左心室的血量，也可簡單理解為充盈早期進入左心室的血量，E則代則代表驅(qū)動這部分血液進入心室的壓力梯度。因此，當表驅(qū)動這部分血液進入心室的壓力梯度。因此，當E/E比比值增加時表示驅(qū)動少量血液進入心室所產(chǎn)生值增加時表示驅(qū)動少量血液進入心室所產(chǎn)生(chnshng)的房的房室壓力梯度升高。室壓力梯度升高。第二十一頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭

17、診治2組織組織(zzh)多普勒評估左心室舒張功多普勒評估左心室舒張功能能o E /E大于大于15提示左心室充盈壓升高，小提示左心室充盈壓升高，小于于8提示充盈壓降低或正常。提示充盈壓降低或正常。E/E與左心室與左心室充盈壓密切相關充盈壓密切相關oE/E15對左心室舒張功能不全有診斷價對左心室舒張功能不全有診斷價值，值，8有排除價值。有排除價值。E/E在在8-15之間時之間時不能肯定舒張功能不全，需要補充和結(jié)合不能肯定舒張功能不全，需要補充和結(jié)合(jih)其它無創(chuàng)指標來明確診斷。其它無創(chuàng)指標來明確診斷。 oE/E的測量值應取二尖瓣環(huán)間隔部和側(cè)壁的測量值應取二尖瓣環(huán)間隔部和側(cè)壁的平均值。的平均值。

18、第二十二頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治3血流多譜勒評估血流多譜勒評估(pn )左心室舒張左心室舒張功能功能o采用逆向肺靜脈心房收縮期血流持續(xù)時間采用逆向肺靜脈心房收縮期血流持續(xù)時間(Ard)和二尖和二尖瓣瓣A波血流時間波血流時間(Ad)的差值的差值(ArdAd) 30ms作為作為舒張功能不全的標準舒張功能不全的標準o二尖瓣血流多譜勒評估左心室舒張功能存在假正?；?，二尖瓣血流多譜勒評估左心室舒張功能存在假正?；?，而組織多普勒不存在該問題，因此不再推薦血流多譜勒而組織多普勒不存在該問題，因此不再推薦血流多譜勒作為評估左心室舒張功能不全的首選作為評估左心室舒張功能不全的首選 o當組織多普勒

19、懷疑左心室舒張功能不全但不能肯定時，或當當組織多普勒懷疑左心室舒張功能不全但不能肯定時，或當血漿血漿(xujing)鈉尿肽水平升高時，才使用二尖瓣鈉尿肽水平升高時，才使用二尖瓣E/A降低和降低和E峰減速時間延長這兩者同步出現(xiàn)或峰減速時間延長這兩者同步出現(xiàn)或ArdAd延長做為左心室延長做為左心室舒張功能不全的診斷證據(jù)舒張功能不全的診斷證據(jù) 第二十三頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治第二十四頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治4測量測量(cling)左心房容積和內(nèi)徑左心房容積和內(nèi)徑o現(xiàn)認為左心房容積指數(shù)是一個能反映現(xiàn)認為左心房容積指數(shù)是一個能反映HFNEF患者左心室充患者左心室充盈壓或舒

20、張功能不全異常、且相對不受負荷影響的指標盈壓或舒張功能不全異常、且相對不受負荷影響的指標 o當當E/E在在8-15之間時，或測量發(fā)現(xiàn)患者鈉尿肽水平之間時，或測量發(fā)現(xiàn)患者鈉尿肽水平已升高時，左心房容積指數(shù)已升高時，左心房容積指數(shù)40 mL/m2可作為左室可作為左室舒張功能不全診斷舒張功能不全診斷(zhndun)的充分證據(jù)的充分證據(jù) o左心房容積指數(shù)左心房容積指數(shù)29mL/m2是排除左室舒張功能不全是排除左室舒張功能不全診斷的先決條件診斷的先決條件 o國內(nèi)一般醫(yī)院無法測量左房容積，建議采用左房內(nèi)徑國內(nèi)一般醫(yī)院無法測量左房容積，建議采用左房內(nèi)徑4.7cm作為左心房容積指數(shù)作為左心房容積指數(shù)40 mL

21、/m2的替代指標的替代指標 第二十五頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治5左心室室壁重量左心室室壁重量(zhngling)指數(shù)指數(shù)o左心室向心性重構(gòu)對于診斷左心室向心性重構(gòu)對于診斷HFNEF有重要有重要(zhngyo)價值，甚至有可能替代左心室舒張功價值，甚至有可能替代左心室舒張功能不全的直接證據(jù)能不全的直接證據(jù) o當組織多普勒不能確定左室舒張功能不全或當組織多普勒不能確定左室舒張功能不全或測量發(fā)現(xiàn)患者鈉尿肽水平已有升高時，左心測量發(fā)現(xiàn)患者鈉尿肽水平已有升高時，左心室壁重量指數(shù)室壁重量指數(shù)122 g/m2（女）或（女）或149g/m2（男）可作為診斷左室舒張功能（男）可作為診斷左室舒張功能

22、不全的充分證據(jù)不全的充分證據(jù) 第二十六頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治6鈉尿肽鈉尿肽 o鈉尿肽主要用于鈉尿肽主要用于HFNEF的排除診斷而非診斷的排除診斷而非診斷 o對臨床上有氣短而無對臨床上有氣短而無CHF體征且體征且LVEF正常需要排除正常需要排除HFNEF的患者，如果的患者，如果(rgu)NT-proBNP120pg/ml或或BNP100pg/ml，可基本，可基本除外除外HFNEF；如在此基礎上加之超聲左室充盈指標正常，；如在此基礎上加之超聲左室充盈指標正常，則可完全排除則可完全排除HFNEF。o當鈉尿肽用于診斷當鈉尿肽用于診斷HFNEF時不能單獨作為肯定診斷的依時不能單獨作為肯

23、定診斷的依據(jù)，必須與其它無創(chuàng)檢查技術相結(jié)合。據(jù)，必須與其它無創(chuàng)檢查技術相結(jié)合。第二十七頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治7心房顫動與舒張心房顫動與舒張(shzhng)功能不全功能不全o心房顫動能惡化患者的心功能，降低生活質(zhì)心房顫動能惡化患者的心功能，降低生活質(zhì)量，縮短量，縮短(sudun)6分鐘步行距離，并使心房分鐘步行距離，并使心房內(nèi)徑進一步擴大內(nèi)徑進一步擴大 o心房顫動與心力衰竭的不良預后有關心房顫動與心力衰竭的不良預后有關 o心房顫動也會增加超聲評價左心室舒張功能心房顫動也會增加超聲評價左心室舒張功能的難度的難度 oHFNEF患者的患者的E/E與是否合并房顫無關，與是否合并房顫無關

24、，但合并心房顫動組的左心房面積更大但合并心房顫動組的左心房面積更大 第二十八頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治診斷診斷(zhndun)流程流程第二十九頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治1.確定診斷確定診斷(zhndun)的標準的標準o符合下列條件可以做出診斷：符合下列條件可以做出診斷：（1）有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排）有充血性心力衰竭的體征或癥狀，并排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其它非心臟除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其它非心臟疾?。患膊?；（2）左心室收縮功能正?；蜉p度異常（）左心室收縮功能正常或輕度異常（LVEF45%和左心室舒張末期容積指數(shù)和左心室舒張末期容積指數(shù)97mL

25、/m2）；）；（3）左心室舒張功能異常即左室充盈）左心室舒張功能異常即左室充盈(chngyng)壓升高的證據(jù)壓升高的證據(jù) 第三十頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治心力衰竭(xn l shui ji)的癥狀或體征左心室收縮(shu su)功能正?；蜉p度異常LVEF45%和LVEDVI15 8 E/E12mmHg 或LVEDP16mmHg 或 r48ms 或 b0.27 生化標記物NT-proBNP220pg/ml 或BNP200pg/ml血流多普勒超聲E/A280ms或Ard-Ad30ms或LAVI40ml/m2或LVMI122g/m2（女）; LVMI149g/m2（男）或心房顫動 生化

26、標記物NT-proBNP220pg/ml 或BNP200pg/ml組織多譜勒E/E8HFNEF第三十一頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治LVEDVI：左心舒張末期(mq)容積指數(shù)；mPCW：平均肺毛細血管壓力；LVFDP：左心室舒張末期壓力； ：左心室舒緩時間常數(shù)；b：左心室腔僵硬度；E：二尖瓣舒張早期血流速度；E：組織多普勒舒張早期伸長速度；NT-proBNP：N-末端-B型鈉尿肽前體；BNP：B型鈉尿肽；E/A：二尖瓣舒張早期血流（E）和舒張晚期血流（A）比值；DT：減速時間；LVMI：左心室室壁重量指數(shù)；LAVI：左心房容積指數(shù)；Ard：心房收縮期肺靜脈逆向血流持續(xù)時間；Ad：二尖

27、瓣心房收縮期血流持續(xù)時間第三十二頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2.排除(pich)診斷 第三十三頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治有呼吸困難(h x kn nn)，無液體儲留體征超聲有瓣膜或心包(xnbo)疾病的證據(jù)LVEF45%LVEDVI29ml/m2和無心房顫動LVMI116g/m2（男）組織(zzh)多普勒S6.5cm/s和E/E120pg/ml 或BNP100pg/ml有肺部疾病證據(jù)考慮肺部疾病考慮瓣膜或心包疾病考慮HFREF考慮高輸出狀態(tài)考慮HFREF考慮伴不典型心絞痛否是是否是否是是是是是否否否否否注：s:組織多普勒收縮速度第三十四頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力

28、衰竭診治3.可能可能HFNEF的診斷的診斷(zhndun)標準標準 o當無法測量組織多普勒和當無法測量組織多普勒和BNP時，聯(lián)合下列時，聯(lián)合下列任一條指標可以做出可能任一條指標可以做出可能HFNEF的診斷的診斷(zhndun)：（：（1）血流多譜勒）血流多譜勒E/A50歲歲0.5和和E減速時間減速時間50歲歲280ms； （2）ArdAd30ms； （3）左心房內(nèi)徑）左心房內(nèi)徑4.7cm； （4）左心室室壁重量指數(shù)）左心室室壁重量指數(shù)122 g/m2（女）或（女）或149g/m2（男）；（男）； （5）心房顫動）心房顫動 第三十五頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治治治 療療第三十六頁，共

29、五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治o目前目前(mqin)對對HFNEF的治療著重于病因的控的治療著重于病因的控制和癥狀的緩解，并力求存活率的提高制和癥狀的緩解，并力求存活率的提高 第三十七頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治1積極控制積極控制(kngzh)血壓血壓 o舒張舒張(shzhng)性心力衰竭患者的達標血壓宜低性心力衰竭患者的達標血壓宜低于單純高血壓患者的標準，即收縮壓于單純高血壓患者的標準，即收縮壓130 mmHg，舒張，舒張(shzhng)壓壓80 mmHg（類，類，A級）。級）。 第三十八頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2控制心房顫動的心率控制心房顫動的心率(xn l

30、)和心律和心律 o心動過速時舒張期充盈時間縮短，心搏量降心動過速時舒張期充盈時間縮短，心搏量降低低(jingd)。 o慢性心房顫動應控制心室率慢性心房顫動應控制心室率(類，類，C級級 )；o心房顫動轉(zhuǎn)復并維持竇性心律，可能有益心房顫動轉(zhuǎn)復并維持竇性心律，可能有益(b類，類，C級級)。第三十九頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治 3應用應用(yngyng)利尿劑利尿劑 o可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過度可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過度(gud)，以免前負荷過度以免前負荷過度(gud)降低而致低血壓降低而致低血壓(類，類，C級級) 第四十頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治4血運重建治

31、療血運重建治療(zhlio) o由于心肌缺血可以損害心室由于心肌缺血可以損害心室(xnsh)的舒張功能，的舒張功能，冠心病患者如有癥狀性或可證實的心肌缺血，冠心病患者如有癥狀性或可證實的心肌缺血，應考慮冠狀動脈血運重建（應考慮冠狀動脈血運重建（a類，類，C級）。級）。第四十一頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治 5ACEI、ARB或鈣離子或鈣離子(lz)拮抗劑拮抗劑 o使用使用ACEI、ARB或鈣離子拮抗劑控制血壓或鈣離子拮抗劑控制血壓可能有效緩解心力衰竭可能有效緩解心力衰竭(xn l shui ji)癥狀（癥狀（b類，類，C級）。級）。 第四十二頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治

32、6不推薦不推薦(tujin)使用洋地黃制劑使用洋地黃制劑 o不推薦使用洋地黃制劑不推薦使用洋地黃制劑(zhj)緩解心力衰竭癥緩解心力衰竭癥狀（狀（b類，類，C級）級） 第四十三頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治2008歐洲(u zhu)指南o“目前尚沒有一種令人信服的、可降低目前尚沒有一種令人信服的、可降低 HFPEF 患者患者發(fā)病率和死亡率的治療手段。發(fā)病率和死亡率的治療手段。o控制血壓、改善心肌缺血、控制房顫患者的心室率非?？刂蒲獕?、改善心肌缺血、控制房顫患者的心室率非常重要重要o利尿劑通常用來利尿劑通常用來(yn li)控制水鈉滁留和改善喘憋和水腫癥狀。控制水鈉滁留和改善喘憋和水腫

33、癥狀。o收縮性心力衰竭藥物也可視不同情況用于收縮性心力衰竭藥物也可視不同情況用于HFNEF的治的治療。療?！钡谒氖捻摚参迨?。射血分數(shù)正常心力衰竭診治美國(mi u)心衰指南2009o成人心力衰竭診療指南更新成人心力衰竭診療指南更新o強調(diào)在診斷時注意患者是否存在正常的左室強調(diào)在診斷時注意患者是否存在正常的左室射血分數(shù)射血分數(shù)(fnsh)“射血分數(shù)正常的心衰射血分數(shù)正常的心衰”o無論射血分數(shù)是否正常均不提倡常規(guī)應用正無論射血分數(shù)是否正常均不提倡常規(guī)應用正性肌力藥物和血管活性藥物性肌力藥物和血管活性藥物第四十五頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治Patients With Heart F

34、ailure and Normal Left Ventricular Ejection Fraction(2010/ACC)第四十六頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治Patients With Heart Failure and Normal Left Ventricular Ejection FractionNormal Left Ventricular Ejection Fraction Physicians should control systolic and diastolic hypertension in patients with HF and normal LVEF,

35、in accordance with published guidelines.NO CHANGEPhysicians should control ventricular rate in patients with HF and normal LVEF and atrial fibrillation.NO CHANGEPhysicians should use diuretics to control pulmonary congestion and peripheral edema in patients with HF and normal LVEF.NO CHANGEI I I IIa

36、IIaIIa IIbIIbIIb III III IIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb III III IIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb III III III第四十七頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治P

37、atients With Heart Failure and Normal Left Ventricular Ejection FractionNormal Left Ventricular Ejection Fraction Coronary revascularization is reasonable in patients with HF and normal LVEF and coronary artery disease in whom symptomatic or demonstrable myocardial ischemia is judged to be having an adverse effect on cardiac function.NO CHANGEI IIa IIb III第四十八頁，共五十三頁。射血分數(shù)正常心力衰竭診治Patients With Heart Failure and Normal Left Ventricular Ejection FractionNormal Left Ventricular Ejection Fraction Restoration and maintenance of sinus rhythm in patients