內(nèi)科常見慢性疾病的防治知識(shí)

1、內(nèi)科常見慢性疾病的防治知識(shí)主講人：高血壓病高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（<5%），高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心，腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明：高血壓屬熱癥。分期目前國內(nèi)仍沿用1979年我國修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)將本病分為三期：第一期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。第二期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)

2、者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；眼底檢查見有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。第三期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：腦血管意外或高血壓腦?。蛔笮乃ソ?；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在（130mmHg）以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。按舒張壓水平可將高血壓分三度：輕度：舒張壓(95104mmHg)中度：舒張壓(105114mmHg)重度：舒張壓(115m

3、mHg)根據(jù)中醫(yī)辯證可將本病分為三型：(一) “肝”陽偏盛型表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤、舌尖邊紅、苔黃、脈弦有力。(二) “肝”“腎”陰虛型表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、手足心熱、腰膝無力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌紅而干、薄苔或少苔、脈弦細(xì)或沉細(xì)。(三) 陰陽兩虛型表現(xiàn)為嚴(yán)重眩暈、走路覺輕浮無力、面色蒼白、心悸氣促、面部或雙下肢水腫、夜尿多、記憶力減退、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、胸悶嘔吐或突然暈倒、舌質(zhì)淡嫰、苔薄白或無苔、脈沉緊。診斷依據(jù)1.收縮壓140mmH或舒張壓90mmH，且持續(xù)存在，可確診為高血壓；收縮壓140-160mmH或/和舒張壓90-95m

4、mHg為臨界性高血壓。2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時(shí)合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。3.除外各種繼發(fā)性高血壓。治療治療原則1調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食。2.選用降血壓藥，如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體拮抗劑、B受體拮抗劑、鈣拮抗劑、擴(kuò)血管藥、a受體拮抗劑等的其中一種，再加用一個(gè)利尿藥如氫氯噻嗪（原稱雙氫克尿噻），密切觀察血壓變化，再調(diào)整用藥劑量，或增減降血壓的藥物，使得24小時(shí)血壓理想控制。3使用抑制血小板藥阿司匹林。4根據(jù)有否心、腎、腦等靶器官的情況，調(diào)整用

5、藥。5戒煙，積極控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。1. 輕型無靶器官損害者，應(yīng)先行非藥物治療3-6個(gè)月，無效則藥物治療。2. 抗高血壓藥物治療應(yīng)遵循長期、系統(tǒng)、個(gè)體化的原則，以期穩(wěn)定、安全地控制血壓。同時(shí)應(yīng)高度重視對(duì)靶器官的保護(hù)和生活質(zhì)量的提高。3.除服降壓藥外，應(yīng)注意不宜緊張、接煙、食物中限制食鹽。用藥原則1. 在開始正規(guī)抗高血壓藥物治療前所有病例均應(yīng)接受3-6月的以控制鈉鹽攝入和運(yùn)動(dòng)療法為主要內(nèi)容的非藥物治療階段。2. 藥物治療宜從單一種類、小劑量開始并逐步調(diào)整以達(dá)持續(xù)、穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。3. 治療方案應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)、靶器官損害情況等因素，堅(jiān)持個(gè)體化原則。4.治療過程

6、應(yīng)防止過度降低血壓，以免影響器官灌注。中醫(yī)療法糖尿病防治知識(shí)1什么是糖尿??？糖尿病是一種慢性疾病。因胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，重癥者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。未收錄醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕免疫科王世彪2什么人較容易患上糖尿?。考易逯杏刑悄虿』颊?；向心性肥胖人士；身體活動(dòng)不足；四十歲或以上的人士。3糖尿病有幾種類型？I型（胰島素依賴型）：特征是缺乏胰島素分泌能力。若不每天注射胰島素,一型糖尿病會(huì)迅速引起死亡。H型（非胰島素依賴型）：是人體無法有效利用胰島素的結(jié)果。世界各地的糖尿病患者中有9

7、0%的人患有二型糖尿病。4糖尿病的癥狀有哪些？（1）“三多一少”?？诳识囡嫞恍”慵耙鼓蝾l繁，排尿量增加；常感感饑餓，食欲增加；體重下降。（2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛；（3）皮膚干燥、搔癢，皮膚疥腫潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。（4）精神不振、容易疲倦。5糖尿病的并發(fā)癥有哪些？患了糖尿病后如不注意控制，可出現(xiàn)血脂升高，導(dǎo)致高血壓，動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外，腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。6正確治療糖尿病“五駕馬車”飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和健康教育。7糖尿病病人在飲食方面應(yīng)注意什么？（1）控制糖類的攝入量。主食以豆類（如豆面、豆粉等）、谷類（如蕎麥面、玉米面、燕麥等）為

8、主。（2）掌握蛋白質(zhì)的攝入量。每天牛奶半斤，雞蛋一個(gè)，瘦肉或禽魚肉二兩，豆制品一兩。（3）嚴(yán)格控制膽固醇和脂肪的攝入量。食用油以植物油、魚油、橄欖油和花生油為主。（4）最好少飲酒或不飲酒。（5）可食用含糖量低的水果，時(shí)間應(yīng)在兩餐之間。8預(yù)防糖尿病四個(gè)點(diǎn)多懂點(diǎn)：健康知識(shí)、防治措施多懂點(diǎn)。少吃點(diǎn)：油脂食物（黃油及煎炸食品、巧克力等高熱量食物）少吃點(diǎn)。營養(yǎng)科學(xué)，平穩(wěn)膳食。勤動(dòng)點(diǎn)：每周鍛煉五天以上，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘。放松點(diǎn)：學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)。冠心病防治知識(shí)1什么是冠心?。坑心男╊愋?冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管?冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹

9、窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均患病率約為%，而且患病率隨年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀(jì)我國面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，關(guān)鍵在于預(yù)防。昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科王啟賢冠心病的臨床分型有心絞痛、心肌梗塞和猝死三型2冠心病的危險(xiǎn)因

10、素有哪些？冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素為危險(xiǎn)因素，主要包括：(1) 年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，但近年來，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)；(2) 性別：在我國，男女比例約為2:1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降，LDL水平升高，女性冠心病發(fā)病率明顯上升，有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性；職業(yè)：腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患?。?3) 飲食：常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。同時(shí)，食量大也易患本??；(4) 血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常者，易患本病

11、；(5) 血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍；吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比；(6) 肥胖：肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此；糖尿?。河匈Y料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍；在以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、的最危險(xiǎn)因素。3. 為什么A型性格的人易患冠心?。渴裁词茿型性格，A型性格的人為什么易患冠心病呢？國外專家弗里德曼和羅林曼把人的性格分為A、B兩種類型。具有A型性格的人動(dòng)作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時(shí)間緊迫感，爭強(qiáng)好勝，遇

12、到困難也不罷休，對(duì)任何事情都有一種不滿足感。另一方面，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個(gè)人的健康狀況，他們不會(huì)享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強(qiáng)好勝的壓力。近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。因?yàn)槿嗽谏詈凸ぷ髦杏龅骄翊碳ひ蛩囟幱诰o張狀態(tài)時(shí)，大腦皮層容易發(fā)生紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同時(shí)，促使血小板聚集，增大血液粘滯性和凝固性；也可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，使血脂增高；或植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣等。如果人們長期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些

13、因素作用下，極易形成冠心病。因此，人們?cè)谏詈凸ぷ髦?，?yīng)當(dāng)保持樂觀的態(tài)度，使精神放松，情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，以減少冠心病的發(fā)生。4冠心病的患病率男女有別嗎，為什么？世界各國的資料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院冠心病人中男女差別顯著，男：女=5:1。根據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)資料，3544歲男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性，6574歲者倍于女性。白人中女性冠心病死亡率隨年齡增高的趨勢(shì)比男性晚10年，在非白人中晚7年，這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。女性在50歲之前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變比男性輕且進(jìn)展緩慢；但50歲之后，由于雌激素水平下降，冠心病的發(fā)病率明顯上升，甚至趕上男性。女性冠心病患

14、病率之所以低于男性，主要是因?yàn)椋?1) 絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素可起保護(hù)作用。有資料表明，女性自然絕經(jīng)后HDL?(有相當(dāng)程度的降低，而LDL?C卻升高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原和凝血因子的不良作用在絕經(jīng)后加重。用己烯雌酚治療的冠心病人，血脂紊亂得到改善。女性在絕經(jīng)后，這種保護(hù)作用明顯減弱，所以，冠心病的患病率明顯升高。(2) 男性有不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，在吸煙、飲酒的同時(shí)，也攝入了大量高膽固醇飲食。5為什么說血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，高血壓組合并冠心病者較血壓正常組高24倍，我國冠心病者70%以上合并高血壓。上海7279例調(diào)查說明：血壓大于(160/110mmHg

15、者，冠心病患病率比血壓正常高5倍。國外流行病學(xué)家根據(jù)7065人的資料得出高血壓是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病因素，冠心病的發(fā)病和死亡隨著血壓水平的升高而增加。高血壓容易導(dǎo)致冠心病發(fā)病的機(jī)理是十分復(fù)雜的，概括起來有以下兩方面的內(nèi)容：其一，高血壓患者，由于高壓血流長期沖擊血管壁，必然引起動(dòng)脈血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，血管張力的增高，也易導(dǎo)致彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴(yán)重，血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質(zhì)沉積于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是動(dòng)脈粥樣硬化形成的基礎(chǔ)。其二，高血壓病時(shí)，高級(jí)神經(jīng)中樞功能紊亂，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)

16、脈血管壁，還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。6為什么說吸煙是患冠心病的主要危險(xiǎn)因素？吸煙在許多國家被認(rèn)為是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)闊煵萑紵龝r(shí)釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學(xué)作用，對(duì)人體造成多種危害。與冠心病有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有10余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高；刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應(yīng)激性和心率，引起血管收縮和血壓升

17、高；同時(shí)促進(jìn)血小板的粘附和纖維蛋白含量增加，有利于血栓形成，從而堵塞小動(dòng)脈。尼古丁還可使血中膽固醇水平升高，HDL水平下降。一氧化碳(CO)：是一種無色無味的氣體，它與血紅蛋白的親合力比氧氣高250倍，當(dāng)人們吸入較多的CO時(shí)，它與血紅蛋白結(jié)合形成大量的碳合血紅蛋白，而氧合血紅蛋白大大減少，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁缺氧，使動(dòng)脈壁水腫，促進(jìn)脂質(zhì)滲入和沉著，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。特別嚴(yán)重的是，吸煙能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠狀動(dòng)脈中的血流減慢，血流量減少，血液的粘稠度增加，導(dǎo)致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。7飲酒與冠心病有何關(guān)系？飲酒與冠心病的關(guān)系，目前仍是一個(gè)尚未解決的問題，有報(bào)道認(rèn)為，飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U

18、'字型，并認(rèn)為輕中度飲酒可以減少冠心病的死亡。國內(nèi)曾報(bào)道一組2564歲男性，每月飲白酒時(shí)，HDL-C含量顯著高于非飲酒組，如繼續(xù)加大酒量時(shí)，則HDL-C也不再升高，且隨飲酒量增加使血清總膽固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年來有人認(rèn)為，少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起預(yù)防心肌梗塞的作用。美國研究人員對(duì)340名近期發(fā)生心肌梗塞的病人進(jìn)行的調(diào)查表明，適量飲酒能使人體血液中HDL-C的含量增加15%心肌梗塞發(fā)病的可能性則有所減少。現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大量飲酒可增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，大量酒精能直接損害心肌和血管內(nèi)壁，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前B脂蛋白

19、，血中B脂蛋白（即LDL,主要含膽固醇）消失減慢，甘油三酯上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。8飲食習(xí)慣與冠心病有何關(guān)系？不良的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關(guān)。大規(guī)模的人群調(diào)查表明，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現(xiàn)在。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。但在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，由于膳食結(jié)

20、構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，則冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，必須從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，以預(yù)防冠心病的發(fā)生。9肥胖與冠心病有何關(guān)系？近年來，人民的生活水平明顯改善，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)基本占據(jù)了飲食的主導(dǎo)地位，加上活動(dòng)量減少，以致于攝入的能量大于機(jī)體消耗的能量，剩余部分便以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，從而形成了胖人越來越多的局面。流行病學(xué)的資料表明，肥胖有增加冠心病發(fā)病的趨勢(shì)。這是因?yàn)椋?1)肥胖者攝取過多的熱量，在體重增加的同時(shí)，使心臟負(fù)荷和血壓均

21、升高，從而增加心肌耗氧量；(2)高熱量的飲食習(xí)慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重；(3)肥胖者體力活動(dòng)減少，妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化側(cè)支循環(huán)的形成；(4)肥胖者常使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，為了維持較正常的血糖水平，便形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致機(jī)體血糖升高、血漿纖維蛋白原升高、HDL降低，胰島在長期的高負(fù)荷壓力下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥無一不是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，于是冠心病便接踵而至。因此，我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到肥胖所帶來的多種危害，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)

22、體育鍛煉，防止肥胖，以清除冠心病產(chǎn)生的土壤。10治療冠心病的目的是什么，治療方法有哪些？冠心病的治療主要包括心絞痛發(fā)作時(shí)的止痛治療和平時(shí)的預(yù)防治療。以預(yù)防治療為主。冠心病的治療必須止痛治療與預(yù)防治療相結(jié)合,發(fā)作時(shí)的止痛治療以舌下含用硝酸甘油或消心痛為主。而預(yù)防治療包括藥物治療、手術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)治療。藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應(yīng)該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。外科手術(shù)主要包括冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)和貫穿心肌管重建術(shù)(又稱激光打孔術(shù))。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三

23、支冠狀動(dòng)脈或左主干病變的患者。貫穿心肌重建術(shù)(激光打孔術(shù))主要適合于對(duì)藥物效果不好，而且其血管病變又不能做介入治療或搭橋手術(shù)的嚴(yán)重心絞痛患者。此法可以在一定程度上增加心肌的血液供給，緩解心絞痛。還有一種介入治療方法，該方法有一定的治療效果，但是容易復(fù)發(fā)，有造成血栓的可能。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療，必須做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期用藥。11你自己怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病？冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情

24、。(1) 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)35分鐘，休息后自行緩解者。(2) 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。(3) 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。(4) 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(5) 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(6) 聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。(7) 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。12防治冠心病的中成藥主要有哪些？目前用

25、于防治冠心病的中成藥有10多種，但常用的主要有以下幾種：(1) 速效救心丸：該藥屬于活血理氣藥，可以緩解冠心病的心絞痛，用于治療胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，每日三次含服，每服36粒，急性發(fā)作可服1015粒。一般在5分鐘內(nèi)心絞痛得到緩解。(2) 蘇合香丸：功能芳香開竅，理氣止痛。每次1丸，溫開水送服。(3) 冠心蘇合丸：由蘇合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜組成，制成小蜜丸。用于心絞痛，胸悶，憋氣，心前區(qū)疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。(4) 蘇冰滴丸：由蘇合香脂，冰片組成，口含或吞服，每次24粒，可以較快地緩解心絞痛，治療胸悶氣短等。(5) 冠心二號(hào)片：由丹參、赤芍、川芎、紅花、降

26、香組成，功用理氣活血止痛，有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管的作用。每次服5片，1日2次，該藥可較長時(shí)間服用，一般沒有副作用，不屬于速效藥物。(6) 復(fù)方丹參注射液，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，輕度增加心肌收縮力的作用，很少有副作用。口服制劑有復(fù)方丹參片及丹參滴丸。可以較長時(shí)間應(yīng)用，該藥也不屬于速效藥物。13防治冠心病的合理膳食原則有哪些？大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系。因此合理地調(diào)整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病的合理膳食原則。(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖，。(2)控制脂肪與膽固醇攝入。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過量，是導(dǎo)致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之

27、一。故應(yīng)控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%-25%以下，其中動(dòng)物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。(3)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%-50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占一半。(4) 采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來源應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。(5) 多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來源。食物纖維果膠能降低人體對(duì)膽固醇的吸收。(6)少量多餐，避免吃得過多、過飽

28、，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3-5g。(7) 忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。14冠心病病人為什么要避免飽餐？飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛，這是為什么呢？原來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以擴(kuò)張胃來模擬飽餐試驗(yàn)，在冠狀動(dòng)脈正常條件下，飽餐可引起血壓升高，心肌耗氧量增加，同時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈血流增加；在冠狀動(dòng)脈狹窄條件下，胃擴(kuò)張后，雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進(jìn)一步加重，并可導(dǎo)致各類心律失常的發(fā)生。在人類飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質(zhì)極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。已有報(bào)道，飽餐是猝死的重

29、要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應(yīng)避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗塞和猝死的發(fā)生。15何為冠心病的一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容有哪些？冠心病的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)沒有冠心病的人群進(jìn)行對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，其措施主要有：(1)控制高血壓。對(duì)高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持精神愉快。(2)降低血脂。較長時(shí)間的維持膽固醇于理想的水平，可達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結(jié)構(gòu)上

30、，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點(diǎn)，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點(diǎn)，使總膽固醇水平保持在L(200mg/dl)以下，對(duì)總膽固醇水平在L(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。(3)戒煙。(4)增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是最有效的健康手段。如能每日或至少隔日作2030分鐘的中等程度的活動(dòng)(達(dá)極量的50%-70%)就能有效地增強(qiáng)心功能。(5)調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時(shí)間緊迫感、爭強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點(diǎn)。所以，A型性格的人宜針對(duì)性地采用心理調(diào)整、氣功、太極拳等方法加以調(diào)整。16糖尿病與冠心病有何關(guān)系？糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病。糖尿病患者

31、中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血癥、高血糖密不可分。肥胖使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島B細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，但最終又導(dǎo)致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血漿纖維蛋白原升高，這都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，胰島素本身也有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時(shí)，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。因此，糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地控制血

32、糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。17.冠心病的防治一、一般防治主要包括飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒斷不良嗜好和相應(yīng)的藥物治療安排合理的膳食，以預(yù)防或糾正脂質(zhì)代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動(dòng)物脂肪（如豬油、奶油、肥肉等）和含大量膽固醇的食物（如腦、肝、腎、心等動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等）。 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。 積極治療高血壓、高脂質(zhì)血癥和糖尿病。 戒煙。 藥物防治心絞痛。二、應(yīng)急防治冠心病人若經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，應(yīng)常備硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物，夜間睡時(shí)也要放在容易隨手拿到的地方。心絞痛發(fā)作時(shí)

33、，立即含服1片硝酸甘油，含服后1-5分鐘生效。為防止短時(shí)間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再服1片消心痛。高血壓病人或心絞痛伴有血壓升高者，可口含心痛定1片，5分鐘內(nèi)開始降壓，可持續(xù)4-6小時(shí)。中藥比較常用的有：速效救心丸，能緩解冠心病的心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛等癥狀時(shí)可用，每次服4-6粒，急性發(fā)作時(shí)可服10-15粒，每日3次含服，一般在5分鐘內(nèi)心絞痛可緩解。冠心蘇合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效時(shí)間較硝酸甘油慢，但緩解期長，心絞痛剛開始即服療效佳。18. 治療心絞痛如何用藥效果更佳？目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、B腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。其中，硝酸酯類與B或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。硝酸酯類與鈣阻滯劑聯(lián)用，