手術(shù)室護理——腹腔鏡疝修補術(shù)TAPP

1、 王紅玲 一、腹股溝區(qū)的局部解剖及斜疝的概念二、巡回護士配合要點 三、洗手護士配合要點 四、相關(guān)注意問題 五、課后小結(jié) 腹股溝區(qū)：是指髂前上棘平面、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶三者之間的三角區(qū)。 此區(qū)有腹股溝管，腹股溝管是腹腔通向陰囊的潛在性區(qū)域。 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為精索或子宮圓韌帶穿經(jīng)腹股溝區(qū)的通道。有四壁及內(nèi)外兩口。 內(nèi)口：即深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處。 外口：即淺環(huán)，在恥骨結(jié)節(jié)的外上方。 1、皮膚及淺筋膜 2、腹外斜肌 3、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌 4、腹橫筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜 在腹壓增大以及腹股溝發(fā)育較為薄弱等情況下，腹腔臟器可連同腹膜經(jīng)深環(huán)突入腹股溝管，臨床上叫腹股溝

2、斜疝。疝內(nèi)容物也可穿經(jīng)淺環(huán)，墜入陰囊。 多見于：兒童及青壯年 經(jīng)腹股溝三角突出的疝，從腹腔內(nèi)直接經(jīng)淺環(huán)突出，直達皮下，叫直疝。 （位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)） 見于老年人 由股環(huán)進入股管或通過股管向股部卵圓窩突出的疝，叫股疝。 見于中老年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。 1、經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（、經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔內(nèi)補片置入疝修術(shù)（IPOM） 3、完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP） 4、經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（適用于小兒） 1、病人體位： （1）術(shù)中患者頭低腳高1015度平 臥 ，頭 部墊高2030度（墊頭圈）

3、， 避免 頭 部過度充血。 （2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂 內(nèi)置與身體平行。 （3）雙側(cè)疝手術(shù)時兩手臂均內(nèi)置于身體兩 側(cè)，靜脈輸液可加延長管。 2、腹腔鏡位置：手術(shù)臺下方正中 3、超聲刀位置：至少距其它電器一米 4、手術(shù)配合 ： （1）常規(guī)連接檢查各儀器。 （2）與洗手護士清點臺上物品 （3）觀察手術(shù)進展，隨時調(diào)節(jié)手術(shù) 體位。 物品準(zhǔn)備： 1 、腹腔鏡器械包、大單、手術(shù)衣、 O/2微喬、0/3微喬、眼貼 2、腔鏡物品：公用腔鏡一、30度鏡、 光纜、氣腹管、彎針持、線剪、超聲刀 遵醫(yī)囑備用 備用：電凝鉤備用：電凝鉤+單極電凝線單極電凝線 1、臍孔置30度鏡為觀察口（10mm戳克） 2、雙

4、側(cè)腹直肌外側(cè)，臍下水平各一切 口為操作口。 （患側(cè)置5mm戳克、健側(cè)置10mm戳克） 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。 2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。 3、做好術(shù)中配合 （1）常規(guī)探查腹腔,檢查腹腔內(nèi)有無其他臟器的器質(zhì)性病變。 （2）遞上一把無損傷抓鉗，鉗夾住疝囊將其拉進腹腔，在疝囊上方切開腹膜，安裝并測試好超聲刀，分離周圍疏松組織，分離擴大腹膜前間隙，游離疝囊與精索之粘連。 （3）將預(yù)量好的滌論補片卷成卷，經(jīng)穿刺器放入腹膜前間隙，用一把無損傷抓鉗和一把血管分離鉗將滌綸補片展平后，以內(nèi)環(huán)口為中心，于腹膜外覆蓋斜疝或直疝三角區(qū)域,用0/2微喬依次縫合切開之腹膜。 1、腹腔鏡疝修補是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此，應(yīng)做好病人的心理護理。 2、術(shù)中巡回護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽合度變化。 3、器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對手術(shù)用物。 4、做好腔鏡器械及超聲刀