急診護理危機管理

1、 護理風險與危機概述護理風險與危機概述急診護理危機的管理急診護理危機的管理急診護理危機管理意義急診護理危機管理意義主要內(nèi)容主要內(nèi)容急診護理風險的種類急診護理風險的種類急診護理風險的誘因急診護理風險的誘因護理風險與危機管理概述護理風險與危機管理概述 護理風險護理風險 是指在醫(yī)療護理活動中，護士對他人的身體發(fā)是指在醫(yī)療護理活動中，護士對他人的身體發(fā) 生醫(yī)療侵權行為所負的法律責任和經(jīng)濟賠償責任的風生醫(yī)療侵權行為所負的法律責任和經(jīng)濟賠償責任的風 險險，是一種職業(yè)風險。是一種職業(yè)風險。 護理風險始終貫穿在護理護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)等各環(huán)節(jié) 和過程中和過程中

2、！ 危機管理危機管理 是專門的管理科學，是企業(yè)為應對各種危機情是專門的管理科學，是企業(yè)為應對各種危機情 境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓 等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅 和損失。和損失。 在偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性，在危機中發(fā)現(xiàn)有利因素，把握在偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性，在危機中發(fā)現(xiàn)有利因素，把握危機發(fā)生的規(guī)律性，緩解矛盾，變害為利！危機發(fā)生的規(guī)律性，緩解矛盾，變害為利！ 護理護理風險管理概述風險管理概述20152015年中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)研結果年中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)研結果案例案例（1

3、 1）患者男性，患者男性，RIRI依賴型糖尿病和慢腎衰依賴型糖尿病和慢腎衰3030年，因醫(yī)院床位緊張入住觀察病年，因醫(yī)院床位緊張入住觀察病區(qū)，內(nèi)分泌醫(yī)師會診后開了醫(yī)囑，按照原計劃給病人注射區(qū)，內(nèi)分泌醫(yī)師會診后開了醫(yī)囑，按照原計劃給病人注射RIRI。住院。住院3 3日后，日后，患者漏腎透析。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷?；颊呗┠I透析。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷。5 5天后死亡天后死亡, ,死因腦血管死因腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭。（因病人的行為表現(xiàn)嚴重的低血糖癥狀，。（因病人的行為表現(xiàn)嚴重的低血糖癥狀，在靜脈造漏手術后的數(shù)小時內(nèi)，在靜脈造漏手術后的數(shù)小時內(nèi)，患者

4、的女兒多次請求護士測量她父親的血患者的女兒多次請求護士測量她父親的血糖。護士沒有理睬她的要求糖。護士沒有理睬她的要求。 病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關護士，指控沒有按照臨病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關護士，指控沒有按照臨床實務標準給她父親測量血糖。床實務標準給她父親測量血糖。 在法庭上，這一指控獲得了醫(yī)療專家證詞的支持。并且注解說，在法庭上，這一指控獲得了醫(yī)療專家證詞的支持。并且注解說，護護士沒有檢測患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)士沒有檢測患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)?！耙葝u素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥”作為一種臨床風險作為一種臨床風險

5、事故，其風險因素可以列舉出事故，其風險因素可以列舉出：n 醫(yī)師的診斷失誤；醫(yī)師的診斷失誤；n 醫(yī)師的藥物治療計劃失誤；醫(yī)師的藥物治療計劃失誤；n 胰島素注射劑量過多，超過病人的生理需要量；胰島素注射劑量過多，超過病人的生理需要量；n 注射前未將瓶內(nèi)藥物搖勻；注射前未將瓶內(nèi)藥物搖勻；n 胰島素保存不良；胰島素保存不良；n 胰島素注射后延遲進餐或少吃一餐；胰島素注射后延遲進餐或少吃一餐；n 護士沒有定時測量病人的血糖，導致低血糖損害惡化；護士沒有定時測量病人的血糖，導致低血糖損害惡化；n 病人體力活動管理失誤，發(fā)生運動過度。病人體力活動管理失誤，發(fā)生運動過度。上述任何一種臨床風險因素都可以導致低血

6、糖癥上述任何一種臨床風險因素都可以導致低血糖癥在上述案例中，為什么患者的女兒多次請求測量血糖，護士未予理睬呢？在上述案例中，為什么患者的女兒多次請求測量血糖，護士未予理睬呢？ 1 1、除了可能的護士個人不良因素（、除了可能的護士個人不良因素（如認知、情緒、態(tài)度或經(jīng)驗等如認知、情緒、態(tài)度或經(jīng)驗等） 2 2、也有可能是因為醫(yī)院的行政管理失誤、也有可能是因為醫(yī)院的行政管理失誤 ，醫(yī)院為了降低成，醫(yī)院為了降低成 本而裁減護理人員，使得護士臨床工作過度繁忙和勞累本而裁減護理人員，使得護士臨床工作過度繁忙和勞累 3 3、 沒有健全的崗前培訓制度沒有健全的崗前培訓制度“胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可

7、能性胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性”是一種臨床風險是一種臨床風險 當醫(yī)護人員的臨床失誤（當醫(yī)護人員的臨床失誤（臨床風險因素：沒有及時測量血糖臨床風險因素：沒有及時測量血糖）使得）使得這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實的時候，就表現(xiàn)為低血糖癥這樣一種臨床風險事故。這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實的時候，就表現(xiàn)為低血糖癥這樣一種臨床風險事故。 從病人安全的角度來看，臨床風險事故是一個病理損害過程！從病人安全的角度來看，臨床風險事故是一個病理損害過程！護理風險的特點護理風險的特點：n 與護理行為的伴隨性與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍猶如一把雙刃劍n 難以預測性：難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然指

8、護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和性和個個 體差異性。體差異性。n 難以難以防范性：防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的難以防范不等于不能防范。制定相應的防范防范 和和應對風險發(fā)生時的應對風險發(fā)生時的預案預案。n 后果的嚴重性：后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至病情加重、或者造成新的損害、甚至生命生命危險。危險。 n 19991999年年1111月月，美國醫(yī)學研究院發(fā)表了一篇研究報告，美國醫(yī)學研究院發(fā)表了一篇研究報告To Err is To Err is Human: Building a safer Health System Human: Building a sa

9、fer Health System ，該報告認為：，該報告認為： 每年每年可預防的醫(yī)療錯誤導致病人死亡人數(shù)高達可預防的醫(yī)療錯誤導致病人死亡人數(shù)高達4.44.4萬至萬至9.89.8萬萬人，高于人，高于車禍、乳腺癌和艾滋病導致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟損失高達車禍、乳腺癌和艾滋病導致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟損失高達170170億億-290-290億美元億美元/ /年年。n 20042004年年1010月月2727日日WHOWHO正式成立正式成立“世界病人安全聯(lián)盟世界病人安全聯(lián)盟”。WHOWHO在一份新聞在一份新聞公報中指出，病人安全問題是世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中公報中指出，病人安全問題是世界各國不同程度地

10、存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。成千上萬的病人由于接受錯誤治療，輸入不安全的血國家尤為嚴重。成千上萬的病人由于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。護理風險與危機引起重視護理風險與危機引起重視急診護理風險的種類急診護理風險的種類急診護理工作特點：急診護理工作特點： 急急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個作都突出一個“急急”字，分秒必爭，迅速處理字，分秒必爭，迅速處理。 忙忙 雜雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生

11、意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作。意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作。就診病人病種復雜，常需要多?？迫藛T協(xié)作會診就診病人病種復雜，常需要多?？迫藛T協(xié)作會診多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。成交叉感染。125346意外事故意外事故搶救儀器故障搶救儀器故障護士應急能力低護士應急能力低護理記錄缺陷護理記錄缺陷醫(yī)囑執(zhí)行錯誤醫(yī)囑執(zhí)行錯誤病人轉運并發(fā)癥病人轉運并發(fā)癥急診急診常見風險常見風險急診護理風險的誘發(fā)因素急診護理風險的誘發(fā)因素病人因素病人因素護士因素護士因素管理因素管理因素社會因素社會因素服務意識不強服務意識不強風險意識、法風險意識、法

12、律意識不強律意識不強護理記錄護理記錄專業(yè)水平原因專業(yè)水平原因應急能力差應急能力差溝通能力欠佳溝通能力欠佳帶教原因帶教原因病病情情急、危、雜急、危、雜患者期望值高患者期望值高對醫(yī)院規(guī)章制度對醫(yī)院規(guī)章制度 理解不準確理解不準確 家庭經(jīng)濟或人際家庭經(jīng)濟或人際 關系不良的情關系不良的情 緒轉移等緒轉移等儀器、機械設儀器、機械設 備故障備故障規(guī)章制度不健規(guī)章制度不健 全全 “系統(tǒng)性問題系統(tǒng)性問題”新聞媒體報道新聞媒體報道社會變革社會變革“救救死扶傷死扶傷”“”“顧顧客就是上帝客就是上帝”翻版翻版“病人就病人就是上帝是上帝”等觀等觀念的沖突念的沖突 急診急診護理風險護理風險誘發(fā)因素誘發(fā)因素 搶救技術不熟練

13、搶救技術不熟練 某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。 一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。案例（案例（2 2） 講話隨意講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院

14、投訴。 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典溝通寶典-會說話會說話，說好話說好話案例（案例（3 3） 如何如何進行急診進行急診 護理護理危機管理危機管理急診危機管理的四個階段：急診危機管理的四個階段：護理風險處理護理風險衡量護理風險管理評價護理風險識別護理風險識別護理風險識別-高風險病人：高風險病人：n 需要轉送的病人、長期臥床的病人需要轉送的病人、長期臥床的病人n 躁動不安的病人、精神異常的病人躁動不安的病人、精神異常的病人n 病情危重的病人、病情復雜的病人病情危重的病人、病情復雜的病

15、人n 惡液體質的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人惡液體質的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人n 老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群n 不遵從醫(yī)囑的病人不遵從醫(yī)囑的病人護理風險識別護理風險識別-高風險的護士高風險的護士n 高風險的護士：護理操作不規(guī)范者、護理知識老化者、護高風險的護士：護理操作不規(guī)范者、護理知識老化者、護理責任心不強者、護理業(yè)務水平較差者、實習護士以及陷理責任心不強者、護理業(yè)務水平較差者、實習護士以及陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員入家庭糾紛與精神困擾的護理人員n 例如：某些思想觀念和性格特征、安全意識淡薄、法制觀例如：某些思想觀念和性格特征、安全

16、意識淡薄、法制觀念不強和剛愎自用等危險因素念不強和剛愎自用等危險因素護理風險識別護理風險識別-高危環(huán)節(jié)和高危時段風險高危環(huán)節(jié)和高危時段風險n 高危環(huán)節(jié)：如治療搶救、交接班、病人接送、病人高危環(huán)節(jié)：如治療搶救、交接班、病人接送、病人 調(diào)換床位等調(diào)換床位等n 高危時段：如工作繁忙、團隊合作、交接班前后、高危時段：如工作繁忙、團隊合作、交接班前后、 中午、夜班、節(jié)假日等中午、夜班、節(jié)假日等n （一）、護理風險識別：（一）、護理風險識別： 在護理風險管理過程中在護理風險管理過程中，首先：要識別某種風險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，有針對性的找出風險

17、的辦法。n （二）、護理風險評估：（二）、護理風險評估： 在明確可能出現(xiàn)風險后在明確可能出現(xiàn)風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計，通過評估，使護理管理者關注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴格防范，從而降低護理風險的發(fā)生率。n （三）、護理風險的控制：（三）、護理風險的控制： 管理的關鍵是進行風險控制管理的關鍵是進行風險控制，在護理風險識別和評估的基礎上采取應對，風險事件的措施：控制手段主要是制定護理標準、程序與風險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導實習護士，臨床業(yè)務規(guī)范化培訓、安全意識教育與知識溝通技巧培訓、保證

18、各種信息通等。n （四）、效果評價：（四）、效果評價： 也就是信息的反饋也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定 期組織理論考試等等，各制度的落實等。13542急診危機控制五個環(huán)節(jié)：急診危機控制五個環(huán)節(jié)：意識培養(yǎng)：意識培養(yǎng)：護理服務與安全護理服務與安全職業(yè)教育職業(yè)教育：1、強化護士危機預警意識：、強化護士危機預警意識：病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：醫(yī)生：不可能！這藥對腸胃沒有不可能！這藥對腸胃沒有副作用的。副作用的。病人：真的！就是

19、吃藥后惡心的病人：真的！就是吃藥后惡心的病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：醫(yī)生：是嗎？這藥對胃腸沒有副是嗎？這藥對胃腸沒有副作用的。作用的。病人：真的？那為什么這兩天惡病人：真的？那為什么這兩天惡心呢心呢2、加強護患溝通：、加強護患溝通：n 公式：公式： 用目光、點頭、語言肯定用目光、點頭、語言肯定他的感受他的感受。 但不是但不是同意他的同意他的意見意見感受感受感受感受了解了解了解了解感受感受發(fā)燒確實很難受的發(fā)燒確實很難受的（目光關注）發(fā)燒幾天了？（目光關注）發(fā)燒幾天了？了解了解（點頭）先檢查一下，退燒藥一會兒再（點頭）先檢查一下

20、，退燒藥一會兒再吃吃。了解了解感受感受堅持吃藥、觀察，會很快退燒的。堅持吃藥、觀察，會很快退燒的。溝通案例溝通案例 醫(yī)院院長醫(yī)院院長 （主管院長）（主管院長） 護理部護理部 （主任）（主任） 護士長護士長科室護理風險管理小組科室護理風險管理小組3、建立風險管理小組：、建立風險管理小組：對護理工作進行定期的安全對護理工作進行定期的安全檢查檢查, 并要定期分析、評估和并要定期分析、評估和預測科室中存在的風險預測科室中存在的風險,與危與危機，尤其是危重患者機，尤其是危重患者n 質量管理的制度質量管理的制度n 各崗位工作職責，明確要求，責任到人各崗位工作職責，明確要求，責任到人n 工作程序工作程序n 應急預案應急預案n 護理常規(guī)護理常規(guī)4、建立完善的護理管理制度：、建立完善的護理管理制度：5、媒體管理維護良好形象：、媒體管理維護良好形象： 在危機管理中在危機管理中, 要面對著危機所帶來的沖擊力和機遇要面對著危機所帶來的沖擊力和機遇