骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)

1、骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復(fù)什么是骨關(guān)節(jié)炎？ n骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis, OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害n世界上最常見的關(guān)節(jié)病n隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響n病殘?jiān)诿绹?0歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達(dá)國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1年齡nFelson 報(bào)告：報(bào)告：70歲以下和歲以下和80歲以上膝的歲以上膝的OA分別分別為為7.0和和11.2，放射學(xué)上可證實(shí)的膝，放射學(xué)上可證實(shí)的膝OA為為27.4和和43.7nButte

2、r報(bào)告：報(bào)告：44歲以下、歲以下、4559歲、歲、60歲以上三歲以上三組人群中組人群中X線診斷率為線診斷率為:6.2%、21.6、42.0流行病學(xué)nOA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎n美國人口的15(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43（1600萬）n每年門診病人700萬，住院病人300萬n平均每個(gè)患者每年治療費(fèi)用為2655國內(nèi)n地點(diǎn)地點(diǎn) 普查人數(shù)普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率n上海上海 13451 13%n汕頭汕頭 2040 10.8%n北京北京 2063 38.7% 78.5%(60歲以上歲以上)關(guān)節(jié)炎對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害加拿大：加拿大：40億加億加元元(1986年年)年花年花費(fèi)費(fèi)美國

3、：美國：650億美億美元元(1992年年)醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用及工作損失費(fèi)用及工作損失英國：英國：3億億2千萬英鎊千萬英鎊(1997/1998年年)計(jì)算所得年花費(fèi)計(jì)算所得年花費(fèi)1-2職業(yè)n礦工礦工: 髖和脊柱髖和脊柱n拳擊手拳擊手:掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)n芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)n籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)區(qū)域和生活方式n中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高n舊中國的舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)糖飲食有關(guān)性別n 50歲以后女性患者明顯多于男性歲以后女性患者明顯多于男性肥胖n據(jù)報(bào)道肥胖患者的據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為

4、發(fā)病率為1243n37歲時(shí)超重歲時(shí)超重20的男性，的男性，OA的發(fā)生率增加的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加倍，女性則增加2.1倍倍n 疼痛因體重增加和活動(dòng)加重疼痛因體重增加和活動(dòng)加重n 休息可以改善休息可以改善n 受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感n 受累關(guān)節(jié)觸痛受累關(guān)節(jié)觸痛n 骨性膨大骨性膨大n 活動(dòng)摩擦感活動(dòng)摩擦感n 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限n 炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)正常的關(guān)節(jié)軟骨骨關(guān)節(jié)炎正常骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):n原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)n繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨

5、關(guān)節(jié)炎(OA): 生物力學(xué)特征n關(guān)節(jié)軟骨張關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和力、壓力和剪力特征改剪力特征改變變n軟骨液體通軟骨液體通透性改變，透性改變，水分增加，水分增加，過度腫脹過度腫脹n軟骨下骨硬軟骨下骨硬化化骨關(guān)節(jié)炎(OA)OA的癥狀n疼痛特點(diǎn)：慢性，進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)后加重，反復(fù)發(fā)作n關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”n關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，活動(dòng)受限n關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形n功能下降n繼發(fā)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)n常見：常見：PIP關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，第一，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎腰椎n少見：少見：24MP關(guān)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，

6、肘節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)OA的體征nHeberden結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)n軟組織腫脹軟組織腫脹n骨性肥大骨性肥大n關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛痛n關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)摩擦感及彈響n關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降n屈曲攣縮和畸形屈曲攣縮和畸形骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)放射學(xué)特征n軟組織腫脹軟組織腫脹n骨質(zhì)增生，骨贅形骨質(zhì)增生，骨贅形成，成，游離體游離體n關(guān)節(jié)周圍鈣化關(guān)節(jié)周圍鈣化n軟骨下骨硬化和囊軟骨下骨硬化和囊性變性變n關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)面不平整n關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因n軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨

7、折n軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損n關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉n關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎n肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA): 總結(jié)nOA是一組由軟骨退變引起的疾病n某些情況下會(huì)有滑膜炎存在n嚴(yán)重程度與滑膜炎無關(guān)n疼痛起源于各種部位骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢體檢 拍片拍片 血液檢查血液檢查 關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液檢查 根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)個(gè)體化強(qiáng)調(diào)個(gè)體化n 非藥物性：病人教育非藥物性：病人教育 理療理療 職業(yè)治療職業(yè)治療n 藥物藥物n 外科治療外科治療骨關(guān)節(jié)炎治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法n宣教n社會(huì)支持n減輕體重(按需)n有氧運(yùn)動(dòng)n理療n職業(yè)療法2-3教育：教育： 病人、家庭成員、朋

8、友、病人、家庭成員、朋友、 其他相關(guān)成員其他相關(guān)成員減體重（如果超重）減體重（如果超重） 平均減體重平均減體重 3.9kg 癥狀明顯改癥狀明顯改有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃n 根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的 活動(dòng)性活動(dòng)性n 膝膝 OA 骨四頭肌力弱非常普遍骨四頭肌力弱非常普遍n 廢用性萎縮，膝廢用性萎縮，膝 OA 發(fā)展的危險(xiǎn)因素發(fā)展的危險(xiǎn)因素有氧鍛煉 非藥物治療非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練 股四頭肌力量訓(xùn)練n最初進(jìn)行等長訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股最初進(jìn)行等長訓(xùn)練，第一步是訓(xùn)練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)肌，使髕骨上

9、提，持續(xù)5 5秒，放松秒，放松1010，10-1510-15次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天；天；233233周后進(jìn)周后進(jìn)行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床抬高足跟離床15cm15cm，肌肉有所恢復(fù)后，肌肉有所恢復(fù)后，可逐漸增加負(fù)荷?？芍饾u增加負(fù)荷。非藥物治療：物理治療非藥物治療：改變負(fù)重力線患者教育：自我行為療法減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標(biāo)n緩解疼痛及相關(guān)癥狀n減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹n維持關(guān)節(jié)功能n減少病殘/提高生活質(zhì)量2-11. 口服藥物口服藥物 - 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 - 選擇性選擇性 COX-2 抑制劑抑制劑 - 傳統(tǒng)傳統(tǒng) NSAIDs + 米索前列醇或質(zhì)子米索前列醇或質(zhì)子 泵抑制劑泵抑制劑 - 非乙酰水鹽酸藥物非乙酰水鹽酸藥物 - 其他單純鎮(zhèn)痛劑其他單純鎮(zhèn)痛劑 - 曲馬多曲馬多 - 鴉片類鴉片類 2. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥 - 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 - 透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸3. 外用藥外用藥 - 辣椒素辣椒素 - 甲基水楊酸鹽甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)n1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒