顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理查房ppt(原創(chuàng))

1、康復(fù)科張三康復(fù)科張三顱內(nèi)動脈瘤病人的護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤病人的護(hù)理XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院病例簡介病例簡介 6 6床于鳳床于鳳風(fēng)風(fēng) 女女 56 56歲歲 因因“基底動脈瘤術(shù)后基底動脈瘤術(shù)后1717天天”于于20172017年年0909月月3030日入院，門診擬日入院，門診擬“1.1.基底動脈瘤術(shù)后基底動脈瘤術(shù)后 2. 2.左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后 3. 3.腦出血恢復(fù)期腦出血恢復(fù)期 4. 4.左側(cè)腹左側(cè)腹股溝假性動脈瘤股溝假性動脈瘤”收住入科，查體：體溫：收住入科，查體：體溫：3737，脈搏：，脈搏：7070次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1717次次/ /分，血壓：分，血壓：14

2、0/82mmHg140/82mmHg。 既往史：既往史：20172017年年0808月月2525因腦出血在因腦出血在XXXX附院住院治療。附院住院治療。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后2020年。年。2017-09-21XXX2017-09-21XXX醫(yī)院醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤, ,血管外科建議有破裂風(fēng)險血管外科建議有破裂風(fēng)險, ,暫無急診手術(shù)指征。暫無急診手術(shù)指征。病例簡介病例簡介 ?？茩z查：神志清楚，言語清晰，問答切題?？茩z查：神志清楚，言語清晰，問答切題, ,檢查基檢查基本配合。右上肢肌力本配合。右上肢肌力- -級級, ,右下肢肌力右下肢肌力

3、級級, ,肌張力正肌張力正常常, ,右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動脈搏動未及，左下肢皮溫正常，左下脈搏動未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌肢肌力、肌張力正力、肌張力正常常, ,左下肢淺表感覺左下肢淺表感覺減弱。減弱。 輔助檢查：輔助檢查：2017-09-13 2017-09-13 外院血管造影檢查提示：外院血管造影檢查提示：基底動基底動脈脈瘤瘤, ,左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。 治療二級護(hù)理，普食治療二級護(hù)理，普食, ,監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝（拜阿司匹林片）口服（拜阿司匹林片）口服0.1

4、g0.1g口服口服1/1/日日, ,改善腦循環(huán)（尼改善腦循環(huán)（尼莫同片）莫同片）60mg60mg口服口服3/3/日，泮托拉唑鈉腸溶片日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg40mg口服口服1/1/日，輸液日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等肌力訓(xùn)練等綜合治療。綜合治療。治療方法治療方法護(hù)護(hù) 理理 輔助檢查輔助檢查 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定定 義義 動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致是由于腦動脈局

5、部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的壁的瘤樣瘤樣突起。突起。腫瘤前交通動脈前交通動脈大腦中動脈大腦中動脈后交通動脈后交通動脈動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)好發(fā)部位好發(fā)部位Willis動脈環(huán)動脈環(huán)前循環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動脈后交通動脈前交通動脈前交通動脈大腦中動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）大腦后動脈基底動脈椎動脈兩側(cè)兩側(cè)前交通動脈前交通動脈、兩側(cè)兩側(cè)大腦前動脈大腦前動脈始段、兩側(cè)始段、兩側(cè)頸內(nèi)頸內(nèi)動脈動脈末段、兩側(cè)末段、兩側(cè)后交通動脈后交通動脈和兩和兩側(cè)側(cè)大腦后動脈大腦后動脈、Willis動脈環(huán)動脈環(huán)載瘤動脈載瘤動脈小型動脈瘤小型動脈瘤一般型動脈瘤一般型動脈瘤大

6、型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 類類直徑小出血機(jī)會較直徑小出血機(jī)會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占脈瘤約占20%20%，以，以兩個者多見，亦有兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。三個以上的動脈瘤。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制相關(guān)病理相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后破裂后3 3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性缺乏韌性臨床表現(xiàn)臨

7、床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 腦缺血及腦動脈痙攣腦缺血及腦動脈痙攣 局灶體征局灶體征顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 劇烈頭痛劇烈頭痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 腦膜刺激征腦膜刺激征 意識障礙意識障礙腦缺血及腦動脈痙攣腦缺血及腦動脈痙攣 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動脈附近多在載瘤動脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死廣泛性血管痙攣可致腦梗死局灶體征局灶體征 動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈- -后交后交 通動脈瘤、大腦后動脈瘤通動脈瘤、大腦后動脈瘤梗阻性腦積水梗阻性腦積水：前交通動脈瘤：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語肢體偏癱、失語

8、：大腦中動脈瘤：大腦中動脈瘤輔助檢查輔助檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦血管造影腦血管造影CT MRI 保保 守守 治治 療療 血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療治療方式治療方式 開開 顱顱 手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 防止再出血防止再出血 控制動脈痙攣控制動脈痙攣保守治療保守治療 絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 支持治療支持治療保守治療保守治療動脈瘤頸夾閉術(shù)動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治

9、療開顱手術(shù)治療囊性動脈瘤囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤巨大動脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤寬頸動脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療如何護(hù)理？如何護(hù)理？1 1、病情觀察病情觀察 神志瞳孔、生命體征神志瞳孔、生命體征肢體活動肢體活動癲癇癲癇不適主訴不適主訴2 2、預(yù)防再出血預(yù)防再出血避免各種不良刺激避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理一般護(hù)理5 5、知識缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識、知識缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識1 1、恐懼、恐懼2 2、自理缺陷、自理缺陷3 3、意識障礙、意識障

10、礙4 4、有腦出血在出血的可能、有腦出血在出血的可能護(hù)理問題護(hù)理問題恐懼護(hù)理恐懼護(hù)理【相關(guān)因素相關(guān)因素】 1. 1. 突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱 瘓瘓2. 2. 死亡的威脅。死亡的威脅。3. 3. 環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場面。環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場面。4. 4. 治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。造影檢查。1.1.鼓勵病人表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因。鼓勵病人表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因。2.2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。合檢查。3.

11、3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。4.4.避免病人情緒激動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥避免病人情緒激動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓。物控制血壓?？謶肿o(hù)理恐懼護(hù)理【相關(guān)因素相關(guān)因素】1. 1. 意識、精神障礙。意識、精神障礙。2. 2. 癱瘓。癱瘓。3. 3. 臥床，活動限制。臥床，活動限制。4. 4. 耐力下降，使活動能力下降。耐力下降，使活動能力下降。5. 5. 舒適狀態(tài)改變：頭痛。舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理

12、缺陷護(hù)理自理缺陷護(hù)理自理缺陷護(hù)理自理缺陷護(hù)理1 1. .密切觀察、分析躁動的原因。密切觀察、分析躁動的原因。2.2.加床欄，以防墜床，必要時專人看護(hù)。加床欄，以防墜床，必要時專人看護(hù)。3.3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高壓進(jìn)一步增高, ,避免造成末梢血液回流障避免造成末梢血液回流障礙，礙，4.4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果效果5.5.妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。扭曲、脫出、折疊。6.6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：【相關(guān)因素

13、相關(guān)因素】 1. 1. 腦出血，使腦組腦出血，使腦組織損害?？棑p害。 2. 2. 腦水腫、顱內(nèi)壓腦水腫、顱內(nèi)壓升高。升高。意識障礙護(hù)理意識障礙護(hù)理1.1. 病人平臥，抬高床頭病人平臥，抬高床頭15153030，頭偏向一，頭偏向一側(cè)。側(cè)。2. 2. 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。3. 3. 加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防反流、誤吸及窒息加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。4. 4. 防止病人自傷、墜床。防止病人自傷、墜床。5.5.肢體被動活動，每肢體被動活動，每4 48 8小時小時1 1次次。意識障礙護(hù)理意識

14、障礙護(hù)理【相關(guān)因素相關(guān)因素】1.1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2.2.血壓突然升高血壓突然升高3.3.情緒激動、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓情緒激動、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高升高有再出血的可能有再出血的可能1.1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告。肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告。2.2.病人嚴(yán)格制動，抬高床頭病人嚴(yán)格制動，抬高床頭10-1510-15，以，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢4 4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.5.遵醫(yī)囑控制血壓

15、，遵醫(yī)囑控制血壓，6.6.避免誘發(fā)再出血避免誘發(fā)再出血有再出血的可能有再出血的可能相關(guān)因素相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識教病人從未接受過相關(guān)知識教育育。知識缺乏知識缺乏知識缺乏知識缺乏1.1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識：識：2.2.避免情緒激動，保持病室安靜。避免情緒激動，保持病室安靜。3.3.遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。4.4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識知識造影導(dǎo)管造影造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈填塞彈簧圈經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔入動脈瘤腔SeldingerSeldinger法法穿刺股動脈穿刺股動脈血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療SeldingerSeldinger術(shù)：術(shù)：用帶針芯的穿刺用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動脈，即主動脈，即Seldinger Seldinger 術(shù)。術(shù)。血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影：造影導(dǎo)管造