中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-34肺脹病

1、肺 脹l肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能收斂的一延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能收斂的一種病證。種病證。 l臨床特征：臨床特征：l 胸部膨滿胸部膨滿 l 咳嗽痰多咳嗽痰多 l 喘息氣急喘息氣急 l1、病名：首見(jiàn)于、病名：首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“肺脹者，虛肺脹者，虛滿而咳滿而咳” （靈樞靈樞 脹論脹論） l2、肺虛感寒，邪正相博，氣聚于肺，肺、肺虛感寒，邪正相博，氣聚于肺，肺氣脹滿，氣氣脹滿，氣 逆而上。逆而上。諸病源候論諸病源候論咳逆咳逆候候： “由肺虛感微寒由肺虛感微寒 所成，寒搏于氣，所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣氣不得宣

2、，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆。逆不下，故為咳逆。” l金匱要略金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治：“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā) 汗汗則愈則愈 ”l“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈大浮脈大浮 者，越婢加半夏湯主之。者，越婢加半夏湯主之?！眑“肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青水氣，小青 龍湯加石膏湯主之。龍湯加石膏湯主之?！眑張仲景明確提出肺脹的癥狀除了有胸滿、喘咳張仲景明確提出肺脹的癥狀除了有胸滿、喘咳等癥狀外還等

3、癥狀外還 有煩躁、短氣、面目浮腫、脈浮等有煩躁、短氣、面目浮腫、脈浮等癥狀和體征。并針對(duì)臨床證候提出了相應(yīng)的治癥狀和體征。并針對(duì)臨床證候提出了相應(yīng)的治法，如宣法，如宣 肺利水法、解表化飲法等。肺利水法、解表化飲法等。l3、脾胃論脾胃論認(rèn)為肺脹為氣虛沖脈之火認(rèn)為肺脹為氣虛沖脈之火上逆所致，并對(duì)肺脹的臨床證候做了發(fā)揮，上逆所致，并對(duì)肺脹的臨床證候做了發(fā)揮，認(rèn)為動(dòng)者氣喘是其臨床癥狀之一，治療以認(rèn)為動(dòng)者氣喘是其臨床癥狀之一，治療以補(bǔ)氣斂降為主，多用五味子，人參次之，補(bǔ)氣斂降為主，多用五味子，人參次之，麥門(mén)冬又次之，黃連少許麥門(mén)冬又次之，黃連少許 。l4、丹溪心法丹溪心法認(rèn)為肺脹為痰夾淤血礙認(rèn)為肺脹為痰

4、夾淤血礙氣而病。治療應(yīng)養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火清氣而病。治療應(yīng)養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火清肝以清痰。用四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、肝以清痰。用四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、姜汁等。姜汁等。l5、外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要闡述肺脹飲食禁忌：生闡述肺脹飲食禁忌：生蔥、羊肉等均屬禁忌之列蔥、羊肉等均屬禁忌之列l(wèi)6、癥因脈治癥因脈治描述了肺脹各種脈象形描述了肺脹各種脈象形態(tài)、主病及其預(yù)后的關(guān)系。態(tài)、主病及其預(yù)后的關(guān)系?！胺蚊浿}，肺脹之脈，寸口獨(dú)大，或見(jiàn)浮數(shù)，或見(jiàn)浮緊，浮數(shù)寸口獨(dú)大，或見(jiàn)浮數(shù)，或見(jiàn)浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實(shí)肺壅，浮芤氣脫，傷熱，浮緊傷寒，寸實(shí)肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕和緩易治，代散則絕”脾脾痰濁阻肺

5、痰濁阻肺痰熱壅肺痰熱壅肺腎腎陽(yáng)虛水泛陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛肺腎氣虛心心心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛心血瘀阻心血瘀阻痰蒙神竅痰蒙神竅正虛喘脫正虛喘脫外邪外邪反復(fù)乘襲反復(fù)乘襲久病肺虛久病肺虛 肺肺肺肺 失失 宣宣 肅肅l病變部位：肺 累及脾、腎、心l病理因素：痰濁、水飲、淤血l病理性質(zhì)：標(biāo)實(shí)（發(fā)作期） 本虛（緩解期）l1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急l2、分析病位：、分析病位： l 咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)在肺在肺l 咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無(wú)力咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無(wú)力在脾在脾l 咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼

6、多吸少在腎在腎l 咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺在心在心 l3、確定病性：本虛標(biāo)實(shí)、確定病性：本虛標(biāo)實(shí)l 本虛本虛肺脾腎心氣虛、陰虛、陽(yáng)虛肺脾腎心氣虛、陰虛、陽(yáng)虛l 標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)水停痰凝，氣滯血瘀水停痰凝，氣滯血瘀l類證鑒別：肺脹與哮證、喘證類證鑒別：肺脹與哮證、喘證l治療原則：扶正祛邪治療原則：扶正祛邪l(fā) 發(fā)作時(shí)：標(biāo)實(shí)為多，驅(qū)邪為主發(fā)作時(shí)：標(biāo)實(shí)為多，驅(qū)邪為主l （水飲、痰濁、氣滯、血瘀）（水飲、痰濁、氣滯、血瘀）l 緩解時(shí)：正虛為多，扶正為主緩解時(shí)：正虛為多，扶正為主l （氣虛、陰虛、陽(yáng)虛）（氣虛、陰虛、陽(yáng)虛） 痰痰濁濁壅壅肺肺痰痰熱熱壅壅肺肺痰痰蒙蒙神神竅竅陽(yáng)陽(yáng)虛虛水

7、水泛泛肺腎氣虛肺腎氣虛發(fā)作期：發(fā)作期：緩解期：緩解期：化熱化熱肺肺性性腦腦病病心心衰衰水水腫腫喘喘脫脫心心衰衰重重癥癥肺脹（肺心?。┌l(fā)病過(guò)程肺脹（肺心?。┌l(fā)病過(guò)程l主證：肺部膨滿，咳喘痰多主證：肺部膨滿，咳喘痰多l(xiāng)分型癥狀：分型癥狀：l痰濁壅肺：主證痰濁壅肺：主證+痰濁癥痰濁癥l痰熱壅肺：主證痰熱壅肺：主證+痰熱癥痰熱癥l痰蒙神竅：主證痰蒙神竅：主證+神志癥狀神志癥狀+痰的癥狀痰的癥狀l陽(yáng)虛水泛：主證陽(yáng)虛水泛：主證+（腎）陽(yáng)虛癥（腎）陽(yáng)虛癥+水（腫）水（腫）l肺腎氣虛：主證肺腎氣虛：主證+肺腎氣虛癥肺腎氣虛癥 1、靈芝草：研末，每服l53克，一日三次。 能滋補(bǔ)強(qiáng)壯，扶正固本，能提高機(jī)體的抗缺氧

8、能力，有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用，能提高機(jī)體的免疫功能。；對(duì)慢性氣管炎，肺氣腫和肺心病的咳、痰，喘癥狀，特別是喘有較好的遠(yuǎn)期療效。 2、紫河車：為健康人的胎盤(pán)。取新鮮胎盤(pán)洗凈，花椒水中略煮；及時(shí)撈出，瀝盡水，拌黃酒蒸透，焙干研末。每服35克，一日23次。本品入肝、肺；腎三經(jīng)，可補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精，療諸虛百損，常服能增強(qiáng)抵抗力。對(duì)咳、痰、喘、炎都有一定療效。 3、獼猴桃c每用3050克，煎湯內(nèi)服。本晶滋陰強(qiáng)壯，還有較好的祛痰作用。靈芝草及紫河車適用于虛寒型，獼猴桃適用于虛熱型。 （1）鮮澤漆：取莖葉3060克，洗凈切碎，加水500毫升，放雞蛋二只煮熟，剝?nèi)サ皻?。用針刺若干小孔，再放入湯中煮幾分鐘?/p>

9、先吃雞蛋后服湯。一日一劑（2）老茶樹(shù)根，每天3060克，對(duì)改善肺心病癥狀有一定效果，可連用12月。（3）葶藶子：每用510克水煎服。 或研末36克，每天分三次飯后服。用藥后34天尿量增加。浮腫漸消，23周后心衰癥狀可顯著減輕或消失。（4）萬(wàn)年青根取鮮品1030克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮腫消退等現(xiàn)象。l古方有皺肺丸方古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂之意，由此推想古人當(dāng)時(shí)對(duì)本病已有較為深

10、刻之意，由此推想古人當(dāng)時(shí)對(duì)本病已有較為深刻認(rèn)識(shí)，專為針對(duì)肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃認(rèn)識(shí)，專為針對(duì)肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃定此名。定此名。l五味子五味子 人參人參 桂枝（去皮）桂枝（去皮） 款冬花款冬花紫菀紫菀 白石英（微白石英（微 帶青色者）帶青色者） l上等份為末。羊肺上等份為末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研極細(xì)，和眾藥成丸如梧桐子大小，陰干。每極細(xì)，和眾藥成丸如梧桐子大小，陰干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米服五七十丸至百丸不妨，糯米 飯飲下，食后飯飲下，食后臨臥服。臨臥服。 l五味子：酸收斂

11、肺納氣，人參：大補(bǔ)肺五味子：酸收斂肺納氣，人參：大補(bǔ)肺中元?dú)?，二味相輔，對(duì)肺脹的治療，可中元?dú)?，二味相輔，對(duì)肺脹的治療，可謂大體已備。謂大體已備。l桂枝：溫陽(yáng)化飲，桂枝：溫陽(yáng)化飲，l紫菀：宣肺祛痰，款冬：潤(rùn)肺止咳，紫菀：宣肺祛痰，款冬：潤(rùn)肺止咳，l石英：溫降肺氣，止咳逆上氣，石英：溫降肺氣，止咳逆上氣，l杏仁：宣肺降氣，除風(fēng)治咳，杏仁：宣肺降氣，除風(fēng)治咳，l羊肺：通肺氣，止羊肺：通肺氣，止 咳嗽，利小便，退腫?？人?，利小便，退腫。l綜觀上方，本方對(duì)治療肺脹綜觀上方，本方對(duì)治療肺脹“虛滿而喘虛滿而喘咳咳”主癥的用藥組成，完全符合治療原主癥的用藥組成，完全符合治療原則。則。錢(qián)XX，男，76歲。 有

12、吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史，并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化自20年前開(kāi)始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個(gè)月。近4年來(lái)動(dòng)則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。 1、根據(jù)患者20年前開(kāi)始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個(gè)月。說(shuō)明次病是一個(gè)慢性疾病。 2、動(dòng)則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹。 錢(qián)X

13、X，男，76歲。 有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化。自20年前開(kāi)始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個(gè)月。近4年來(lái)動(dòng)則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。肺脹陽(yáng)虛水泛1、動(dòng)則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥）2、胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，怕冷。（有陽(yáng)虛水泛癥）病機(jī)：腎陽(yáng)虛命門(mén)火衰，以致心氣心陽(yáng)衰竭 水飲

14、內(nèi)停，凌心射肺。治則：溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散加減。熟附子10g 豬茯苓各15g 炒白術(shù)12g 赤芍12g 桂枝10g 丹參30干姜4.5g 葶藶子10g 益母草15澤蘭瀉（各）15g 趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來(lái)呼吸淺短，聲低氣怯，動(dòng)則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。 1、根據(jù)患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來(lái)加重（呼吸淺短，聲低氣怯，動(dòng)則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥） 2、呼吸淺短，動(dòng)則喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來(lái)呼吸淺短，聲低氣怯，動(dòng)則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。肺脹 肺腎氣虛 1、根據(jù)患者有呼吸淺短，動(dòng)則喘甚，甚至張口抬肩，