癲癇所致精神障礙--講稿

1、癔癥癔癥癲癇癲癇性別年齡性別年齡青年女性青年女性各年齡各年齡激惹性格激惹性格多見多見少見少見發(fā)作場合發(fā)作場合有精神誘因及有人在場有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上任何情況下，白天或晚上發(fā)作發(fā)作多樣化、戲劇化多樣化、戲劇化刻板刻板意識喪失意識喪失無無有有伴隨癥狀伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時間持續(xù)時間長，可達數(shù)小時長，可達數(shù)小時短，約短

2、，約12分鐘分鐘終止方式終止方式需安慰及暗示治療需安慰及暗示治療自行停止自行停止瞳孔瞳孔正常，對光發(fā)射存在正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失散大，對光反射消失角膜反射角膜反射存在存在消失消失EEG多正常多正常有癲癇樣放電有癲癇樣放電 暈厥暈厥 癲癇癲癇誘因誘因精神緊張、焦慮、疼痛等精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因無上述誘因體位體位站立或坐位站立或坐位各種體位各種體位主要癥狀主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高張力不高意識喪失，強直陣攣發(fā)作，意識喪失，強直陣攣發(fā)作，肌張力強直肌張力強直伴隨癥狀伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬

3、傷及尿大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時發(fā)作時EEG非特異性慢波非特異性慢波癲癇樣放電癲癇樣放電發(fā)作間期發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常多呈爆發(fā)性異常偏頭痛偏頭痛癲癇癲癇先兆癥狀先兆癥狀持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長相對較短相對較短視幻覺視幻覺多為閃光、暗點、偏盲視物多為閃光、暗點、偏盲視物模糊模糊除閃光、暗點外，有的為除閃光、暗點外，有的為復(fù)雜視幻覺復(fù)雜視幻覺主要癥狀主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強直陣攣發(fā)作強直陣攣發(fā)作意識喪失意識喪失少

4、見少見多見多見持續(xù)時間持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘較短，幾分鐘精神記憶障礙精神記憶障礙無或少見無或少見多見多見EEG非特異性慢波非特異性慢波癲癇樣放電癲癇樣放電生物生物利用度利用度（）（）一級一級動力學(xué)動力學(xué)蛋白蛋白結(jié)合率結(jié)合率（）（）半衰期（半衰期（h）血漿達峰血漿達峰濃度時間濃度時間（h）活性活性代謝代謝產(chǎn)物產(chǎn)物對肝酶的對肝酶的作用作用卡馬西平卡馬西平 7585是是658525-34 (初用藥初用藥)820(幾周后幾周后)48有有誘導(dǎo)誘導(dǎo)自身誘導(dǎo)自身誘導(dǎo)氯硝西泮氯硝西泮80是是85206014有有苯巴比妥苯巴比妥 8090是是4550409016無無誘導(dǎo)誘導(dǎo)苯妥

5、英鈉苯妥英鈉95否否9012-223-9無無誘導(dǎo)誘導(dǎo)丙戊酸鈉丙戊酸鈉 70-100否否90-958-151-4有有抑制抑制生物生物利用度利用度（）（）一級一級動力學(xué)動力學(xué)蛋白蛋白結(jié)合率結(jié)合率（）（）半衰期半衰期（h）血漿達峰血漿達峰濃度時間濃度時間（h）活性代活性代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物對肝酶對肝酶的作用的作用拉莫三嗪拉莫三嗪98是是5515-302-3無無無無左乙拉西坦左乙拉西坦100是是06-80.6-1.3無無無無奧卡西平奧卡西平95是是408-254.5-8有有弱誘導(dǎo)弱誘導(dǎo)托吡脂托吡脂80是是1320-302-4無無抑制抑制發(fā)作類型發(fā)作類型一線藥物一線藥物二線藥物二線藥物可以考慮的藥物可以考慮的

6、藥物可能加重發(fā)作的藥物可能加重發(fā)作的藥物強直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦托吡酯苯妥英鈉、苯巴比妥失神發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯卡馬西平奧卡西平 苯巴比妥加巴噴丁肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡馬西平奧卡西平 苯妥英鈉加巴噴丁強直發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英鈉 卡馬西平奧卡西平 失張力發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡馬西平奧卡西平 部分性發(fā)作（伴有或不伴有繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作）卡馬西平丙戊酸鈉奧卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴噴丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英鈉苯巴比妥起始劑量起始劑量增加劑量增加劑量維持劑量維持劑量最大劑量最大劑量有效濃度

7、有效濃度服藥次數(shù)服藥次數(shù)（/ /日）日）卡馬西平卡馬西平成人100200mg/d逐漸增加4001200mg/d1600mg/d412mg/L23 兒童6歲5mg/kg.d57天增加1次1020mg/kg.d400mg2612歲100mg/d每2周增加1次400-800mg1000mg34氯硝西泮氯硝西泮成人1.5mg/d0.5-1mg/3d48mg/d20mg/d3 兒童10歲以下或體重30kg，0.010.03mg/kg.d0.3-0.05mg/kg/3d0.10.2mg/kg.d2090ug/L23苯巴比妥苯巴比妥( (魯米那魯米那) )成人90mg/d極量250mg/次，500mg/d1

8、540mg/L13 兒童35mg/kg.d13 苯妥英鈉（大侖?。┍酵子⑩c（大侖丁）成人200mg/d逐漸增加250300mg/d 1020mg/L23 兒童5mg/kg.d逐漸增加48mg/kg.d250mg23丙戊酸鈉丙戊酸鈉 成人510mg/kg/d逐漸增加6001200mg/d1800mg/d50100mg/L23 兒童15mg/kg.d逐漸增加2030mg/kg/d23起始劑量起始劑量增加劑量增加劑量維持劑量維持劑量最大劑量最大劑量有效濃度有效濃度服藥次數(shù)服藥次數(shù)/ /日日拉莫三嗪拉莫三嗪 單藥治療單藥治療成人50mg/d25mg/周100200mg/d500mg/d2 兒童0.3m

9、g/kg.d0.3mg/kg.d210mg/kg.d2 與丙戊酸類藥物合用與丙戊酸類藥物合用成人12.5mg/d12.5mg/2周100200mg/d2 兒童0.15mg/kg.d0.15mg/kg.d15mg/kg.d2 左乙拉西坦左乙拉西坦（尚無（尚無4 4歲以下兒童的使用資料）歲以下兒童的使用資料）成人1000mg/d5001000mg/2周10004000mg/d2 奧卡西平奧卡西平 成人300mg/d300/周6001200mg/d2400mg/d2 兒童810mg/kg.d10mg/kg/周2030mg/kg.d45mg/kg.d2 托吡酯托吡酯 成人25mg/d25mg/周100

10、200mg/d2 兒童0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d3-6mg/kg/d基礎(chǔ)基礎(chǔ)AEDsAEDs添加添加AEDsAEDs相互作用結(jié)果相互作用結(jié)果建議建議拉莫三嗪（LTG）丙戊酸鈉（VPA）LTG半衰期延長、血漿濃度升高降低LTG的起始劑量，以免發(fā)生皮疹丙戊酸鈉（VPA）苯巴比妥（PB）PB半衰期期延長、血漿濃度升高可能導(dǎo)致PB的鎮(zhèn)靜作用增強，降低PB的劑量苯妥英鈉（PHT）丙戊酸鈉（VPA）相互作用復(fù)雜，結(jié)果不確定需要監(jiān)測為結(jié)合型的PHT的濃度卡馬西平（CBZ）丙戊酸鈉（VPA）抑制CBZ代謝產(chǎn)物環(huán)氧化物的代謝（導(dǎo)致CBZ主要副作用的物質(zhì)）可能導(dǎo)致惡心、疲乏加重，尤其在兒童，如果出現(xiàn)，CBZ需減量卡馬西平（CBZ）苯巴比妥（PB）增加CBZ的代謝，降低CBZ的濃度CBZ可能需要更大的劑量卡馬西平（CBZ）拉莫三嗪（LTG）藥效學(xué)的相互作用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加如果出現(xiàn)