ACL導(dǎo)管維護(hù)新

1、神經(jīng)外科神經(jīng)外科 Lynn Hadaway A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩林恩. .哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著3030多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的協(xié)會(huì)頒發(fā)的靜療護(hù)士證書靜療護(hù)士證書和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目

2、前為美國(guó)協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)INSINS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問及學(xué)會(huì)高級(jí)顧問及美國(guó)美國(guó)INSINS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等教材的編委。等教材的編委。常見靜脈輸液工具的種類常見靜脈輸液工具的種類導(dǎo)管的分類導(dǎo)管的分類 以導(dǎo)管以導(dǎo)管尖端尖端是否達(dá)到是否達(dá)到腔靜脈腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn) 1 1外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管v外周留置針（外周留置針（7.5cm,7.5cm,包括開放式、密閉式、防針刺傷）包括開放式、密閉式、防針刺傷）v中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（7.5-20cm7.5-20cm） 2 2中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管v中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管

3、、CVCCVC）v外周中心靜脈導(dǎo)管（外周中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）v隧道式中心靜脈導(dǎo)管（隧道式中心靜脈導(dǎo)管（TCVCTCVC）v植入式靜脈輸液港（植入式靜脈輸液港（PORTPORT）主要血管的血液流速主要血管的血液流速美國(guó)美國(guó)INSINS護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： 外周靜脈留置針留置為外周靜脈留置針留置為48-9648-96小時(shí)小時(shí) 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 7-49d7-49d 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 7-49d7-49d 外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管4 4周周-1-1年年 留置時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生感染率越高留置時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生感染率越高 留置時(shí)間留置時(shí)間導(dǎo)管選擇及維護(hù)不當(dāng)所造成的導(dǎo)管選擇

4、及維護(hù)不當(dāng)所造成的 危害是巨大危害是巨大的的新生兒使用鈣劑后滲出新生兒使用鈣劑后滲出外周靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液外滲引起組織壞死外周靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液外滲引起組織壞死藥物外滲藥物外滲 應(yīng)用應(yīng)用A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! !v所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血v無回血意味著導(dǎo)管功能下降無回血意味著導(dǎo)管功能下降v與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因?qū)Ч芮粌?nèi)堵塞原因n血栓性n藥物沉淀n 機(jī)械性

5、藥物沉淀因素藥物沉淀因素v兩種或多種不相容藥物兩種或多種不相容藥物/ /液體液體nPH值變化v管內(nèi)沉淀形成管內(nèi)沉淀形成v脂肪乳沉積脂肪乳沉積機(jī)械性原因機(jī)械性原因v外周外周/ /中長(zhǎng)導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管n導(dǎo)管打折n靜脈瓣 n靜脈痙攣n輸入較冷液體(輸血)n輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化機(jī)械性原因機(jī)械性原因v導(dǎo)管固定差導(dǎo)管固定差n導(dǎo)管移位n導(dǎo)管尖端位置改變w INSINS標(biāo)準(zhǔn)第標(biāo)準(zhǔn)第5656條條n給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管n給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢關(guān)于抽取回血關(guān)于抽取回血沖封管是非常重要的內(nèi)容沖封管是非常重要的內(nèi)容v沖管的定義沖

6、管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管血管，避免刺激局部血管, ,并減少藥物之間的配伍并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于禁忌，應(yīng)用于 兩種不相容的藥物之間，或封管之前兩種不相容的藥物之間，或封管之前v封管的定義封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于稀釋肝素液，用于輸液完畢或兩次間隔輸液之間輸液完畢或兩次間隔輸液之間沖管與封管的正確步驟沖管與封管的正確步驟SAS SAS SASHSASH S S 生理鹽水生理鹽水 S S 生理鹽水生理鹽水A A 給藥給藥 A A 給藥給藥S S 生理鹽

7、水生理鹽水 S S 生理鹽水生理鹽水 H H 稀釋肝素液稀釋肝素液 導(dǎo)管沖管的目的導(dǎo)管沖管的目的v美國(guó)美國(guó)INSINS指南指南n維持通暢n避免藥物間反應(yīng)n很多藥物間都有配伍禁忌n藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會(huì)造成：沒有足夠沖管會(huì)造成：v并發(fā)癥并發(fā)癥n管腔阻塞n血液凝結(jié)n藥物沉積 沖管方法沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法脈沖與直沖比較脈沖與直

8、沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖脈沖：產(chǎn)：產(chǎn)生正、負(fù)生正、負(fù)壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導(dǎo)管壁在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推直推：水注：水注只能在導(dǎo)管只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易管壁，容易造成導(dǎo)管腔造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管INSINS標(biāo)準(zhǔn)第標(biāo)準(zhǔn)第5656條條n沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍n護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)n脈沖式的沖管手法n注射器規(guī)格與廠家一致n使用一次性沖管裝置預(yù)充式導(dǎo)管清洗器預(yù)充式導(dǎo)管清洗器v無針注射器的使用不當(dāng)無針注射器的使用不當(dāng)v沖管技術(shù)不當(dāng)沖

9、管技術(shù)不當(dāng)v胸腔壓力增加胸腔壓力增加v肌肉收縮肌肉收縮v輸液袋內(nèi)液體滴空導(dǎo)致的壓力變化輸液袋內(nèi)液體滴空導(dǎo)致的壓力變化封管方法正壓封管方法正壓v 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭的針頭封管方法封管方法小技巧小技巧v 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml 時(shí)夾輸液夾：時(shí)夾輸液夾：一手持小夾一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部推至輸液夾底部 。常用的封管液常用的封管液v等滲鹽水等滲鹽水 用量用量5-10ml5-10ml，6-86-8小時(shí)沖管一次小時(shí)沖管一次v稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝

10、素每毫升含肝素10-10010-100單位，用量單位，用量2-5ml2-5ml。抗凝?？鼓饔贸掷m(xù)作用持續(xù)1212小時(shí)以上小時(shí)以上沖、封管護(hù)理步驟沖、封管護(hù)理步驟敷料選擇敷料選擇v 穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或透明、透氣的貼膜穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或透明、透氣的貼膜 A A v 隧道式隧道式CVCCVC穿刺點(diǎn)愈合良好時(shí)可不覆蓋敷料穿刺點(diǎn)愈合良好時(shí)可不覆蓋敷料 B B v 如患者存在出汗、穿刺點(diǎn)出血或者滲出等情況，應(yīng)該使用如患者存在出汗、穿刺點(diǎn)出血或者滲出等情況，應(yīng)該使用無菌紗布覆蓋，避免使用貼膜無菌紗布覆蓋，避免使用貼膜 B Bv 敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者沾污時(shí)應(yīng)該更換。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者沾污時(shí)應(yīng)該

11、更換。 A A敷料更換敷料更換v 透明的半透膜敷料至少每透明的半透膜敷料至少每7 7天更換一次，更換頻率應(yīng)根據(jù)敷天更換一次，更換頻率應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地、患者具體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率以及產(chǎn)料的質(zhì)地、患者具體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率以及產(chǎn)品的使用說明和指南來定。品的使用說明和指南來定。 B B v 更換敷料前用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒更換敷料前用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒劑首選碘酊、碘伏或劑首選碘酊、碘伏或75%75%的酒精也可使用。的酒精也可使用。 A A v 為了防止細(xì)菌污染導(dǎo)管，避免導(dǎo)管體外端浸水。患者洗浴為了防止細(xì)菌污染導(dǎo)管，避免導(dǎo)管體外端浸水?；颊呦丛r(shí)尤

12、其應(yīng)該注意，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽時(shí)尤其應(yīng)該注意，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽 A A外周靜脈留置針敷貼每外周靜脈留置針敷貼每72-9672-96小時(shí)更換一次，小時(shí)更換一次，中央靜脈導(dǎo)管透明敷貼天更換一次，若使用紗中央靜脈導(dǎo)管透明敷貼天更換一次，若使用紗布加膠帶應(yīng)天更換一次。敷貼更視其污染程度布加膠帶應(yīng)天更換一次。敷貼更視其污染程度隨時(shí)更換，敷貼卷邊、脫針、有血跡，應(yīng)及時(shí)更隨時(shí)更換，敷貼卷邊、脫針、有血跡，應(yīng)及時(shí)更換換 美國(guó)美國(guó)CDC建議：建議： 接頭消毒接頭消毒v常用消毒液常用消毒液n酒精n復(fù)合碘/酒精v擦拭時(shí)間擦拭時(shí)間n15秒 v消毒技術(shù)消毒技術(shù)n多方位用力摩擦維護(hù)目的維

13、護(hù)目的v妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落v保持局部干燥，防止感染發(fā)生保持局部干燥，防止感染發(fā)生v沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞液通暢，防止導(dǎo)管堵塞維護(hù)時(shí)刻輸液前：輸液前：v 抽取回血抽取回血v 用用20ml20ml生理鹽水脈沖式生理鹽水脈沖式?jīng)_管沖管v 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液治療治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔 一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！維護(hù)時(shí)刻維護(hù)時(shí)刻維護(hù)時(shí)刻維護(hù)時(shí)刻輸液后：輸液后： 用用20ml20m

14、l生理鹽水脈沖式?jīng)_管，生理鹽水脈沖式?jīng)_管，10ml10ml稀釋肝稀釋肝素液正壓脈沖式封管，即當(dāng)剩余最后素液正壓脈沖式封管，即當(dāng)剩余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器維護(hù)的主要內(nèi)容維護(hù)的主要內(nèi)容3更換敷料更換敷料沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭目的：預(yù)防感染頻率：n 置管后24小時(shí)n 每7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料更換敷料 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管目的：目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢沖沖管時(shí)機(jī)：n每次靜脈輸液、給藥后n輸注血液或血制品后n輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后n治療間歇期每7天一次n

15、連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管目的：把由于過渡使用接頭或肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：n 每7天一次n 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí)n 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭維護(hù)維護(hù)步步驟驟評(píng)估評(píng)估 穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié) 導(dǎo)管有無移動(dòng)，脫出，回血 敷料有無潮濕，脫落，污染 肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損 計(jì)劃計(jì)劃用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌物品：無菌生理鹽水，肝素稀釋液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，肝素帽或正壓接頭，無菌棉簽,一次性包布 基礎(chǔ)治療盤 安爾碘、酒精，潔膚柔快速手消

16、劑，一次性治療巾、彎盤 PICC換藥包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 1012cm HP透明敷料1張，免縫膠帶3條，小方紗1塊，無菌手套1雙，計(jì)劃計(jì)劃患者、環(huán)境準(zhǔn)備患者、環(huán)境準(zhǔn)備n 患者準(zhǔn)備 向患者講解維護(hù)的重要性和意義，排空大小便，取舒適體位n 環(huán)境準(zhǔn)備 操作前30分鐘停止清掃，保持安靜 實(shí)施實(shí)施n洗手，戴口罩n攜用用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名n測(cè)量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）去除敷料去除敷料n病人臂下鋪一次性治療巾隔濕n暴露導(dǎo)管穿刺部位n從四周開始以00撕開貼膜，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外n查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物n再次洗

17、手，打開PICC維護(hù)包第一層（酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套） 皮膚消毒皮膚消毒n以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒n消毒順序：酒精3遍，碘伏3遍。第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針，反復(fù)用力摩擦n消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下20cm,左右到臂緣PICCPICC導(dǎo)管和連接器的消毒：導(dǎo)管和連接器的消毒： 近心端至連接器分段消毒近心端至連接器分段消毒3 3遍，上下消毒遍，上下消毒再次洗手，戴無菌手套再次洗手，戴無菌手套打開維護(hù)包第二層打開維護(hù)包第二層取出第一根無菌免縫膠帶，取出第一根無菌免縫膠帶，固定導(dǎo)管固定翼處固定導(dǎo)管固定翼處膠帶或縫線禁止直接固定在導(dǎo)管上,必須固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的固定翼或連接器上 固定固

18、定n以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管（無張力粘貼）n第二根免縫膠帶交叉固定n第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定n在記錄膠帶上記錄操作時(shí)間 更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭n打開肝素帽或正壓接頭的包裝，生理鹽水預(yù)沖接頭n去掉原正壓接頭n消毒棉棒或棉片用力摩擦連接處螺旋部分15次n連接新的正壓接頭或肝素帽并旋緊包裹肝素帽包裹肝素帽將小方紗置于肝素帽或正將小方紗置于肝素帽或正壓接頭下方壓接頭下方包裹肝素帽或正壓接頭包裹肝素帽或正壓接頭膠布固膠布固定定沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管n酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接頭15次n生理鹽水脈沖式?jīng)_管n生理鹽水正壓脈沖式封管 整理用物整理用物 交代注意事項(xiàng)，洗手交代注意事項(xiàng)，洗手 填寫維護(hù)記錄單填寫維護(hù)記錄單維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)v 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥v 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上v 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)v 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 （寶麗達(dá)例外）v 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管v 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)v 1.9FR導(dǎo)管禁止封管，用輸液泵24小時(shí)維持最低速度1ml/hr；不得輸入血液制品、不得取血維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)v 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用用手動(dòng)沖管手動(dòng)沖管后再接其他液體，不可依賴