急救中的氣道管理

1、二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、內(nèi)徑（、內(nèi)徑（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距離、前后孔距離(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、鼻腔外側(cè)壁、鼻腔外側(cè)壁 1 概念：肌性管道概念：肌性管道2 形態(tài)：漏斗形形態(tài)：漏斗形3 界限：基底部界限：基底部-第六頸椎第六頸椎4 相通：鼻腔、口腔、喉相通：鼻腔、口腔、喉5 分部：鼻咽部、口咽部、喉分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部喉的位置喉的位置喉的構(gòu)造喉的構(gòu)造前庭襞前庭襞喉室喉室聲襞聲襞喉喉上上腔腔喉中間喉中間腔腔喉下喉下腔腔氣管

2、的形態(tài)與位置氣管的形態(tài)與位置左主支氣管左主支氣管右主支氣管右主支氣管適用于一般患者適用于一般患者托下頜法托下頜法, 雖較復(fù)雜，雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌人員均應(yīng)掌握握其他插管用具其他插管用具1銜接管銜接管 2導(dǎo)管芯導(dǎo)管芯 3插管鉗插管鉗 4牙墊牙墊 5噴霧器噴霧器 常用槍式噴霧器常用槍式噴霧器6. 吸痰管等吸痰管等GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea將患者仰臥，頭將患者仰臥，頭后仰，后仰，頸上抬，使口、頸上抬，使口、咽部咽部和氣管成一直線。和氣管成一直線。適應(yīng)證適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的喉梗

3、阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人, 為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開?？深A(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退各種原因造成的呼吸功能減退1、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口對(duì)口口人工呼吸人工呼吸2、口對(duì)、口對(duì)鼻鼻人工呼吸人工呼吸3、 口對(duì)口對(duì)管管人工呼吸人工呼吸4、口對(duì)、口對(duì)面罩面罩人工呼吸人工呼吸操作程序操作程序 1. 評(píng)估：評(píng)估：(1) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性是否有使用簡(jiǎn)

4、易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸或停用呼吸機(jī)時(shí)。機(jī)時(shí)。(2) 禁忌證：禁忌證： 評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。腔積液等。2. 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流連接面罩、呼吸囊

5、及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量量1015升升/分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。）使儲(chǔ)氣袋充盈。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。應(yīng)用。 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼

6、吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。呼吸囊。6. 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：?jiǎn)问謹(jǐn)D壓呼吸囊的方法： 單單手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1）一般潮氣量一般潮氣量 812ml/kg（ 通常成人通常成人400 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），），兒

7、童兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為1216次次/分，小孩分，小孩1420次次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為呼吸窘迫

8、綜合征患者頻率為1214次次/分，分，吸呼比為吸呼比為1：23，潮氣量略少，潮氣量略少8. 觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚胸腹起伏、皮膚顏色、聽顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸擠壓呼吸

9、囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。復(fù)。3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊 邊指導(dǎo)病人邊指導(dǎo)病人“吸吸”、“呼呼”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、呼吸器使用后，