淺談盜血現(xiàn)象超聲診斷

1、淺談盜血現(xiàn)象超聲診斷 虹吸虹吸(siphon)是一種流體力學(xué)現(xiàn)象，可以不借助泵而抽吸液體。處于較高位置的液體充滿一根倒U形的管狀結(jié)構(gòu)(稱為虹吸管)之后，開(kāi)口于更低的位置。這種結(jié)構(gòu)下，管子兩端的液體壓強(qiáng)差能夠推動(dòng)液體越過(guò)最高點(diǎn)，向另一端排放，主要是由萬(wàn)有引力讓虹吸管作用。在實(shí)際的虹吸現(xiàn)象中，和氣壓表原理相類似，氣壓推動(dòng)液體向上進(jìn)入管道中壓力較低的頂端部分。如果虹吸管兩端容器液面達(dá)到相等，虹吸現(xiàn)象也會(huì)停止。盜血：盜血：當(dāng)人體內(nèi)某一動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞后，致使其遠(yuǎn)端血液灌注不足，管腔內(nèi)壓力不同程度下降，就會(huì)產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)支從附近血管“竊取”血液，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供

2、血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見(jiàn)的有以下幾種：一、鎖骨下動(dòng)脈盜血一、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征綜合征二、頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血二、頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合癥綜合癥三、椎三、椎-基底動(dòng)脈盜血基底動(dòng)脈盜血綜合癥綜合癥四、大腦半球動(dòng)脈盜血四、大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征綜合征鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征盜血綜合征：鎖骨下動(dòng)脈是供應(yīng)腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。當(dāng)它在分出供應(yīng)大腦血液的椎動(dòng)脈前分出供應(yīng)大腦血液的椎動(dòng)脈前發(fā)生大部或全部閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，另一側(cè)椎動(dòng)脈的血液也被部分“盜取”過(guò)來(lái)，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈供應(yīng)上肢，以致產(chǎn)生腦部和患側(cè)上肢的缺

3、血癥狀。頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合癥頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合癥：左右頸內(nèi)動(dòng)脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈的血液會(huì)代償性供應(yīng)。如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來(lái)就不佳，此時(shí)再分出部分血液供給對(duì)側(cè)，就會(huì)產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽(tīng)力減退、頭枕部疼痛等癥狀。椎椎-基底動(dòng)脈盜血綜合癥基底動(dòng)脈盜血綜合癥：椎動(dòng)脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。當(dāng)它發(fā)生閉塞時(shí)，特別是左右兩則椎動(dòng)脈都閉塞時(shí)，一般可以通過(guò)血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)“盜血”。如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動(dòng)脈又無(wú)彌漫性疾病，病人可無(wú)癥狀。如果頸內(nèi)動(dòng)脈的血液供應(yīng)本身有問(wèn)題，不能滿足椎動(dòng)脈“盜血”

4、時(shí)，則病人可出現(xiàn)輕度偏癱、失語(yǔ)等腦供血不足的癥狀。大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征：此種較少見(jiàn)，它可發(fā)生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)，局部腦組織血液被“盜竊”而產(chǎn)生一系精神神經(jīng)癥狀。鎖骨下動(dòng)脈盜血盜血分級(jí)：0 級(jí)：正常血流頻譜級(jí)：頻譜收縮期切跡，但未超過(guò)基線級(jí)：頻譜收縮期負(fù)向血流級(jí)：頻譜血流完全反向 0 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)值得注意的是因?yàn)闄z查椎動(dòng)脈時(shí)需要將頭偏向一側(cè)，當(dāng)偏頭角度過(guò)大，導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈和/或椎動(dòng)脈管腔受壓，偏頭時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生盜血假象。假性鎖骨下動(dòng)脈盜血的椎動(dòng)脈頻譜，其特點(diǎn)為流速低，阻力高，亦可出現(xiàn)負(fù)向血流，當(dāng)將頭恢復(fù)自然狀態(tài)時(shí)，頻譜亦正常。為避免誤診的發(fā)

5、生，采取以下兩種方法：（1）當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，囑病人將頭轉(zhuǎn)向前方，且不要后仰，重新取頻譜。（2）當(dāng)懷疑盜血時(shí)，只有看到鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干狹窄并測(cè)及高速血流后，再下鎖骨下動(dòng)脈盜血的診斷。假象狹窄處目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）：PTA和支架植入術(shù)已經(jīng)成為SSS的一線治療方法。與外科手術(shù)相比，PTA具有并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，采用局部麻醉等優(yōu)點(diǎn)，PTA術(shù)后即刻通暢率為84%88%，遠(yuǎn)期通暢率可達(dá)90%，臨床治愈率72%。PTA和支架置入術(shù)成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近100。經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回