神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查-(已修改)課件

1、2021/3/151神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查neurological examinationneurological examination昆明醫(yī)科大學(xué)附一院昆明醫(yī)科大學(xué)附一院 神經(jīng)科神經(jīng)科 蒲道學(xué)蒲道學(xué)2021/3/152神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查目的目的:獲取疾病定位、定性診斷信息獲取疾病定位、定性診斷信息檢查時(shí)應(yīng)按序進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)按序進(jìn)行,以免遺漏以免遺漏內(nèi)容內(nèi)容:一般情況一般情況:頭、頸、脊柱及四肢頭、頸、脊柱及四肢高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng);意識(shí)、精神狀態(tài)、語(yǔ)言意識(shí)、精神狀態(tài)、語(yǔ)言顱神經(jīng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射反射植物神經(jīng)植物神經(jīng)常用工具常用工具2021/3/154一一,

2、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)認(rèn)知認(rèn)知(記憶力、計(jì)算力、思維、理記憶力、計(jì)算力、思維、理解判斷力、一般知識(shí)）、情感、意解判斷力、一般知識(shí)）、情感、意志行為。自知力。病理性思維等。志行為。自知力。病理性思維等。門(mén)診印象（瘋、煩、郁、呆、怪）門(mén)診印象（瘋、煩、郁、呆、怪）2021/3/155二,意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是指大腦對(duì)自身狀況的和外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力。前者叫自我意識(shí),后者叫環(huán)境意識(shí)。根據(jù)其認(rèn)識(shí)能力的程度將意識(shí)分為以下幾種; (1)嗜睡(somnolence):環(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)均存在。是一種病理性持續(xù)睡眠。表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。表現(xiàn)呼之能應(yīng)、問(wèn)之能答、回答正確。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡, 2021/3/

3、156(2,昏睡( stupor):環(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)均受影響,給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)病人可睜眼,不能回答提問(wèn)。 (3 )昏迷( coma) :環(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)均完全喪失。表現(xiàn)呼之不應(yīng)、問(wèn)之不答、推之不動(dòng)。2021/3/157昏迷按其程度可分為: 1)淺昏迷:假如生命體征平穩(wěn)、腦干反射存在為淺昏迷。2）中度昏迷;腦干反射消失,脊髓反射存在。2 )深昏迷:假如生命體征不平穩(wěn)、腦干反射、脊髓反射均消失為深昏迷。2021/3/1582,以意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙以意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙; (1)意識(shí)模糊意識(shí)模糊( confession):環(huán)境意識(shí)受影響、自我意識(shí)存在。表現(xiàn)呼之能應(yīng),回答不正確,（定問(wèn)障礙

4、）。定問(wèn)障礙）。(2)譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)( deliri):在意識(shí)模糊的基礎(chǔ)上意識(shí)模糊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)幻覺(jué)和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。根據(jù)病因分出現(xiàn)幻覺(jué)和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。根據(jù)病因分為為;發(fā)熱性、中毒性、感染性譫妄。發(fā)熱性、中毒性、感染性譫妄。3,以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙;2021/3/159D朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)(twilight state):意識(shí)范圍縮小意識(shí)范圍縮小, 漫游漫游性自動(dòng)癥。性自動(dòng)癥。特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙 ;(1)去皮質(zhì)狀態(tài)去皮質(zhì)狀態(tài)(decorticate state):大腦皮質(zhì)廣泛大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失,而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)

5、的功能存在。而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能存在。上肢曲曲上肢曲曲,下肢伸直。下肢伸直。(2 )去大腦強(qiáng)植狀態(tài)去大腦強(qiáng)植狀態(tài);患者表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)患者表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失知功能完全喪失,四肢伸直。呈角弓反張狀態(tài)。四肢伸直。呈角弓反張狀態(tài)。2021/3/1510三三,失語(yǔ)癥（失語(yǔ)癥（aphasia）失語(yǔ)癥是由于腦語(yǔ)言中樞受損對(duì)語(yǔ)言的交流能力失語(yǔ)癥是由于腦語(yǔ)言中樞受損對(duì)語(yǔ)言的交流能力障礙（理解和表達(dá)的障礙）障礙（理解和表達(dá)的障礙）,即后天獲得性的即后天獲得性的 對(duì)對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)各種語(yǔ)言符號(hào)(口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等)的表達(dá)及認(rèn)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失。屬于語(yǔ)言（識(shí)能力的受損或喪

6、失。屬于語(yǔ)言（language）障礙。失語(yǔ)癥檢查前應(yīng)詢問(wèn)病人利手。障礙。失語(yǔ)癥檢查前應(yīng)詢問(wèn)病人利手。失語(yǔ)癥與構(gòu)音障礙有著本質(zhì)的不同失語(yǔ)癥與構(gòu)音障礙有著本質(zhì)的不同,后者是由干發(fā)后者是由干發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)音器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致屬于言語(yǔ)（不協(xié)調(diào)所致屬于言語(yǔ)（speech）障礙。）障礙。2021/3/1511【常見(jiàn)失語(yǔ)癥的分類常見(jiàn)失語(yǔ)癥的分類】（1)Broca失語(yǔ)失語(yǔ):也稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)也稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦額下回病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦額下回后部后部Brocas區(qū)。臨床以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出（患者能區(qū)。臨床以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出（患者能聽(tīng)懂別人講話

7、而自己不能講話）。聽(tīng)懂別人講話而自己不能講話）。（2）感覺(jué)性失語(yǔ)（）感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）表現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言的理解嚴(yán)失語(yǔ)）表現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言的理解嚴(yán)重樟礙為其突出特點(diǎn)重樟礙為其突出特點(diǎn),故稱為感覺(jué)性失語(yǔ)。病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦故稱為感覺(jué)性失語(yǔ)。病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦顳上回后部顳上回后部Wernickes區(qū)。患區(qū)?；?者對(duì)別人和自己講的話均者對(duì)別人和自己講的話均不理解不理解,表現(xiàn)為語(yǔ)量多表現(xiàn)為語(yǔ)量多,但講話不費(fèi)力但講話不費(fèi)力,發(fā)音清晰語(yǔ)調(diào)正常發(fā)音清晰語(yǔ)調(diào)正常,（3）命名性失語(yǔ)）命名性失語(yǔ),表現(xiàn)為知道物體的用途表現(xiàn)為知道物體的用途,叫不出物體的叫不出物體的命名稱命名稱,病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦的角回。病變?cè)趦?yōu)勢(shì)腦的角回。2021/3

8、/1512四四,顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)顱神經(jīng) （cranial nerves） 12對(duì)對(duì)一嗅二視三動(dòng)眼一嗅二視三動(dòng)眼,四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽七面八聽(tīng)九舌咽,迷走副和舌下全迷走副和舌下全2021/3/1513嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)鼻腔嗅粘膜鼻腔嗅粘膜-嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)-篩板篩板-嗅束嗅束-嗅溝嗅溝-嗅中樞。嗅中樞。囑被檢者囑被檢者閉目閉目 并壓住一側(cè)鼻孔并壓住一側(cè)鼻孔 用有氣味、無(wú)刺激的物用有氣味、無(wú)刺激的物品置于受檢鼻孔品置于受檢鼻孔,令說(shuō)令說(shuō)出氣味。注意雙側(cè)比出氣味。注意雙側(cè)比較較2021/3/1514功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)障礙

9、鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)障礙嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。病變和腦膜結(jié)核等?；眯峄眯?嗅中樞病變。嗅中樞病變。2021/3/1515視神經(jīng)視神經(jīng)(optic nerve)(optic nerve)（視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-視神經(jīng)視神經(jīng)-視交叉視交叉-外側(cè)膝狀體和視放射外側(cè)膝狀體和視放射-視中樞）視中樞）視力視力正常正常1-1.5 （近視力（近視力30cm。 遠(yuǎn)視力表遠(yuǎn)視力表5m。小于。小于1視力減退）。視力減退）。視野視野手試、視野計(jì)手試、視野計(jì)眼底眼底指數(shù)與手動(dòng)視力表光感2021/3/1516視野視野n 患者與檢查者約相距1米, 檢查者用食指或試

10、標(biāo)分別從上內(nèi)下內(nèi) 上外&下外等方位自周圍向中央移動(dòng), 與檢查者正常視野比較, n 雙眼分別測(cè)試 2021/3/1517眼底眼底視乳頭（邊緣、顏色、生理凹）視乳頭（邊緣、顏色、生理凹）,血管（血管（A;V=2;3）。）。動(dòng)眼動(dòng)眼;中腦動(dòng)眼神經(jīng)核中腦動(dòng)眼神經(jīng)核-腳間凹出腦腳間凹出腦滑車滑車;中腦滑車神經(jīng)核中腦滑車神經(jīng)核-中腦背出腦中腦背出腦外展神經(jīng)外展神經(jīng);橋腦外展神經(jīng)核橋腦外展神經(jīng)核-延橋溝出腦延橋溝出腦 三對(duì)神經(jīng)均經(jīng)三對(duì)神經(jīng)均經(jīng)海綿外壁海綿外壁框上裂框上裂-眼肌眼肌眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng),同司眼球運(yùn)動(dòng)同司眼球運(yùn)動(dòng),可同時(shí)檢查可同時(shí)檢查1. 眼裂外觀眼裂外觀2. 眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)3.

11、瞳孔瞳孔對(duì)光反射（直接、間接）對(duì)光反射（直接、間接）調(diào)節(jié)輻輳反射調(diào)節(jié)輻輳反射2021/3/1519眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng):外斜視外斜視,上瞼下垂上瞼下垂,眼球向內(nèi)、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限上、下活動(dòng)受限,復(fù)視、曈孔（正常復(fù)視、曈孔（正常3-4mm,2,5為異常）為異常）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng):眼球向外下方運(yùn)動(dòng)障礙眼球向外下方運(yùn)動(dòng)障礙,復(fù)視復(fù)視外展神經(jīng)外展神經(jīng):眼球內(nèi)斜視眼球內(nèi)斜視,復(fù)視復(fù)視瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損2021/3/15202021/3/1521三叉神經(jīng)三叉神經(jīng);橋腦三叉神經(jīng)核橋腦三叉神經(jīng)核-橋腦背出腦橋腦背出腦-半

12、月節(jié)分成感覺(jué)半月節(jié)分成感覺(jué)支和運(yùn)動(dòng)支支和運(yùn)動(dòng)支面部感覺(jué)面部感覺(jué):三叉神經(jīng)的感覺(jué)三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維分布在面部皮膚及眼、纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。用針刺檢查鼻與口腔粘膜。用針刺檢查痛覺(jué)痛覺(jué),棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比對(duì)比,詢問(wèn)病人的感覺(jué)反應(yīng)詢問(wèn)病人的感覺(jué)反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏是否減退、消失或過(guò)敏,確確定感覺(jué)障礙區(qū)。定感覺(jué)障礙區(qū)。角膜反射障礙角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)功能受損的表現(xiàn)2021/3/1522三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)咀嚼運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng) 受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌,囑囑被檢

13、者作咀嚼動(dòng)作被檢者作咀嚼動(dòng)作,對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng),觀察張口時(shí)下觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí),下頜偏下頜偏向病側(cè)。向病側(cè)。2021/3/1523面神經(jīng)面神經(jīng);橋腦面神經(jīng)神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)支橋腦面神經(jīng)神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)支-C-P角出腦角出腦莖乳孔出莖乳孔出顱（分上核雙側(cè)支配、下核單側(cè)支配）感覺(jué)支付交感組成顱（分上核雙側(cè)支配、下核單側(cè)支配）感覺(jué)支付交感組成支配面部表情肌、具有味覺(jué)功能支配面部表情肌、具有味覺(jué)功能視診視診 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺觀察額紋及鼻唇溝是否變淺,眼裂是否增寬眼裂是否增寬,口角口角是否低垂或歪向一側(cè)是否

14、低垂或歪向一側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作,比較兩側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有比較兩側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有障礙障礙味覺(jué)味覺(jué) 將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試味覺(jué)味覺(jué),面神經(jīng)損害者則舌前面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺(jué)喪失味覺(jué)喪失腺體分泌腺體分泌2021/3/1524 面神經(jīng)面神經(jīng) facial n.(2)2021/3/1525位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)橋腦橋腦-C-P角出腦角出腦內(nèi)內(nèi)聽(tīng)道聽(tīng)道-耳蝸耳蝸-半規(guī)管半規(guī)管包括包括耳蝸耳蝸及及前庭前庭神經(jīng)。神經(jīng)。聽(tīng)力檢查聽(tīng)力

15、檢查:測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。前庭功能檢查詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、前庭功能檢查詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫,也可作也可作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱或消失。觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱或消失。2021/3/1526Rinne試驗(yàn) 骨導(dǎo)骨導(dǎo)(bone conduction, BC)與氣導(dǎo)與氣導(dǎo) (air conduction, AC)比較比較 將頻率將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后振動(dòng)音叉置于受試者耳后 乳突部乳突部, 至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后, 將音叉將音叉

16、置于該側(cè)耳旁置于該側(cè)耳旁, 直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音; 再檢查另側(cè)再檢查另側(cè)2021/3/1527前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)(Vestibular nerve) 冷熱水試驗(yàn) 患者仰臥, 頭抬起30 灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè), 冷水快相向?qū)?cè) 正常時(shí)眼震持續(xù)1.52s 前庭受損反應(yīng)減弱消失2021/3/1528舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)延腦延腦-頸頸V孔孔咽肌及舌后咽肌及舌后1/3的的味覺(jué)和感覺(jué)味覺(jué)和感覺(jué)兩者在解剖與功能上關(guān)系密切兩者在解剖與功能上關(guān)系密切,常同時(shí)受損常同時(shí)受損運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 發(fā)音是否低啞或帶鼻音發(fā)音是否低啞或帶鼻音,有無(wú)嗆咳和吞咽困難。有無(wú)嗆咳和吞咽困難。腭垂是否居中及兩側(cè)高度腭

17、垂是否居中及兩側(cè)高度,發(fā)發(fā)“啊啊”時(shí)兩側(cè)軟腭上抬時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱。一側(cè)受損時(shí)是否對(duì)稱。一側(cè)受損時(shí),該側(cè)軟腭上提減弱該側(cè)軟腭上提減弱,腭垂偏向腭垂偏向健側(cè)。檢查健側(cè)。檢查咽反射咽反射:用壓舌板輕壓一側(cè)咽后壁用壓舌板輕壓一側(cè)咽后壁,正常正常者可有惡心反應(yīng)者可有惡心反應(yīng),有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。感覺(jué)感覺(jué) 舌后舌后1/3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害,檢查方法檢查方法同面神經(jīng)。同面神經(jīng)。2021/3/15292021/3/1530副神經(jīng)副神經(jīng)延腦核及脊核（延腦核及脊核（C1-5）-頸頸V孔孔-胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌與斜方肌與斜方肌副神經(jīng)副神經(jīng)

18、檢查胸鎖乳突肌與斜檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無(wú)萎縮方肌有無(wú)萎縮,囑被囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),比較兩側(cè)肌力比較兩側(cè)肌力副神經(jīng)受損副神經(jīng)受損2021/3/1531舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)延腦延腦-頸頸V孔孔-舌?。ㄉ焐嗌嗉。ㄉ焐?亥舌肌、亥舌肌、縮舌縮舌-舌骨肌）舌骨肌）觀察有無(wú)舌肌萎縮觀察有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)及肌束顫動(dòng),伸舌伸舌有無(wú)偏斜。一側(cè)舌有無(wú)偏斜。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌偏向病側(cè)偏向病側(cè),雙側(cè)麻雙側(cè)麻痹者則不能伸舌痹者則不能伸舌2021/3/1532五五,運(yùn)動(dòng)功能檢查（表現(xiàn)上下顛倒、運(yùn)動(dòng)功能檢查（表現(xiàn)上下顛倒、左右交叉）左右交叉）肌力減退的程度肌力減退的程度:完

19、全性癱瘓完全性癱瘓和和不完全性癱瘓不完全性癱瘓(輕癱輕癱)。單癱:單一肢體癱瘓單一肢體癱瘓,多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、大腦皮多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、大腦皮層病變。層病變。偏癱:腦病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓腦病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓,常伴腦病灶對(duì)側(cè)腦神常伴腦病灶對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害經(jīng)損害,多見(jiàn)大腦半球內(nèi)囊病變。多見(jiàn)大腦半球內(nèi)囊病變。交叉性偏癱:腦病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓及腦病灶同側(cè)腦病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓及腦病灶同側(cè)腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)損害,多見(jiàn)腦腦干病變。多見(jiàn)腦腦干病變。截癱:雙側(cè)下肢癱瘓雙側(cè)下肢癱瘓,脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害,見(jiàn)于脊髓見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。外傷、炎癥等。四肢癱瘓四肢癱瘓;頸髓病變。也稱高位頸髓病變。也稱高位截癱。2021/3/

20、1533運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌力 (muscle power):隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大的收縮力。肉最大的收縮力。肌力的記錄肌力的記錄:0 - 5級(jí)級(jí)0級(jí)完全癱瘓級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮級(jí)肌肉可收縮,不能產(chǎn)生動(dòng)作不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體可水平移動(dòng)級(jí)肢體可水平移動(dòng),不能抗引力不能抗引力3級(jí)肢體能抬離床面級(jí)肢體能抬離床面,不能抗阻力不能抗阻力4級(jí)有抗阻力動(dòng)作級(jí)有抗阻力動(dòng)作,較正常差較正常差5級(jí)正常肌力級(jí)正常肌力2021/3/1534肌張力肌張力肌張力肌張力 (muscle tone):靜息狀態(tài)肌肉的緊張度靜息狀態(tài)肌肉的緊張度及被動(dòng)時(shí)肢體的阻力。及被動(dòng)時(shí)肢體的阻力。（1）痙攣性）痙攣性:在

21、被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí),起始阻力大起始阻力大,終末終末突然阻力減弱突然阻力減弱,稱折刀現(xiàn)象稱折刀現(xiàn)象-錐體束損害錐體束損害（2）強(qiáng)直性）強(qiáng)直性:伸屈肢體時(shí)始終阻力增加伸屈肢體時(shí)始終阻力增加,稱鉛管樣強(qiáng)直稱鉛管樣強(qiáng)直-錐體外系損害（伸屈肌張力均增高）。錐體外系損害（伸屈肌張力均增高）。（3）肌張力降低）肌張力降低 ; 肌肉松軟肌肉松軟,伸屈其肢體時(shí)阻力低伸屈其肢體時(shí)阻力低,關(guān)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大-見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等小腦病變等2021/3/15352021/3/1536不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)隨意肌收縮隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些不自主的

22、、無(wú)所產(chǎn)生的一些不自主的、無(wú)目的、不可控制的異常動(dòng)作目的、不可控制的異常動(dòng)作,多數(shù)為多數(shù)為錐體錐體外系損害外系損害的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。震顫震顫(tremor):兩組拮抗肌交替收縮引起兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作的不自主動(dòng)作,可有以下幾種類型可有以下幾種類型靜止性震顫靜止性震顫動(dòng)作性震顫動(dòng)作性震顫老年性震顫老年性震顫2021/3/15372021/3/1538不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng),類似舞蹈類似舞蹈,睡眠時(shí)可減輕睡眠時(shí)可減輕或消失。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部或消失。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部,猶如

23、作鬼臉猶如作鬼臉,多見(jiàn)于多見(jiàn)于兒童腦風(fēng)濕性腦病。兒童腦風(fēng)濕性腦病。手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性節(jié)變性2021/3/15392021/3/1540共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)運(yùn)動(dòng)失去準(zhǔn)確性是也。運(yùn)動(dòng)失去準(zhǔn)確性是也。 指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確,閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺(jué)性共濟(jì)閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)失調(diào),后索病變后索病變跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作閉目難立征（閉目難立征（Romberg test）2021/3/1541六六,感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)淺感

24、覺(jué)深感覺(jué)深感覺(jué)皮層復(fù)合感覺(jué)皮層復(fù)合感覺(jué) 檢查時(shí)注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別檢查時(shí)注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別,從感覺(jué)缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。從感覺(jué)缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。2021/3/1542感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)檢查淺感覺(jué)檢查痛覺(jué)痛覺(jué) 觸覺(jué)觸覺(jué) 溫度覺(jué)溫度覺(jué) 熱水（熱水（40-50 ）冷水（冷水（5-10 ）2021/3/1543感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查深感覺(jué)檢查深感覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué)2021/3/1544感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查復(fù)合感覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)檢查; 這些感覺(jué)是大腦綜合分析這些感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果的結(jié)果, ,也稱皮質(zhì)感覺(jué)。也稱皮質(zhì)感覺(jué)。被

25、檢者應(yīng)閉目被檢者應(yīng)閉目. .皮皮層層定位覺(jué)定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué) 形體覺(jué)形體覺(jué) 體表圖形覺(jué)體表圖形覺(jué)鋼筆 實(shí)體覺(jué)2021/3/1545七七,神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查對(duì)外界刺激有規(guī)律性的應(yīng)答是也。對(duì)外界刺激有規(guī)律性的應(yīng)答是也。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射射,使其減弱或消失使其減弱或消失反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制,如錐如錐體束以上病變體束以上病變,可使反射活動(dòng)失去可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)包括

26、包括:淺反射、深反射、病理反射、淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征腦膜刺激征2021/3/1546淺反射淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)角膜反射（角膜反射（corneal reflex）腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)提睪反射提睪反射(cremasteric reflex)跖反射跖反射(plantar reflex)肛門(mén)反射肛門(mén)反射(anal reflex)2021/3/1547角膜反射角膜反射被檢者向內(nèi)上注視被檢者向內(nèi)上注視,棉纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸棉纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸角膜角膜,該眼瞼迅速閉合該眼瞼迅速閉合,稱稱直接角膜反射直接角膜反射,引起對(duì)

27、引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合側(cè)眼瞼閉合,則稱為則稱為間接角膜反射間接角膜反射反射弧反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌眼輪匝肌凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入傳入障礙障礙)直接反射消失直接反射消失,間接存在間接存在,為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障傳出障礙礙)深昏迷患者角膜反射消失深昏迷患者角膜反射消失2021/3/1548淺反射淺反射abdominal reflex: 仰臥仰臥,下肢稍屈曲下肢稍屈曲,使腹壁松弛使腹壁松弛,沿肋沿肋緣下緣下(胸胸7-8)、臍平、臍平(胸胸9-10)及腹股及腹股溝上溝上(胸胸11-

28、12)的平行方向的平行方向,由外向由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常時(shí)局部腹肌內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常時(shí)局部腹肌收縮收縮反射消失見(jiàn)于上述不同平面的病損反射消失見(jiàn)于上述不同平面的病損雙側(cè)均消失見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎雙側(cè)均消失見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎一側(cè)消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損一側(cè)消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦也會(huì)減弱或消失肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦也會(huì)減弱或消失2021/3/1549淺反射淺反射提睪反射提睪反射(cremasteric reflex)與檢查腹壁反射與檢查腹壁反射相同相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起可引起同側(cè)提睪肌收縮同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提睪丸上提雙側(cè)反射

29、消失為腰髓雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損節(jié)病損一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害局部病變?nèi)绺构蓽橡蘧植坎∽內(nèi)绺构蓽橡?陰囊水腫等也影響此反射陰囊水腫等也影響此反射2021/3/1550淺反射淺反射跖反射跖反射(plantar reflex) 被檢者仰臥、下肢被檢者仰臥、下肢伸直伸直,醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)底外側(cè),由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè),正正常反應(yīng)為足跖屈曲（即常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性征陰性),為為骶骶S1-2節(jié)段。節(jié)段。肛門(mén)反射肛門(mén)反射 用大頭針輕劃肛門(mén)周圍

30、皮膚用大頭針輕劃肛門(mén)周圍皮膚,可引可引起肛門(mén)外括約肌收縮。反射障礙為骶起肛門(mén)外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)節(jié),肛尾神經(jīng)病損肛尾神經(jīng)病損2021/3/1551深反射（深反射（腱反射腱反射）刺激骨膜、肌腱刺激骨膜、肌腱,經(jīng)深部感受器完成的反射經(jīng)深部感受器完成的反射檢查時(shí)患者要合作、放松檢查時(shí)患者要合作、放松,叩擊力量均等、雙側(cè)叩擊力量均等、雙側(cè)對(duì)比對(duì)比程度分級(jí)程度分級(jí)（-）反射消失）反射消失（+）反射減弱）反射減弱（+）正常反射）正常反射（+）反射增強(qiáng)）反射增強(qiáng)（+）反射亢進(jìn)）反射亢進(jìn)（+）明顯亢進(jìn)伴持續(xù)陣攣）明顯亢進(jìn)伴持續(xù)陣攣2021/3/1552深反射深反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射 bic

31、eps reflex肱三頭肌反射肱三頭肌反射 triceps reflex橈骨骨膜反射橈骨骨膜反射 radioperiosteal reflex膝反射膝反射 knee reflex踝反射踝反射 ankle reflex2021/3/1553深反射深反射:biceps reflex 被檢者前臂屈曲被檢者前臂屈曲90,檢查者以左拇指置于被檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左然后右手持叩診錘叩左拇指指甲拇指指甲,使肱二頭肌使肱二頭肌收縮收縮,引出屈肘動(dòng)作。引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓反射中樞為頸髓5-6節(jié)節(jié)段段2021/3/1554深反射深反射:tric

32、eps reflex 被檢者外展上臂被檢者外展上臂,半屈半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂托住其上臂,右手用叩診右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱肱三頭肌腱,可使肱三頭可使肱三頭肌收縮肌收縮,引起前臂伸展。引起前臂伸展。反射中樞為頸髓反射中樞為頸髓7-8節(jié)節(jié)段段2021/3/1555深反射深反射radioperiosteal reflex 被檢者前臂置于半屈半被檢者前臂置于半屈半旋前位旋前位,醫(yī)生以左手托住醫(yī)生以左手托住其腕部其腕部,并使腕關(guān)節(jié)自然并使腕關(guān)節(jié)自然下垂下垂,以叩診錘叩橈骨莖以叩診錘叩橈骨莖突突,引起肱橈肌收縮引起肱橈肌收縮,發(fā)發(fā)生屈肘

33、和前臂旋前動(dòng)作。生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓反射中樞在頸髓5-6節(jié)節(jié)段段2021/3/1556knee reflex 坐位檢查時(shí)坐位檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂被檢者小腿完全松弛下垂,臥位檢查則病人臥位檢查則病人仰臥仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120,用右用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引起小腿伸可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)段節(jié)段2021/3/1557深反射深反射 ankle reflex 又稱跟腱反射?；颊哂址Q跟腱反射?；颊哐雠P仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈髖及膝關(guān)節(jié)稍屈

34、曲曲,下肢取外旋外展位。下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足檢查者左手將被檢者足部背屈成直角部背屈成直角,以叩診以叩診錘叩擊跟腱錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓反應(yīng)為腓腸肌收縮腸肌收縮,足向跖面屈足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓曲。反射中樞為骶髓12節(jié)段節(jié)段2021/3/1558八八,病理反射（伸組和屈組）病理反射（伸組和屈組）病理反射錐體束病損時(shí)病理反射錐體束病損時(shí), ,大腦失去了大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。反射。1 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善統(tǒng)發(fā)育未完善, ,也可出現(xiàn)這種反射也可出現(xiàn)這種反射, ,不屬不屬于病

35、理性于病理性2021/3/1559病理反射（伸組）病理反射（伸組）Babinski Babinski ChaddockChaddockOppenheimOppenheimGordonGordonPussepPussep臨床意義相臨床意義相同同,Babinski,Babinski征征最具價(jià)最具價(jià)值值, ,PussepPussep最敏最敏感。感。2021/3/1560病理反射病理反射 （屈組）屈組） HoffmannHoffmann征征 上肢錐體束征。左手持被檢者腕部上肢錐體束征。左手持被檢者腕部, ,右手中、示指夾住被檢者中指并右手中、示指夾住被檢者中指并稍向上提稍向上提, ,使腕部處于輕度過(guò)伸

36、位。使腕部處于輕度過(guò)伸位。拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲, ,引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性陽(yáng)性, ,較多見(jiàn)于頸髓病變。較多見(jiàn)于頸髓病變。 Rossonimo Rossonimo征征; ;手指迅速?gòu)椆伪粰z者手指迅速?gòu)椆伪粰z者的掌面足趾的掌面足趾, ,引起其余四指輕度掌引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性屈反應(yīng)則為陽(yáng)性, ,較多見(jiàn)于錐體束較多見(jiàn)于錐體束病變后遺癥期。病變后遺癥期。2021/3/1561病理反射病理反射:陣攣陣攣 深反射亢進(jìn)時(shí)深反射亢進(jìn)時(shí), ,用力用力使相關(guān)肌肉處于持使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)續(xù)性緊張狀態(tài), ,該組該組肌肉發(fā)生節(jié)

37、律性收肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮縮, ,稱為陣攣稱為陣攣 踝陣攣踝陣攣髕陣攣髕陣攣 2021/3/1562九九, ,腦膜刺激征及直腿抬高實(shí)驗(yàn)?zāi)X膜刺激征及直腿抬高實(shí)驗(yàn)頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直KernigKernig征（大征（大小腿夾角小于小腿夾角小于135135度為陽(yáng)性）。度為陽(yáng)性）。BrudzinskiBrudzinski征征直腿抬高實(shí)驗(yàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)（LasequLasequ）?。┬∮谟?070度為陽(yáng)性度為陽(yáng)性（坐骨神經(jīng)痛）（坐骨神經(jīng)痛）2021/3/1563十十,自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 自主神經(jīng)分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)自主神經(jīng)分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng), ,調(diào)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、腺體等活動(dòng)。大部分內(nèi)臟節(jié)內(nèi)臟