婦產(chǎn)病例分析及答案20題

1、婦產(chǎn)科學病例分析題1. 經(jīng)產(chǎn)婦，5 年前曾行剖宮產(chǎn)1 次，現(xiàn)孕37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA,頭浮，胎心152次/分，宮縮50秒/2分，強，子 宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，P110次/分。（ 1）該患可能的診斷是什么？【先兆子宮破裂： 產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快； 病理性縮復環(huán)形成； 下腹部壓痛； 血尿； 胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)?！看鸢福涸?產(chǎn)1,妊娠37周LOA,先兆子宮破裂。（ 2）在觀察過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，P124次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？【完全性破裂

2、：撕裂樣劇痛腹痛驟減 很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查：腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心音消失；胎先露上升，擴張的宮口回縮。不完全性子宮破裂：多見于疤痕子宮。漿膜層尚未穿破，胎兒仍在宮腔內(nèi)，下腹部壓痛，可形成闊韌帶血腫?！看鸢福鹤訉m破裂，失血性休克。（ 3）首選的處理原則是什么？【搶救!盡快手術(shù)，是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應打開血腫，清除血塊，尋找出血點止血?！看鸢福嚎剐菘耍瑫r行子宮切除。2.26 歲初產(chǎn)婦懷孕38 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17 小時【潛伏期超過16小時為潛伏期延長。休息，哌替咤100mg或嗎啡10mg，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25 秒 /6-8 分，胎心音15

3、0 次 /分，肛查宮口開大2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2 厘米，無明顯骨產(chǎn)道異常30-40s/5-6min。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程（1） 一般處理：心理護理，補充營養(yǎng)、糾酸、灌腸、導尿、哌替啶100mg 或嗎啡10mg。（ 2）加強宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)】（ 1）該患可能的診斷是什么？答案：孕1 產(chǎn) 0，妊娠38 周，潛伏期延長，宮縮乏力。（ 2）應行何種處理？答案：縮宮素靜點。（3）如果觀察半小時后胎心110次/分，CSTS護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，止匕 時有何新診斷，應行何種處理？答案：胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.29 歲初孕婦，妊娠32 周， 3周內(nèi)陰道流

4、血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛【前置胎盤臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準確率95%，血壓，脈搏96次/分，宮高 30 厘米，腹圍85 厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚144 次 /分。（ 1）應考慮的診斷是什么？答案：孕1 產(chǎn) 0，妊娠32 周，前置胎盤。（ 2）首選的輔助檢查是什么？答案：盆腔彩超。（ 3）該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法。【期待療法臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染】4.女， 32歲，停經(jīng)56天， 3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈

5、，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（ ± ），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細胞 10X 109/L中性0.8,血紅蛋白75g/L,體溫37.5，血壓（ 1）該患最可能的診斷是什么？答案：宮外孕，失血性休克.（ 2）最合適的治療原則是什么？答案：抗休克，同時急診開腹探查。5 42 歲女性患者，孕2 產(chǎn) 1， 2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm 包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm,張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有14cmx 3cmx 4cm包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團

6、，直腸后陷窩有少 量積液。（ 1）該患可能的診斷是什么？答案：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。（ 2）合適的處理是什么？答案：急診開腹探查。6患者34 歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的 3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn) 宮腔內(nèi)有一實性團塊直徑3.5cm。（ 1）該患最可能的診斷是什么？答案：黏膜下子宮肌瘤。（ 2）對診斷最有意義的輔助檢查是什么？答案：宮腔鏡。（3）最恰當?shù)闹委煼桨甘鞘裁?？答案：宮腔鏡下切除肌瘤。7 35 歲初產(chǎn)婦，孕36 周，妊娠前血壓。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓，尿常規(guī)檢查蛋白（+），未見顆粒管型及紅細

7、胞。（ 1）該患的診斷是什么？答案：孕1 產(chǎn) 0，妊娠36 周，重度子癇前期。（ 2）治療原則是什么？答案：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。8 50 歲婦女，接觸性出血1 個月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件（-），宮頸細胞學涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細胞突破基底膜5mm 以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合。（1）該患者診斷應該是什么？答案：宮頸癌 I b期。（ 2）應行何種治療？答案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。9.15 歲女中學生月經(jīng)周期天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。（ 1）該患最可能的診斷是什么？答案：無排

8、卵型功血。（ 2）應行哪種治療較合適？答案：雌孕激素序貫療法。10、李某，女，28 歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1 周，大量出血伴下腹脹痛半天【先有陰道流血后腹痛】，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：，P:110次/分，T： 38.5，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動性流血。子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗：HB88g/L, WBC18< 109/L N0.85。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理?答案：診斷： 早孕 不全流產(chǎn)并感染 休克早期依據(jù)：（ 1） 28歲婦女，停經(jīng)10周（ 2）陰道少量出血1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)

9、熱（3） , P:110次/分，T: 38.5C,面色蒼白（ 4）子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口可容1 指，有組織堵塞，雙側(cè)附件 （-）（5）化驗：HB88g/L, WBC18109/L, N0.85處理：（ 1）補液輸血抗休克（ 2）抗生素靜脈點滴（ 3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（ 4）繼續(xù)抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮11、女性患者，32歲，平時月經(jīng)準，G3P1【G3P1:三胎一產(chǎn).】，LMP3月1 日，停經(jīng)42 天，尿HCG（ +），要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常，清潔度I 度，滴蟲（-），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（-）。術(shù)時探宮腔9cm,吸出物未見胎囊。

10、追問病史，平時堅持工具避孕，于 3月22日避孕套破，精神緊張，擔心懷孕，請分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？答案：有三種可能。（ 1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42 天，但受孕僅20 天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿HCG假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。（ 3）、宮外孕：妊娠囊在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無典型癥 狀體征。12、26歲婦女，G3P0,現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來產(chǎn)科急診。平 時月經(jīng)規(guī)律天。2 年來人工流產(chǎn)2 次，此次妊娠9 周時出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時感有胎動，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h 前無誘因陰道出血，

11、如月經(jīng)量，無腹痛及墜脹感【28 周左右，完全性前置胎盤，晚期邊緣性前置胎盤。突發(fā)性無誘因無痛性陰道流血】。檢查一般情況好，血壓，P:88次/min。頭浮【胎頭高浮】，腹軟，無宮縮，胎心 140 次/min, Hb: 85g/L,尿蛋白（力。請寫出診斷與鑒別診斷，需進一步做哪些 檢查？答案：診斷：（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤鑒別診斷：胎盤早剝，早產(chǎn)。進一步檢查，B 超。13、35歲婦女，因陰道出血1個月【不規(guī)則流血】，下腹痛 7h,于2002 年3月8日下午急診入院。平時月經(jīng) 3-6d/30d,量中，無痛經(jīng)，LMP02-1-15 7h 前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔

12、吐，有肛門下墜感。25 歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5 年，體檢：心肺（-），P： 100 次 /min ， BP：，T： 37.2；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cmx 2cmx 2cmlt塊，壓痛明顯，左附件（-）。化驗：Hb80g/L, WBC19.1X 109/L分葉95%,淋巴5%,尿常規(guī)（-）。請簡述初步診斷及診斷依 據(jù)，鑒別診斷，處理原則。答案：（1）初步診斷：異位妊娠【停經(jīng)，陰道流血，腹痛，暈厥和休克】。依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，

13、右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（ 2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（ 3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應急診開腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。14、孕婦35歲，G1PQ孕36周，浮腫（+）,血壓蛋白尿（+）, 一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇。（ 1）試寫出此孕婦3 個主要的護理診斷。答案：知識缺乏： 缺乏對妊高征處理的相關(guān)知識有母兒受傷的危險 與子癇發(fā)作時病人意識喪失有關(guān)焦慮 與擔心高血壓及其對母兒的影響有關(guān)。（ 2）該孕婦目前應接受哪些護理措施。答案： 臥床休息，以左側(cè)臥位

14、為宜 指導病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入 硫酸鎂的用藥護理 重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預防子癇發(fā)生，為分娩做好準備a 將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護活動盡量集中；b 準備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（ 3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項。答案：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h,不超過2g/h。同時監(jiān)測以下指標：膝腱反射必須存在； 呼吸不少于16 次 /分鐘； 尿量不少于25ml/h ；尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應隨時備好10%葡萄糖酸鈣，及時給予

15、解15、一孕婦，26歲，孕27W （夜晚無異常否認性生活）晨起時發(fā)內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時有出血感，立即來院，入院后給予保守治療，問病史曾有2次懷孕，自然流產(chǎn)，強烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕 32W晚2Am,突然陰道大量出血，蹲痰盂， 500mL,仍有活動出血；請作出診斷（相應的檢查）及處理？ （12分）答案：診斷：孕3 產(chǎn) 0，孕32 周，前置胎盤。進一步檢查： 觀察生命體征。B超觀察胎兒、胎盤、羊水。 胎監(jiān)監(jiān) 護胎兒處理： 促進胎兒肺成熟； 絕對臥床、左側(cè)臥位、吸氧； 靜脈給予補液，立即準備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。16、某患者，LMP： 2004

16、年 3月 10日，停經(jīng)50天時，陰道流血，量少，有早孕反應，于2004 年 5 月 3 日入院。無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B 超示：宮內(nèi)可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動。請給該孕婦作出診斷、治療。（8 分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療： 臥床休息，吸氧； 營養(yǎng)飲食； 禁止性生活 黃體酮20mgimQD； VitE20mgtid 觀察胎兒宮內(nèi)情況。17 、女性，15 歲， 13 歲初潮，近3 個月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（1）該患最可能的診斷是什么？答案：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。（2）擬給該患調(diào)整月

17、經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應用？答案：雌孕激素序貫療法。具體方案：已稀雌酚，于出血第5 日起，每晚1 次，連服21 日至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg,肌注（或安宮黃體酮870mg 口服），兩藥同時用完，停藥后37 日出血，于出血第5 日重復用藥，一般連用3 個周期。18 、患者，女，30 歲。習慣性流產(chǎn)4 次，足月分娩1 次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39 周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進展順利，助娩一男活嬰，Apgar評分為10分。產(chǎn)后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)

18、現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200m1,患者心慌、面色蒼白。P: 120次/分，BP: 8/5KPa （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（1）給 出該病例的診斷？答案：診斷：產(chǎn)后出血（胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（ 2）診斷依據(jù)？答案：依據(jù)：習慣性流產(chǎn)4 次，足月分娩1 次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后15 分鐘陰道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200ml,患者心慌、面色蒼白。P:

19、120次/分，BP: 8/5KPa （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）19 、女性，29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2 小時。于2000 年 11 月 5 日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月 20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2 時有 2 次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14 歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25 歲結(jié)婚，孕2 產(chǎn) 1，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán)3 年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36C, P102次/分，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及 8cmx 6cmx 6cm規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙洌ㄊ浚〩b90g/L, WBC10.8 109/L Plt145 X109/LB超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后 7.8 X6.6cmH生包塊，形狀欠規(guī)則，無包 膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。備注：手術(shù)所見：腹