C反應(yīng)蛋白課件

1、C-反應(yīng)蛋白 (CRP)感染疾病中的臨床應(yīng)用感染疾病中的臨床應(yīng)用定義 CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時(shí)后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測(cè)出。是高度靈敏的炎癥指標(biāo)3急性相蛋白 由肝細(xì)胞釋放到血液中的蛋白質(zhì)，它的量隨著損傷，炎癥或各類疾病而作出迅速反應(yīng)地增加或減少。 是炎癥過(guò)程中的抑制劑或媒介 某些急性相蛋白已被用于診斷和跟蹤疾病或用于腫瘤標(biāo)志急性相反應(yīng) 創(chuàng)傷 感染 介質(zhì)釋放 激素 細(xì)胞因子 二十烷類 身體不適 炎癥 發(fā)熱 白細(xì)胞趨化性

2、食欲不好 血小板聚集 白細(xì)胞增多 水腫 消瘦 免疫抑制 急性相蛋白合成急性相蛋白合成 維生素A1結(jié)合蛋白降低 白蛋白降低 致炎因子C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。正常合成率1-10mg/d，急性炎癥時(shí)每天合成1g。半衰期19h，不耐熱，6530min破壞，沉淀系數(shù)615715S，等電點(diǎn)4182。不能通過(guò)胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出。 CRP 的功能 激活補(bǔ)激活補(bǔ)體體增強(qiáng)增強(qiáng)NK細(xì)胞活細(xì)胞活力力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應(yīng)抗腫瘤效應(yīng)與與LDL結(jié)合結(jié)合清除染色清除染色質(zhì)

3、質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性阻滯過(guò)氧化物釋阻滯過(guò)氧化物釋放放血紅素凝集增血紅素凝集增加加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性阻滯巨噬細(xì)胞活性對(duì)細(xì)菌對(duì)細(xì)菌/細(xì)胞的調(diào)理作細(xì)胞的調(diào)理作用用C-反應(yīng)蛋白（CRP）特點(diǎn)CRP升高見(jiàn)于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等 ）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等 疾病后4-6h開(kāi)始升高，36-50h達(dá)到高峰比正常值高1001000倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)病變好轉(zhuǎn)時(shí)其含量急速下降，1周內(nèi)可恢復(fù)正常（T1/2約19 h)，此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高受影響因素小（年齡

4、，免疫狀況，藥物等）時(shí)相性+靈敏性N Engl J Med 1999; 340:448-454.血清淀粉樣蛋白A結(jié)合珠蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)鐵蛋白白蛋白白蛋白8C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞 CRP白細(xì)胞組別例數(shù)升高 正常總數(shù)高中性高總數(shù)正常中性高總數(shù)正常中性正常正常組962943291患者組1301300454638常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP 比較 WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢 ，治療有效后降低緩慢2-3 天后升高，至少 2-3 周后才恢復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)即可見(jiàn)升高，平均 8 小時(shí)增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫

5、球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)CRP 量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)2022-3-24CRP 與超敏CRP 由于檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，我們能夠準(zhǔn)確測(cè)定極低濃度的“C反應(yīng)蛋白（CRP）”，通常把范圍在0-8mg/L范圍內(nèi)的“C反應(yīng)蛋白”稱作為“超敏C反應(yīng)蛋白或高靈敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反應(yīng)蛋白（CRP）”最低檢測(cè)限 3mg/L即表示存在潛在心血管炎癥。CRP一定要使用高敏感的檢測(cè)方法（ hsCRP ）常規(guī)CRP ： 8160mgL

6、hsCRP： 0.58mg全程CRP： 0.5200mg = hsCRP +常規(guī)CRP 三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)全程CRP濃度的解釋兒童成人檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議25.0細(xì)菌感染100.0提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染50.0100.0常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見(jiàn)25.050.0提示細(xì)菌或者病毒感染10.025.0提示病毒感染抗生素治療時(shí)hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查10.025.0提示病毒感染抗生素治療時(shí)hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查10.0病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除3.

7、010.0心血管疾?。焊呶ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療新生兒（16個(gè)月）2.03.0心血管疾?。褐卸任ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)2.02.0提示新生兒感染提示新生兒感染1.0心血管疾病：低危險(xiǎn)性濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)（ D4 40% ）下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療治療目標(biāo)治療目標(biāo)hsCRP 2mg/LCRP檢測(cè)的臨床意義u監(jiān)測(cè)病情u監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）u鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）u抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療u心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)治療小結(jié)：CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義全程CRP與疾病的活動(dòng)性全程CRP檢測(cè)的臨床意義1.CRP升高見(jiàn)于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等 ）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等 當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時(shí)后即可明顯上升（100-1000%）在細(xì)菌感染時(shí)顯著性增高，而病毒感染時(shí)增高不明顯（正?；蜉p度升高）hsCRP水平高的人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，反之則低 2.當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時(shí), CRP迅速下降炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響手術(shù)、產(chǎn)后第2天達(dá)高峰，37d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時(shí)間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異3.CRP水平和持續(xù)時(shí)間與病理狀態(tài)呈正相關(guān)不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)