護士能級對應(yīng)分層管理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、1大家好大家好23 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l醫(yī)院基本情況；醫(yī)院基本情況；l2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求；年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求；l護士能級對應(yīng)與分層管理的概念、意義；護士能級對應(yīng)與分層管理的概念、意義；l護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用。護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用。4一、醫(yī)院基本情況一、醫(yī)院基本情況5濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于19511951年年, 1987, 1987年改為現(xiàn)年改為現(xiàn)稱稱濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。醫(yī)院基本情況619161916張張147147張張1

2、33952133952平方米平方米在職職工在職職工26472647人人開放床位：開放床位：一級監(jiān)護病床：一級監(jiān)護病床：醫(yī)療用房面積：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：資產(chǎn)總額：年門診人次：年門診人次：年出院病人：年出院病人：年病房手術(shù)：年病房手術(shù)：人員情況：人員情況：7醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式； 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題； 把病人的健康和生命看的高于一切；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質(zhì)量和貢獻面前人人平等；堅持在質(zhì)量和貢獻面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短

3、期行為；發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原則；必須堅持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管管醫(yī)院也要管“天下天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè)，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè) 和慈善事業(yè)。和慈善事業(yè)。8臨床路徑管理與“人本位”整體護理服務(wù)實踐歷程p20032003年底為確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，規(guī)范醫(yī)療行為，做到有依據(jù)檢查、有依據(jù)用藥、合理收費等，從而減輕患年底為確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，規(guī)范醫(yī)療行為，做到有依據(jù)檢查、有依據(jù)用藥、合理收費等，從而減輕患者就醫(yī)過程中的負擔(dān)，積極借鑒國際上不同付費方式與臨床路徑等有關(guān)經(jīng)驗，將臨床路徑管理與單病種限價者就醫(yī)過程中的負擔(dān)，積極借鑒國際上不同付費方式

4、與臨床路徑等有關(guān)經(jīng)驗，將臨床路徑管理與單病種限價工作同步推進；工作同步推進；p2004-20052004-2005年先后成功開展年先后成功開展128128個病種臨床路徑管理及單病種限價工作；個病種臨床路徑管理及單病種限價工作；p20092009年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)院結(jié)合本地醫(yī)療實際，細化了年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)院結(jié)合本地醫(yī)療實際，細化了1414個專業(yè)個專業(yè)5656個病種的臨床路徑個病種的臨床路徑醫(yī)醫(yī)師篇、護理篇和病友篇，確保患者在正確的時間、正確的地點、得到有效滿意的診療服務(wù)；師篇、護理篇和病友篇，確保患者在正確的時間、正確的地點、得到有效滿意的診療服務(wù)；9臨床路徑管

5、理與“人本位”整體護理服務(wù)實踐歷程p自自20042004年到年到20102010年底，共收治單病種限價病人年底，共收治單病種限價病人3925239252例；例；p20102010年年1 1月月8 8日衛(wèi)生部召開臨床路徑試點工作會以來，收治臨床路徑病人日衛(wèi)生部召開臨床路徑試點工作會以來，收治臨床路徑病人82428242例例; ;p20072007年在骨關(guān)節(jié)科實施年在骨關(guān)節(jié)科實施“人本位人本位”整體護理至今，開展整體護理示范病房整體護理至今，開展整體護理示范病房3333個個, ,實施整體護理病例實施整體護理病例3419034190例例, 2010, 2010年下半年已在全院公示整體護理服務(wù)內(nèi)容。年

6、下半年已在全院公示整體護理服務(wù)內(nèi)容。10二、二、2011年年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求11衛(wèi)生部2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案p指導(dǎo)思想：指導(dǎo)思想：深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平理水平”的工作宗旨，充分調(diào)動臨床一線廣大護士工作的積極性，充分調(diào)動臨床一線廣大護士工作的積極性，按照醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行），為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗，促進醫(yī)患和諧。p20112011年的工作目標是：年的工作目標是：l全國所有三級

7、醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；l至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；l40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；l爭取到爭取到20112011年底，全國有年底，全國有200200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%80%以上的病房。以上的病房。12pp20112011年落實重點工作年落實重點工作l改革護理工作模式：改革護理工作模式：病房實施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服

8、務(wù)。結(jié)合護士分層管理結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)體現(xiàn)能級對應(yīng)。l全面落實護理職責(zé)：全面落實護理職責(zé)：責(zé)任護士要全面履行護理職責(zé)，為患者提供整體護理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進患者康復(fù)，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。13l保證一線護士配備：保證一線護士配備：要依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護士。每

9、名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。合理調(diào)配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。臨床一線護士占全院護士比例95%。l充分調(diào)動護士積極性：充分調(diào)動護士積極性：醫(yī)院要進一步貫徹落實護士條例，關(guān)心護士的生活和身心健康，充分調(diào)動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，保證同工同酬，保障護士合法權(quán)益，在實行責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上，建立績效考核和激勵機制建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業(yè)氛圍。14三、護士能級對應(yīng)與分層管理三、護士能級對應(yīng)與分層管理的概念、意義的概念、意義15p能級對應(yīng)：能級對應(yīng)：l能級：指人的能力大小分級，不同行

10、業(yè)或不同崗位對從業(yè)人員能級的標準是不一樣的；能級：指人的能力大小分級，不同行業(yè)或不同崗位對從業(yè)人員能級的標準是不一樣的；l能級對應(yīng)：是指在人力資源開發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；能級對應(yīng)：是指在人力資源開發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；l能級對應(yīng)原理要求：要承認人與人之間具有能力的差別，根據(jù)人的能級層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時承認能級對應(yīng)原理要求：要承認人與人之間具有能力的差別，根據(jù)人的能級層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時承認能級本身的動態(tài)性、可變性與開放性，使人的能級與組織能級動態(tài)對應(yīng)。能級本身的動態(tài)性、可變性

11、與開放性，使人的能級與組織能級動態(tài)對應(yīng)。 16p能級劃分的意義：能級劃分的意義：l護士按級別特異性能力被賦予不同的崗位職能后，更能體現(xiàn)以人為本的管理思想，從而達到人盡其才、才盡其用、事竟其功的管理效能；l能級劃分為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向；l有利于護理學(xué)科的發(fā)展、護理人才的培養(yǎng)、護理價值的體現(xiàn)、護理內(nèi)涵質(zhì)量的提高、病人滿意度的提升；l為提高臨床護理工作的安全性和實效性提供了資源保障。 17p分層次管理：分層次管理：l指從分層次角度，找出管理理論、方法與管理對象相對應(yīng)的一般性管理原理，涵蓋并統(tǒng)籌現(xiàn)有的管理學(xué)理論觀點，體現(xiàn)管理學(xué)的內(nèi)在共性； l其構(gòu)成要素：管理對象的層次性；管理發(fā)展

12、變化過程中的層次性；管理技術(shù)、手段、方法的層次性；管理的層次適配性與效果。l分層管理的目的：實現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理的效率，減少因管理手段方法層次與管理對象發(fā)展層次不對稱而導(dǎo)致的管理資源浪費。18p分層管理l根據(jù)人的能力層次，推進分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產(chǎn)出，提高勞動生產(chǎn)率。產(chǎn)出增長的本質(zhì)原因是勞動工具與勞動者能力相匹配，只有管理對象與管理手段相適應(yīng)時，才能最大發(fā)揮人的生產(chǎn)能力。 泰羅泰羅19p護士分層管理l護士分層管理：護士分層管理：是根據(jù)護士的工作能力、綜合素質(zhì)的高低，將護士分為不同的層次；將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，從而在保證護理質(zhì)量、保障患者安全的同時，充分體

13、現(xiàn)護士的自身價值；l護士分層管理：護士分層管理：l體現(xiàn)護士的能級對應(yīng)；l體現(xiàn)老百姓對醫(yī)療服務(wù)需求的公平性。20護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用21p具體實施過程：具體實施過程：l護理部制定能級對應(yīng)與分層管理實施原則；l組織對護士長進行培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容：了解能級對應(yīng)與分層管理的理念、實施目的；借鑒、學(xué)習(xí)我院各監(jiān)護室能級考核、分層排班的方法；l各科室根據(jù)各自護理人力實際情況、床位數(shù)及專業(yè)特點設(shè)置分組，并對科室護理人員進行能級考核，確定責(zé)任組長、責(zé)任護士及助理護士三個等級的人員，組織科室護理人員討論后進行分組排班。22p實施原則l重病人集中安置的

14、原則：重病人集中安置的原則：各科室均建立二級監(jiān)護室，安排術(shù)后及病情較重的病人入?。籰以工作能力作為護士分層的首要指標：以工作能力作為護士分層的首要指標：護士長根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責(zé)任護士負責(zé)58名患者不等；l綜合考核，競聘上崗。綜合考核，競聘上崗。23l通過考評綜合能力、競爭上崗的方式確定人選；通過考評綜合能力、競爭上崗的方式確定人選；l此外，還將影響護士使用層次的勞動紀律、職業(yè)道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術(shù)操此外，還將影響護士使用層次的勞動紀律、職業(yè)道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術(shù)

15、操作考核等因素納入競聘考核的內(nèi)容。作考核等因素納入競聘考核的內(nèi)容。 24p 條件及職責(zé)分工：條件及職責(zé)分工：l責(zé)任組長（責(zé)任組長（N3N3）：）：從事?？谱o理工作五年以上、護理工作能力全面。主要負責(zé)病情較重患者的所有護理，同時對本組責(zé)任護士、助理護士的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查；l責(zé)任護士（責(zé)任護士（N2N2）：）：從事臨床護理工作兩年以上、具有一定的?？谱o理能力。主要負責(zé)病情較輕患者的所有護理；l助理護士（助理護士（N1N1）：）：未取得護士執(zhí)業(yè)資格或具有護士執(zhí)業(yè)資格但無獨立工作能力的輪轉(zhuǎn)護士，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下執(zhí)行基礎(chǔ)護理工作；l每組護士按不同資歷及綜合業(yè)務(wù)能力的強弱進行合理組合，排班時注意

16、小組間人員層次的合理搭配，確保護每組護士按不同資歷及綜合業(yè)務(wù)能力的強弱進行合理組合，排班時注意小組間人員層次的合理搭配，確保護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。理質(zhì)量和醫(yī)療安全。 25護士分組、護士分組、分層分層護士長護士長較重者較重者較輕者較輕者26l實施責(zé)任包干制護理模式彈性排班的方法：實施責(zé)任包干制護理模式彈性排班的方法： 27 護理人員待遇及績效分配護理人員待遇及績效分配l護理人員全部同工同酬；護理人員全部同工同酬；l護士長低職高聘一級；護士長低職高聘一級；l責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士具有不同的績效系數(shù)；責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士具有不同的績效系數(shù)；l設(shè)特殊崗位冿貼（準入、每年考核）；設(shè)特殊崗位冿

17、貼（準入、每年考核）；l績效分配的原則：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人物傾斜；績效的影響因素是工作量、工績效分配的原則：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人物傾斜；績效的影響因素是工作量、工作質(zhì)量、貢獻及風(fēng)險；作質(zhì)量、貢獻及風(fēng)險；l激勵的激勵的 方式：方式： 高績效；高績效； 外出培訓(xùn)甚至出國培訓(xùn)；外出培訓(xùn)甚至出國培訓(xùn)；特別獎勵；特別獎勵；提供個人發(fā)展的機會；提供個人發(fā)展的機會；職位升遷。職位升遷。 28護理人員績效分配護理人員績效分配護士長每天實行走動管理，監(jiān)督檢查護理人員的工作，向病陪人及醫(yī)生了解他們對每位護士工作的滿意度；護士長每天實行走動管理，監(jiān)督檢查護理人員的工作，向病陪人

18、及醫(yī)生了解他們對每位護士工作的滿意度；每月對護理人員的工作量、工作時間、工作質(zhì)量進行績效考核，根據(jù)考核情況將科室獎金進行二次分配；每月對護理人員的工作量、工作時間、工作質(zhì)量進行績效考核，根據(jù)考核情況將科室獎金進行二次分配；對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數(shù)與層次對應(yīng)遞增，從而體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數(shù)與層次對應(yīng)遞增，從而體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。在整體護理工作模式中，責(zé)任組長這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。的統(tǒng)一。在整體護理工作模式中，責(zé)任組長這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。 29體現(xiàn)“以病人為中心”的績效分配 患者

19、滿意度患者滿意度50分；分；護士長檢查評價護士長檢查評價20分；分；護理理論、技術(shù)考核護理理論、技術(shù)考核15分；分；醫(yī)生評價醫(yī)生評價10分；分；護理質(zhì)控檢查護理質(zhì)控檢查5分。分。30在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中分層管理的效果p實施責(zé)任包干、彈性排班、護士分層管理及績效考核等方法：實施責(zé)任包干、彈性排班、護士分層管理及績效考核等方法：l優(yōu)化護理人力資源配置，極大的調(diào)動了護理人員的積極性，護士責(zé)任心增強優(yōu)化護理人力資源配置，極大的調(diào)動了護理人員的積極性，護士責(zé)任心增強 ，各項護理措施到位，各項護理措施到位 ，加強了管理力度，加強了管理力度 ，暢通醫(yī)護患溝通渠道暢通醫(yī)護患溝通渠道 ，密切了護患關(guān)系；，密切了護患

20、關(guān)系；l引進競爭機制，充分發(fā)揮護士潛能，有利于護理人才的培養(yǎng)引進競爭機制，充分發(fā)揮護士潛能，有利于護理人才的培養(yǎng) ； l護理服務(wù)工作到位、病情觀察認真仔細，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率為護理服務(wù)工作到位、病情觀察認真仔細，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率為100%100%，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，20092009年發(fā)生率為年發(fā)生率為1.71.7，20102010年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為1.11.1，降低，降低0.60.6；31l健康指導(dǎo)知識掌握率健康指導(dǎo)知識掌握率95%95%；l陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內(nèi)感染率下降；陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內(nèi)感染率下降；l患者滿意度增高平均滿意度患者滿意度增高平均滿意度99%99%；l責(zé)任護士能將臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理有機結(jié)合，增進了醫(yī)護配合及醫(yī)護團隊的建設(shè)，改善了醫(yī)療品質(zhì)，責(zé)任護士能將臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理有機結(jié)合，增進了醫(yī)護配合及醫(yī)護團隊的建設(shè)，改善了醫(yī)療品質(zhì)，平均住院日明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源