腰椎間盤突出癥（課堂PPT）

1、1腰腰 椎椎 間間 盤盤 突突 出出 癥癥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院推拿教研室推拿教研室2【 概概 念念 】 指腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破 裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀,又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂 癥”，簡稱“腰突癥”。【易【易 發(fā)發(fā) 人人 群】群】 20-40歲，男性體力勞動者?！疽住疽?發(fā)發(fā) 部部 位】位】 L4-5 L5-S13【病【病 因】因】 內(nèi)因內(nèi)因： 1、椎間盤退行性改變 2、后縱韌帶自L1L5漸變窄 外因外因： 外傷、勞損、寒涼4【突【突 出出 類類 型】型】腰腰 椎椎 間間 盤盤 突突 出出 癥癥1.向向 前前 突突 出：出：無意

2、義。 2.向向 椎椎 體體 內(nèi)內(nèi) 突突 出：出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年) 3.向向 后后 突突 出出單側(cè)型：最多見雙側(cè)型：較少見 中央型：壓迫馬尾神經(jīng) 5【診 斷】 一、臨床表現(xiàn)： 二、檢查： 1.一般檢查 2.特殊檢查 3.影像檢查6一、臨床表現(xiàn)：1、腰痛：咳嗽等腹壓增加時，腰痛加重伴 活動受限。2、下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一側(cè)坐骨 神經(jīng)放射痛。3、脊柱側(cè)彎：可判斷突出物的位置。4、主觀麻木感：局限于小腿后、外側(cè)、足 背、跟、掌。5、患肢溫度下降：自覺發(fā)涼，測皮溫降低。7二、檢查： 一般檢查：1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小 2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射特殊檢查：1、直腿抬高試

3、驗：+（60以下） 2、拇趾背伸或足庶 屈力下降 3、屈頸試驗 + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢放 射痛 影像檢查：X線：正側(cè)位排除其他病變 CT、核磁（MRI） 肌電圖確診8一般檢查： 1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小 2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射9特殊檢查： 1、直腿抬高試驗（60以 下） 2、拇趾背伸或足庶 屈力 3、屈頸試驗 + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢 放射痛10 影像檢查： X線：正側(cè)位排除其他病變 CT、核磁（MRI）：清晰地顯示髓核突出 的解剖位置 和神經(jīng)根受壓情況以及椎管形態(tài)，診斷意義大 肌電圖：判斷受損神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度11腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥

4、的CT表現(xiàn)表現(xiàn)12CT表現(xiàn)表現(xiàn)(1)13CT表現(xiàn)表現(xiàn)(2)14CT表現(xiàn)表現(xiàn)(3)15CT表現(xiàn)表現(xiàn)(4)16CT表現(xiàn)表現(xiàn)(5)17主要與脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折相鑒別【鑒別診斷】18【治 療】 原則 治法 操作 注意事項 鍛煉方法19原 則 1、改善局部血循環(huán)，促進炎性水腫吸收。 2、改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓。 3、降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納。20治 法 1、部位及取穴：腰部及患肢，阿是、腎 俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、委中、 承山、昆侖、陽陵泉。 2、手法：滾 、推、揉、按、壓、點穴、運動關(guān)節(jié)類21操 作 1、解除肌肉痙攣：滾、推、揉、點穴。2、調(diào)整后關(guān)節(jié)松解粘連：過伸，斜 扳、旋 轉(zhuǎn)復(fù)位。3、拉寬椎間隙：牽引、抖法、踩蹺法。22注意事項 1