金匱要略知識點整理(精品文檔)_共7頁

1、金匱要略原著二十五 篇，載方 205 首，用藥約 155 味明代趙以德 是注釋原著第一人 金匱方論衍義 養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪氣厥陽：陽氣上逆濕痹：指濕邪流注關(guān)節(jié)，閉阻筋脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的病癥。陰陽俱微 ：營衛(wèi)氣血都不足。（血痹重癥 ）脫氣：指虛勞病機，陽氣虛衰 。痹俠背行 ：脊柱兩旁有麻木感陽微陰弦 ：關(guān)前為陽，關(guān)后為陰 ，寸脈微，尺脈弦 。陽微是 上焦陽氣不足，胸陽不振 之象；陰弦是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停 之征。陽微陰弦并見， 胸痹病機為上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。肝著：指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行 所致之病名。腎著：多起于 勞動汗出，濕衣貼附于身，日久陽氣痹阻，寒濕著于腰部 ，痹阻陽氣

2、不行?？饶嬉邢?：咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。心下堅筑 ：心下部位 滿悶痞堅 ，動悸不寧。伏飲：潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于攻除，伺機而發(fā) 的一種飲病。數(shù)集消谷 ：趺陽脈數(shù) ，是熱結(jié)于中，胃熱盛則消谷而善饑 。目睛暈黃 ：一是望診可見病人眼白發(fā)黃， ；二是病人自覺視物昏黃不清。胃反：反胃。因 脾陽衰虛，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。郁冒：頭昏眼花，郁悶不舒 。1一：臟腑經(jīng)絡先后：1：千般疢難，不越三條：一者， 經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因 也；二者， 四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中 也；三者， 房室、金刃、蟲獸所傷 。以此詳之，病由都盡。2: 夫治未病者 ，見肝之病

3、，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。二：痙?。?因外感風寒 誤治（過汗、誤下） ，導致 津液不足 ，重感風寒， 筋脈失養(yǎng) 而致。 項背強急、口噤、角弓反張 為特征。1 剛痙 ：發(fā)熱 無汗惡寒葛根湯證屬：風寒表實、筋脈失養(yǎng)治則：溫散表邪、通達經(jīng)隧太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。2 柔痙 ：發(fā)熱 汗出不惡寒栝蔞桂枝湯證屬：風寒表虛、津液不足治則：調(diào)和營衛(wèi)、兼以生津太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。3 陽明痙 ：胸滿口噤，臥不著席，

4、腳攣急，必械齒大承氣湯證屬：陽明里實、熱傷津液治則：通腑泄熱、急下存陰濕病 ：感受外濕并兼風夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致。以 發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主癥。脈沉細基本治法： 發(fā)汗（但微微似欲出汗者）；利小便 。2 寒濕在表 ：身煩疼麻黃加術(shù)湯辛溫散寒，微汗祛濕3 風濕在表 ：一身盡疼，發(fā)熱日晡所?。L濕有化熱傾向）麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕，輕清宣化4 風濕兼氣虛 ：身重，脈浮，汗出，惡風防已黃芪湯益氣固表，祛風化濕風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。隨癥治療：喘者加麻黃；胃中不和者加芍藥；氣上沖者加桂枝；下有陳寒者加細辛5 風濕兼陽虛 ：不嘔不渴，脈浮虛而澀桂枝附子湯表陽虛，風重于濕助

5、陽解表，以散風濕白術(shù)附子湯表陽虛，濕重于風通陽利水化濕甘草附子湯表里陽虛溫陽補中，散風除濕暍?。杭磦?，以發(fā)熱身重、汗出煩渴、少氣脈虛為主癥 。1 傷暑熱盛：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。2 傷暑濕盛： 一物瓜蒂湯三：百合病：病機： 心肺陰虛內(nèi)熱。以 精神恍惚不定、口苦、小便赤、脈微數(shù)為特征。病初： 百合地黃湯百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。誤汗后： 百合知母湯誤下后： 滑石代赭石湯誤吐后： 百合雞子湯口渴仍不解：栝蔞牡蠣散2變發(fā)熱 ：百合滑石散狐惑病 ：由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘卣鳌? 甘草瀉心湯內(nèi)服狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠

6、，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。食于上部則為喝，甘草瀉心湯主之。 2 蝕于下部則咽干， 苦參湯 洗之 外治 3 狐惑釀膿 赤小豆當歸散四：中風：脈微而數(shù)區(qū)別于痹證脈澀邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，既不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。歷節(jié) ：疼痛遍歷關(guān)節(jié)，腫大變形，不可屈伸1 風濕歷節(jié) ：桂枝芍藥知母湯病機：風寒濕痹阻日久，漸次化熱傷陰治則：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。2 寒濕歷節(jié) ：烏頭湯病機：寒濕痹阻治則：溫經(jīng)散寒，除濕宣痹五：血痹 ：以

7、 肢體局部肌膚麻木為主癥，由氣血不足，加被微風所引起的。麻木不仁重證 ：黃芪桂枝五物湯治則：助陽合營，益氣祛風血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。虛勞病 ：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。1 虛勞失精證： 脈極虛芤遲，或芤動微緊桂枝加龍骨牡蠣湯治則：調(diào)和陰陽，潛陽固澀2 虛勞里急證： 小建中湯虛勞里急，悸，niu ，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。3 虛勞腰痛 ：八味腎氣丸（一氣貫陰陽）虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，···。4 虛勞風氣百疾：薯蕷丸治則：邪正

8、兼顧而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中5 虛勞不寐 ：酸棗仁湯治則：養(yǎng)陰清熱，寧心安神6 虛勞干血 ：肌膚甲錯，兩目黯黑大黃蟄蟲丸治則：祛瘀生新六：肺痿 ：脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。寸口脈數(shù)，咳唾涎沫虛熱肺痿 ：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。麥門冬湯治則：滋陰清熱，止火逆降肺氣虛寒肺痿 ：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，上虛不能制下甘草干姜湯3治則：溫肺復氣，溫陽散寒肺癰葦莖湯（痰熱壅肺） 咳嗽上氣1. 寒飲郁肺 射干麻黃湯2. 飲熱郁肺 越婢加半夏湯脈浮大3. 寒飲夾熱 厚樸麻黃湯（咳而脈浮，病位偏上，表）小青龍加石膏湯（心下有水）七：胸痹 ：陽微陰弦胸痹之病，喘息咳唾，胸背

9、痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。1主證 ：栝蔞薤白白酒湯治則：通陽宣痹2重證 ：不得臥，心痛徹背栝蔞薤白半夏湯治則：通陽宣痹，消痰逐飲3虛實異治 ：偏于實者： 治則：以祛邪為先，當通陽散結(jié)，降逆除滿枳實薤白桂枝湯偏于虛者： 治則：當以扶正為急，治以補氣助陽人參湯4輕證 ：胸中氣塞，短氣飲邪偏盛： 治則：宣肺化飲茯苓杏仁甘草湯氣滯偏重： 治則：行氣散結(jié)橘枳姜湯5 急證 ：治則：溫陽通痹止痛以緩急薏苡附子散心痛 ：重證 ：心痛徹背，背痛徹心烏頭赤石脂丸治則：溫陽逐寒，止痛救逆八：腹?jié)M ：趺陽脈微弦，法當腹?jié)M，不滿者必便硬，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫

10、藥。1 虛寒證 ：土虛木賊寒氣充斥中焦趺陽脈微弦脾虛寒盛證，治宜溫陽建中，祛寒止痛，方用大建中湯。2 實熱證里實兼表寒證 ：表里雙解，行氣除滿，疏表散寒，厚樸七物湯里實兼少陽證 ：和解攻里，和解少陽并攻逐陽明，大柴胡湯；里實脹重于積： 厚樸三物湯里實積脹并重：大承氣湯寒飲逆滿： 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯脾虛寒盛： 大建中湯寒實證： 脈象緊弦而數(shù)，大黃附子湯溫下寒積寒疝 ：當歸生姜羊肉湯九：五臟病1 肝著： 指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。主癥胸脅脹滿，局部喜叩擊，常欲飲熱4行氣活血、通絡散結(jié)旋覆花湯 。2 腎著： 本病多起于勞動汗出，濕衣貼附于身，日久陽氣痹阻，寒濕著

11、于腰部筋絡肌肉中，痹阻陽氣不行，因腰為腎之外府，故名腎著之病。散寒化濕，甘姜苓術(shù)湯 。十：痰飲病痰飲者，當以溫藥和之。1 飲停心下 ：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩苓桂術(shù)甘湯 溫藥的代表方劑治則：溫陽化飲，健脾利水2 飲及脾腎： 脾陽不運者，治在中焦 苓桂術(shù)甘湯腎陽不化者，治在下焦 腎氣丸3 下焦飲逆： 臍下有水，吐涎沫而顛眩。五苓散治則：溫化下焦，通利水道，使水飲從小便而去4 飲逆致嘔： 心下有水，先渴后嘔。小半夏加茯苓湯治則：降逆止嘔，引水下行5 腸間飲聚成實 ：己椒藶黃丸懸飲： 脈沉弦十棗湯溢飲： 當發(fā)其汗大小青龍湯支飲： 胸膈咳逆倚息（咳、腫、眩、悸、滿）支飲冒眩： 澤瀉湯支飲嘔吐 ：嘔家

12、支飲不渴小半夏湯治則：散寒化飲，降逆止嘔膈間有水，嘔吐眩悸小半夏加茯苓湯治則：蠲飲降逆，寧心鎮(zhèn)悸咳逆倚息不得臥小青龍十一：消渴：上消脈證為“ 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。清熱益氣，生津止渴下消脈證為“ 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。助陽滋陰小便不利1 上燥下寒水停：小便不利，有水氣，渴栝樓瞿麥丸。治則：潤燥生津，溫陽利水2 濕熱夾瘀，脾腎虧虛：蒲灰散（涼血化瘀，泄熱利濕）；十二：水氣?。猴L水、皮水、正水、石水和黃汗經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下。陰陽想得，其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散（氣分

13、病的治療原則 ，溫陽散寒，溫通陽氣。）諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。（因勢利導）夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消瘦。病人腹水，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。風水： 脈浮，惡風，骨節(jié)疼痛。病機：風邪襲表，肺失通調(diào) 表中之表、1風水表虛： 脈浮身重，汗出惡風防己黃芪湯治則：益氣固表，利水除濕2風水夾熱： 脈浮，汗出，無大熱。越婢湯5治則：發(fā)汗利水，兼清郁熱皮水： 脈浮，不惡風，肢體浮腫，按之沒指，腹如故。病機：肺失通調(diào)，脾失健運 表中之里1皮水夾熱： 脈沉，身面腫，小便不利。越婢加術(shù)湯治則：發(fā)汗散水除濕，兼清郁熱2皮水表實 ：有郁熱：越婢加術(shù)湯3氣虛陽郁：

14、四肢腫，聶聶動，小便不利防己茯苓湯治則：益氣通陽，化氣利水，表里分消正水： 脈沉遲，腹?jié)M而喘。少陰腎水脈沉麻黃附子湯治則：溫經(jīng)助陽發(fā)汗十三：黃疸：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。谷疸： 食谷即眩、心煩不安、腹?jié)M、小便不利。茵陳蒿湯酒疸： 心中懊蠟而熱，梔子大黃湯黃疸：1 熱盛里實： 小便不利而赤，自汗出大黃硝石湯2 濕重于熱： 茵陳五苓散比較：都黃色鮮明茵陳五苓散（黃疸濕重于熱）納呆。苔白膩，脈浮緩利濕大黃硝石湯（黃疸熱盛里實）腹?jié)M便硬，小便短赤通腑泄熱梔子大黃湯（酒疸，熱重于濕）心中懊惱，足下熱，小便黃赤，大便干泄熱除煩茵陳蒿湯（谷疸，濕熱并重）寒熱

15、不食，食谷即眩清利濕熱十四：驚悸：寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。1 火邪致驚： 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。2 水飲致悸： 半夏麻黃丸吐衄下血1 虛寒吐血： 柏葉湯溫中止血（少佐寒涼之品，防止火性上炎）2 熱盛吐衄 ：瀉心湯清熱瀉火而止血。3 虛寒便血：先便后血（遠血），舌淡脈細 病由中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)而血滲于下所致。方用黃土湯治則：溫脾攝血4 濕熱便血：先血后便（近血），苔黃膩脈數(shù) 濕熱壅于大腸，灼傷陰絡，迫血外溢所致。赤小豆當歸散治則：清熱利濕，活血止血十五：嘔吐寒證嘔吐： 1 肝胃虛寒： 嘔而胸滿，或干嘔、頭痛、吐涎沫吳茱萸湯溫寒降逆2 虛寒胃反： 胃反嘔吐大半夏湯和胃降逆，

16、補虛潤燥熱證嘔吐： 1 熱郁少陽： 嘔而發(fā)熱小柴胡湯疏解清熱，和胃降逆62 胃腸實熱： 食已即吐大黃甘草湯瀉熱通便寒熱錯雜嘔吐：嘔而腸鳴，心下痞滿半夏瀉心湯寒飲： 1 寒飲嘔吐： 諸嘔吐，谷不得下者小半夏湯噦：1 胃寒氣逆干嘔，手足厥橘皮湯2 胃虛有熱橘皮竹茹湯下利：濕滯氣利治法：下利氣者，當利其小便。（下利氣是指下利而有矢氣，氣隨利矢，又稱氣利）虛寒腸滑氣利：訶利勒散虛寒下利膿血：桃花湯實積下利： 下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯熱利下重： 白頭翁湯十六：腸癰諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。比較膿未成的大黃牡丹湯少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。脈多遲緊攻下通腑，蕩熱逐瘀，消腫排膿膿已成的薏苡附子敗醬散其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)清熱解毒，排膿解毒，散結(jié)消腫十七：婦人妊娠癥病 ：桂枝茯苓丸惡阻： 輕證桂枝湯；重證