兒科細胞免疫-綜合

1、上海匯中細胞生物科技有限公司 - 學術(shù)部T 淋巴細胞亞群 CD4、CD8、CD3 細胞檢測2014年3月臨床應(yīng)用講座免疫，不可或缺的診斷免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)，是人體抵御病原體入侵最重要的保衛(wèi)防護系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細胞，以及免疫分子組成。免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴結(jié)等）巨噬細胞、樹突狀細胞粒細胞（嗜酸、嗜堿等）淋巴細胞CD3CD4CD8T淋巴細胞（電鏡圖）免疫分子（抗體、細胞因子等） 免疫細胞T淋巴細胞B淋巴細胞NK細胞 免疫功能需要檢查哪些指標？T淋巴細胞：通過效應(yīng)T細胞分泌穿孔素等，摧毀侵入到寄主細胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來的組織團塊、癌變的細胞等。B淋巴細胞：通過效應(yīng)B細胞分泌抗體，與抗

2、原發(fā)生特異性結(jié)合，清除的是游離在寄主細胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)。 免疫細胞免疫細胞免疫系統(tǒng)： 免疫細胞特異性非特異性粒粒細胞、單核細胞、巨噬細胞等 體液免疫 免疫應(yīng)答抗感染抗腫瘤自身免疫性疾病移植排斥反應(yīng)過敏反應(yīng)細胞內(nèi)寄生蟲等CD3，CD4，CD8檢測是細胞免疫功能的首要指標檢測是細胞免疫功能的首要指標 細胞免疫和那些疾病相關(guān)？細胞免疫和那些疾病相關(guān)？CD3:表示人體總T細胞水平，是細胞免疫中最主要的活性細胞。CD4:誘導(dǎo)/輔助性T細胞，是人體免疫系統(tǒng)最重要樞紐細胞。CD8細胞，抑制/細胞毒性T淋巴細胞，能直接識別并殺傷致病細胞。CD4/CD8比值，臨床診斷敏感指標比值異常，可迅速判斷人體

3、免疫功能發(fā)生紊亂。CD4細胞免疫主力軍細胞免疫主力軍臨床應(yīng)用疾病發(fā)生治療前后病程中解決的問題通過 CD3、CD4、CD8 T淋巴細胞檢測 從母體獲得較多免疫球蛋白，常見細菌和病毒都可抵抗。但皮膚嬌嫩，對化膿性細菌和引起破傷風的細菌缺乏免疫力。體內(nèi)仍有較多的免疫球蛋白，可抵御多種病毒和部分細菌的感染。一般較少發(fā)生感冒或其他感染性疾病。天然免疫力逐漸耗盡，自身免疫能力還較低，通常每年要患56次感冒，且容易并發(fā)肺炎。體內(nèi)免疫血清的抗體濃度快接近成人，但每年仍要患35次感冒。自身免疫能力明顯增強，抵抗力逐漸已與成人相當。小兒免疫特點，這3個時期是幼兒成長中免疫系統(tǒng)最為脆弱時期，及時了解免疫異常變化尤為

4、重要。 ?；家环N或幾種感染性疾?。焊忻?、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腹瀉、皮膚感染等。 得病后治療效果不佳，長期不愈。 正常預(yù)防接種后容易出現(xiàn)感染。 經(jīng)?；蜷L期服用影響免疫功能藥物，尤其是抗生素類藥物。 腦膜炎、腫瘤、白血病等惡性疾病。？小兒免疫特點一年罹患上呼吸道感染，下呼吸道感染時，可考慮為，可酌情使用免疫增強劑。當出現(xiàn)，或情況，則提示小兒細胞免疫低下，可酌情用藥。除易患呼吸道感染外，易罹患等，亦可酌情用藥。小兒免疫調(diào)節(jié)推論：其他科室病人監(jiān)測意義推論：其他科室病人監(jiān)測意義應(yīng)該調(diào)整的觀點: 免疫低下，調(diào)理下就可以了應(yīng)用：感染性疾病區(qū)分不同類型的免疫低下？不同的免疫功能低下導(dǎo)致的感染不同；用哪

5、種藥物治療？免疫功能需要量化是否需要藥物治療？用多大劑量？T淋巴細胞亞群CD3CD3，4 4，8 8精細化檢測，區(qū)分不同類型的免疫低下區(qū)分不同類型的免疫低下走出美國美國CD3CD3，4 4，8 8分型檢測已成為感染性疾病的常規(guī)分型檢測已成為感染性疾病的常規(guī)癥狀檢驗指標免疫低下類型推薦免疫調(diào)節(jié)劑反復(fù)性病毒感染T淋巴細胞亞群失調(diào)，粒細胞、巨噬細胞正常細胞免疫低下胸腺肽、胸腺5肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、左旋咪唑 反復(fù)性細菌感染T淋巴細胞亞群正常，白細胞總數(shù)高非特異免疫低下細菌提取物（卡介苗、哮喘菌苗、蘭必凈、泛福舒 等）、核酪 反復(fù)性細菌感染T淋巴細胞亞群正常，免疫球蛋白IgA、lgG、lgM低體液免疫

6、低下牛初乳奶粉，維生素AD，微量元素鈣加鋅，丙種球蛋白，胎盤組織液反復(fù)性混合感染T淋巴細胞亞群失調(diào)，免疫球蛋白IgA、lgG、lgM低非特異、特異免疫均低下匹多莫德、多糖類免疫調(diào)節(jié)劑、胎盤組織液、中藥類兒科檢測檢測T T細胞亞群細胞亞群CD3CD3、4 4、8 8等指標確認兒童免疫缺陷類型及程度，根據(jù)兒童免等指標確認兒童免疫缺陷類型及程度，根據(jù)兒童免疫缺陷類型及程度選擇合理的免疫調(diào)節(jié)劑及用量疫缺陷類型及程度選擇合理的免疫調(diào)節(jié)劑及用量臨床應(yīng)用兒科反復(fù)肺炎患兒，高度警惕。提示測定血清總IgG、亞類同時，檢測， 可提高免疫缺陷病例的檢出率，并可進一步對癥下藥。反復(fù)呼吸道感染（RRTI）臨床兒科雜志,

7、 2010, 28（2）呼吸系統(tǒng)l長期應(yīng)用抗生素l病原體反復(fù)入侵l各種免疫缺陷l微量元素缺乏l維生素缺乏l T淋巴細胞功能紊亂 IgG亞類轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙 抗菌、抗病毒能力下降廣東醫(yī)學, 2012, 33（4）應(yīng)用：兒科應(yīng)用：兒科反復(fù)呼吸道感染（RRTI）通過檢測CD3、CD4、CD8了解RRTI患兒用藥前后免疫功能變化，從而判斷藥效，指導(dǎo)選藥方案。三者聯(lián)合應(yīng)用，能明顯提高患兒免疫功能，減少呼吸道感染發(fā)生率，安全無不良反應(yīng)。鋅劑鐵劑玉屏風顆粒+小兒支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)l偏重于局部用藥，忽視整體免疫調(diào)整病情惡化、病程遷延、反復(fù)發(fā)作。有望成為預(yù)防哮喘發(fā)作直至根治的有效措施，在治療上不應(yīng)只注意局部用藥，更

8、應(yīng)注重全身免疫功能調(diào)整。l呼吸道感染（常見并發(fā)癥及誘因，惡性循環(huán)）國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2011-17（4）%聯(lián)合匹多莫德治療肺炎支原體肺炎患兒，CD3、CD4及CD4/CD8比值有均明顯升高，且優(yōu)于單用阿奇霉素。小兒肺炎支原體肺炎（MPP）應(yīng)用：兒科應(yīng)用：兒科中國醫(yī)藥指南, 2011, 9（17）MPP感染后免疫功能紊亂，兒童免疫功能較低下，不利肺炎恢復(fù)，易反復(fù)發(fā)作。聯(lián)合使用匹多莫德治療MPP，可縮短患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部噦音消失時間、住院時間等。CD8CD4/CD8CD4消化系統(tǒng)小兒消化性潰瘍CD351.846.3262.335.07CD440.265.8245.584.15CD830

9、.735.5726.294.43CD4/81.340.371.750.39潰瘍組健康組%該病與幽門螺桿菌(HP)感染有密切關(guān)系。在潰瘍病的活動期，由于患兒機體細胞免疫功能低下，造成局部防御功能減弱，易引起HP侵襲，發(fā)生潰瘍。中國遺傳與優(yōu)生雜志2008-16（1）監(jiān)測CD3，4，8及早進行患兒免疫調(diào)節(jié)，有利于免疫功能提升，病情恢復(fù)。CD359.935.2160.145.1473.605.20CD435.844.4136.015.5142.645.10CD826.43.5125.803.6225.323.30CD4/81.340.801.380.601.690.55治療前聯(lián)合鋅硒合劑治療組常規(guī)治療

10、組中國婦幼健康研究2011-22（4）%消化系統(tǒng)小兒遷延性或慢性腹瀉遷延性與慢性腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長恢復(fù)發(fā)育障礙的主要原因之一先天性心臟病患兒存在免疫功能下降，患兒體循環(huán)血量下降致免疫系統(tǒng)發(fā)育不良和功能受損，患兒易形成，容易并發(fā)肺部感染。T細胞亞群檢測，有利于了解左向右分流型先心病患兒免疫功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)措施，必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑進行干預(yù)，有助于臨床治療。* 先心肺炎患兒CD3、CD4細胞顯著減少。中國血液流變學雜志, 2011, 21（1）循環(huán)系統(tǒng)先天性心臟病手足口病患兒中存在細胞免疫功能紊亂，以重癥型患兒的細胞免疫功能紊亂更加明顯，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)。細胞免疫低下的手足口

11、病患兒病情發(fā)展更快更嚴重兒科兒童手足口病中國綜合臨床2013.6-29（6）及時監(jiān)測手足口病患兒CD3，CD4，CD8及CD4/CD8的動態(tài)變化，可以作為判斷疾病嚴重程度及預(yù)后的臨床參考。急性淋巴細胞白血病(ALL)，患兒機體存在免疫功能紊亂，免疫抑制占優(yōu)勢，使機體免疫清除及免疫監(jiān)視能力下降，發(fā)生腫瘤。n化療是目前首選方法，但化療藥物會損傷免疫系統(tǒng)抑制免疫功能。在持續(xù)化療中和化療結(jié)束后，機體處于嚴重免疫抑制狀態(tài)?；煂純篢淋巴細胞抑制較長，定期檢測T淋巴細胞，將會有利于提高患者的生存質(zhì)量。中國小兒血液與腫瘤雜志, 2006, 11（3）nCD8在停藥后0-12月、12-24月、24-48月增

12、高；nCD4、CD4/CD8在停藥各個階段明顯降低，患兒免疫抑制逐漸消除。血液系統(tǒng)急性淋巴細胞白血病1、易引發(fā)感染時期內(nèi)檢測，減少并發(fā)癥，降低死亡率；2、用藥（抗感染藥物）周期內(nèi)同步檢測（了解患兒免疫狀況，及時合理調(diào)整抗生素用量）；3、同步使用免疫調(diào)節(jié)劑時檢測（及時了解藥效，及預(yù)后狀況）。 T 細胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間應(yīng)用：兒科應(yīng)用：兒科結(jié)果判讀臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用定量檢測指標臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用個性化判斷指標正常參考值年齡CD3CD4CD8CD4/CD8新生兒600-5000400-3500200-19001.0-2.61周-2個月2300-70001700-5300400-170

13、01.3-6.33-9個月2300-64501690-4600720-20001.6-3.810-23個月1600-60001020-4000570-21001.0-3.82-6歲1610-4230900-2000630-16000.9-2.96歲以上及成人770-2860414-1440238-12500.7-2.87新生兒各項指標都高于成人及青少年，隨年齡增長逐漸回落 首先看首先看CD4/CD8CD4/CD8數(shù)值，再看數(shù)值，再看CD4CD4；兩項都低或1項低1項正常表示細胞免疫偏低或抑制；兩項都高或1項高1項正常表示細胞免疫偏高或亢奮；1高1低表示細胞免疫紊亂（兒童罕見）CD3計數(shù)為人體成

14、熟T淋巴細胞總數(shù)，CD3 CD4+CD8；當出現(xiàn)CD3CD4+CD8或CD3CD4+CD8的情況，排除實驗誤差后應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病，說明T淋巴細胞分化出現(xiàn)障礙；CD3重度偏低（T淋巴細胞總量嚴重減少，伴隨CD4，CD8重度降低）：老年患者各器官衰退，重度流感（H7N9等），AIDS，腫瘤，手術(shù)、放化療引起的應(yīng)激反應(yīng)；CD3成倍升高：血液科疾病如淋巴瘤；CD8為抑制性T細胞；CD8偏低：常出現(xiàn)于自身免疫疾病和變態(tài)反應(yīng)。如類風濕關(guān)節(jié)炎、2型糖尿病、哮喘；CD8偏高：引發(fā)原因很多比較復(fù)雜。常見于病毒感染，腫瘤等，如水痘、猩紅熱、麻疹 、傳染性單核細胞增多癥 、乙 肝、皰疹，免疫缺陷病等；應(yīng)用：兒科免

15、疫治療當機體免疫反應(yīng)過強，免疫功能過度“活躍”時（如CD4增高、CD8降低、CD4/CD8增高），適用免疫抑制劑，抑制機體免疫反應(yīng)。當機體免疫力低下、細胞免疫功能受抑制時（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），適用免疫增強劑，以提高免疫功能； 細胞因子(干擾素、胸腺肽和胸腺5肽等)、 化學制劑(左旋咪唑、匹多莫德等）、 生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等)等 中藥及中成藥（黃芪、玉屏風散等）。免疫治療 免疫增強劑中草藥及功能性食品1、單味中藥：n補氣類及補陽類（人參、冬蟲夏草、黃芪、靈芝多糖等）n補陰類及補血類（地黃、當歸、白芍等）n清熱解毒（魚腥草、黃芩、穿心蓮、北豆

16、根、柴胡等）n活血化瘀（西紅花、丹參、銀杏葉、三七、葛根等）2、中藥復(fù)方：六味地黃丸、八珍湯、四君子湯、四物湯、玉屏風散、槐杞黃顆粒、清開靈等。3、應(yīng)用：各種急慢性細菌、病毒感染；腫瘤（如香菇多糖、豬苓多糖、云芝多糖等與抗癌藥物5-FU、環(huán)磷酰胺等合用）。免疫治療 免疫增強劑免疫治療 免疫抑制劑抗代謝藥物(環(huán)孢菌素A、硫唑嘌呤等)、糖皮質(zhì)激素、化學制劑(來氟米特等)等。1、單味中藥：n活血化瘀藥（益母草、雞血藤、紅花、丹參、當歸等）n滋陰涼血藥（生地黃、牡丹皮、女貞子、麥冬、玄參、天冬等）n清熱解毒藥（金錢草、青蒿、黃芩、黃連等）n其他（雷公藤、甘草、大貝、麻黃等）2、中藥復(fù)方：黃疸茵陳沖劑、

17、活血化瘀方、柴樸湯、柴胡疏肝散、葛根湯、泰山磐石飲、桂枝湯、狼瘡方、痹痛靈顆粒等。3、應(yīng)用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡靜、“自身清”等），類風關(guān)（雷公藤、復(fù)方痹腫消湯），重癥肌無力（雷公藤總苷），腎?。ɡ坠倩蚺c激素合用），器官移植（冬蟲夏草菌絲干粉制劑百令膠囊、雷公藤等）。中草藥及功能性食品免疫治療 免疫抑制劑n體育鍛煉（游泳、太極拳、瑜伽等）；n心理干預(yù)；n均衡飲食；n睡眠，環(huán)境因素等。其他免疫治療免疫治療西藥n 免疫增強藥：細胞因子(干擾素、胸腺肽和胸腺5肽等)、化學制劑(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等)等。n 免疫抑制藥：抗代謝藥物(環(huán)孢菌素A、

18、硫唑嘌呤等)、糖皮質(zhì)激素、化學制劑(來氟米特等)等。 A biochip for specific cell separations. American Biotechnology Laboratory,September 2002,28 A biochip for CD4 cell count. The 2nd International AIDS Society Conference,July 2003,Paris HIV testing technologies after two decades of evolution.Indian J Med Res 121, April 2005 Laboratory Guildelines for enumerating CD4 T Lymphocytes in the context of HIV/AIDS.WHO Jun,2007 一種CD4細胞計數(shù)方法.第二屆亞洲檢驗技師學術(shù)大會,2005 細胞芯片法測定健康體檢人群全血中CD4細胞的臨床應(yīng)用價值.實用醫(yī)學雜志, 2007,23(20) 加味玉屏風湯對提高慢性病患者CD4指標臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜