支氣管擴張藥匯總課件

1、支氣管擴張藥匯總支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)藥藥僅限學術交流第一頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 受體激動劑受體激動劑 茶堿類茶堿類 抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥 激素激素 抗過敏藥抗過敏藥第二頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總受體激動劑受體激動劑第三頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總受體激動劑受體激動劑- -藥理藥理(yol)(yol)第四頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總第五頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總腎上腺素受體激動腎上腺素受體激動(jdng)(jdng)藥藥 選擇性 2受體激動(jdng)藥 沙丁胺醇、特布他林 非選擇性受體激動藥 腎上腺素 異丙腎上腺素 氯丙

2、那林 第六頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總沙丁胺醇沙丁胺醇 【藥藥 動動 學學】口服后65%-84%被吸收，血漿濃度的達峰時間1-3h，t1/2為2.7-5h氣霧吸入后約10-15min作用達高峰，維持(wich)3-4h，t1/2為1.7-7.1h主要在肝內代謝，通過腎臟排泄。 第七頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 【不良反應不良反應】1.1.心臟反應心臟反應(fnyng)(fnyng)：一般治療量少見，如超過治療量數(shù)倍至數(shù)：一般治療量少見，如超過治療量數(shù)倍至數(shù)十倍，可見竇性心動過速。十倍，可見竇性心動過速。2.2.骨骼肌震顫：好發(fā)于四肢和面頸部，可隨用藥時間延長而逐漸減骨骼肌震顫：好發(fā)于四

3、肢和面頸部，可隨用藥時間延長而逐漸減輕或消失。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，輕或消失。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，干擾快慢收縮纖維之間的融合。干擾快慢收縮纖維之間的融合。3.3.血鉀降低：過量應用或與糖皮質激素合用時可降低血鉀，必血鉀降低：過量應用或與糖皮質激素合用時可降低血鉀，必要時補充鉀鹽。要時補充鉀鹽。4.4.低敏感性：長期應用可使部分病例療效降低，停藥低敏感性：長期應用可使部分病例療效降低，停藥1-21-2周后周后可恢復敏感性?？苫謴兔舾行?。第八頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總受體激動劑受體激動劑- -注意事項注意事項 心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進

4、、嗜鉻細胞瘤禁用 長期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥710日后(rhu)耐受性可消失 不應與腎上腺素同時使用，可以交替使用， 心律失常并伴有心動過速；糖尿??；高血壓 洋地黃中毒所致的心動過速慎用第九頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總長效選擇性長效選擇性22受體激動受體激動(jdng)(jdng)藥藥 福莫特羅沙美特羅第十頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 作用強而持久作用強而持久(chji)(chji) 一次吸入給藥后作用可持續(xù)一次吸入給藥后作用可持續(xù)12h12h 擴張支氣管平滑肌擴張支氣管平滑肌 抗炎抗炎 慢性哮喘與慢阻肺的維持治療與預防發(fā)作慢性哮喘與慢阻肺的維持治療與預防發(fā)作第十一頁，共二十九頁。支氣

5、管擴張藥匯總非選擇性非選擇性 受體激動受體激動(jdng)(jdng)藥藥 腎上腺素：2受體 受體 皮下注射 哮喘急性發(fā)作 心動過速、心律失常、血壓升高(shn o)、不安、頭痛、面色蒼白、手指震顫第十二頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 1、 2受體 氣化吸入、注射給藥 控制(kngzh)哮喘急性癥狀 心臟興奮第十三頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物第十四頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總作用機制作用機制(jzh)(jzh)茶堿類藥物茶堿類藥物 本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP含量提

6、高所致促進(cjn)內源性腎上腺素釋放腺苷受體阻滯劑，對抗內源性腺嘌呤等對呼吸道收縮作用茶堿能增強膈肌收縮力第十五頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總適應癥適應癥茶茶堿類藥物堿類藥物 急性哮喘 慢性哮喘，常與腎上腺皮質激素配伍(piw)治療 心源性哮喘第十六頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總不良反應不良反應茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 局部刺激性較大(jio d)，口服引起惡心、嘔吐 多見不安、失眠、易激動等反應，必要時可用鎮(zhèn)靜藥對抗 靜注或靜滴量過大、濃度過高或速度過快，都可引起頭暈、心悸、心律失常，甚至血壓劇降、譫妄、驚厥等。 第十七頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 茶堿

7、毒性血清濃度15-20g/ml，早期(zoq)多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等20g/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常40g/ml，發(fā)熱、失水、驚厥等，嚴重呼吸、心跳停止致死第十八頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總注意事項注意事項茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 靜脈注射時應充分稀釋，并且緩慢注射 定期監(jiān)測血清茶堿濃度，保證最大療效而不發(fā)生血藥濃度過高 腎功能或肝功能不全的患者，茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時間往往顯著(xinzh)延長 茶堿制劑可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；患者心率和（或）節(jié)律的任何改變均應進行監(jiān)測和研究 消化道潰瘍病史的患者慎用本品第十九頁

8、，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總氨茶堿氨茶堿 茶堿與二乙胺的復鹽，水溶解度較茶堿大20倍，注射劑 堿性(jin xn)較強，口服后易引起胃腸道刺激癥狀 重癥患者靜脈注射本品以迅速控制癥狀第二十頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總二羥丙茶堿二羥丙茶堿(ch jin) 水溶性較高 作用較弱 對胃腸刺激性小 適用于因胃腸道刺激癥狀(zhngzhung)明顯而不能耐受氨茶堿第二十一頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總膽茶堿膽茶堿(ch jin) 茶堿與膽堿(dn jin)的復鹽，水溶性更大 胃腸道刺激反應較輕 患者易耐受第二十二頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總多索茶堿多索茶堿(ch jin) 無腺苷受體阻斷(z

9、 dun)作用 對心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用輕 還具有一定的鎮(zhèn)咳作用第二十三頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總膽堿能拮抗劑膽堿能拮抗劑第二十四頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總異丙托溴銨異丙托溴銨 【藥理作用藥理作用】對呼吸道有較高的選擇性，與2受體激動劑比較，具有下列特點：1.起效慢，出現(xiàn)峰值時間約為3060min，故適用于防止(fngzh)哮喘發(fā)作2.對兩種哮喘的療效無顯著差別，但對運動性哮喘的療效不及2受體激動藥3.對哮喘的療效不受年齡因素的影響，對痰量及痰黏稠度無明顯影響。第二十五頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總 【藥藥 動動 學學】吸入后5-10分鐘即產(chǎn)生作用(zuyng)，對呼吸道的作

10、用(zuyng)可持續(xù)5-6 h，吸入極低劑量對呼吸道即有局部作用(zuyng)，而無全身作用(zuyng)，特異性特別高。半衰期為3-4 h，一次單劑量吸入500g，24h從尿液僅排出2.8%，從糞便排出48%?！具m適 應應 證證】防治支氣管哮喘及慢性支氣管炎，尤其是對受體激動藥引起的肌肉震顫、心動過速等不能耐受患者更為適用。第二十六頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總異丙托溴銨異丙托溴銨 【不良反應不良反應】 可見口干、喉部刺激，偶可引起支氣管痙攣(jn lun)，加重尿潴留；偶有變態(tài)反應。第二十七頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總謝謝(xi xie)謝謝(xi xie)第二十八頁，共二十九頁。支氣管擴張藥匯總內容(nirng)總結支氣管擴張藥。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，干擾快慢收縮纖維之間的融合。3.血鉀降低：過量應用或