鄭州大學(xué)第一附屬PICU

1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PICUPICU中常用急救藥物中常用急救藥物的選擇與計算的選擇與計算鄭大一附院鄭大一附院 馬馬 威威2017.11.242017.11.24The First Affiliated Hospital of Zhenzhou University鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University兒科藥物治療特點(diǎn)1. 小兒器官發(fā)育不成熟，對藥物毒副作用較成人敏感。2. 小兒疾病多變，選藥更需慎重，用藥劑量及給藥方法要恰當(dāng)。3. 要掌握藥物性能，作用機(jī)理，毒副作用，適應(yīng)癥，禁忌癥。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院Th

2、e First Affiliated Hospital of Zhengzhou University藥物劑量計算方法1. 按體重計算：最常用，最基本計算方法按體重計算：最常用，最基本計算方法 每日（次）劑量每日（次）劑量=病人體重（病人體重（Kg) 每日（次）每每日（次）每Kg所需藥量。所需藥量。2. 按體表面積計算：較按年齡、體重計算準(zhǔn)確。按體表面積計算：較按年齡、體重計算準(zhǔn)確。3. 按年齡計算：如營養(yǎng)藥物；按年齡計算：如營養(yǎng)藥物；4. 按成人所需藥量折算。按成人所需藥量折算。 小兒劑量小兒劑量=成人劑量成人劑量小兒體重小兒體重(kg)/50鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affi

3、liated Hospital of Zhengzhou University常見急救藥品n解熱藥n鎮(zhèn)靜藥n鎮(zhèn)痛藥n平喘藥n止吐藥n解毒藥n利尿藥n脫水藥n強(qiáng)心藥n肌松藥 n血管活性藥n血管擴(kuò)張藥n抗心律失常藥n中樞神經(jīng)興奮藥n維持水電解酸堿平衡藥n降血壓藥n激素類藥n促凝血藥n抗過敏藥鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University病例 1 患兒男，6月，以“嘔吐伴水樣瀉4天，精神差半天” 入院。經(jīng)檢查，診斷為 “輪狀病毒腸炎；中輪狀病毒腸炎；中- -重度脫水重度脫水；失代償性代謝性酸中毒；失代償性代謝性酸中毒”

4、。 n首先糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂治療。首先糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂治療。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University水、電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正 三定三定 （定量、定性、定速） 三先三先 （先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢） 兩補(bǔ)兩補(bǔ) （見尿補(bǔ)鉀、驚厥補(bǔ)鈣/鎂）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University以小兒腹瀉第一天液體療法為例：以小兒腹瀉第一天液體療法為例：1定量定量總量：總量：輕度脫水90-120ml/kg，中度120-150m

5、l/kg，重度150-180ml/kg。但特別情況時酌減1/4-1/3（如營養(yǎng)不良、肺炎、心衰、腎衰及學(xué)齡期兒童等）先給總量的1/2-2/3，余量酌情給予。2定性定性先鹽后糖。先鹽后糖。低滲脫水補(bǔ)2/3張，等滲脫水補(bǔ)1/2張，高滲脫水補(bǔ)1/3-1/5張。脫水一旦糾正，及時修正方案3定速定速先快后慢先快后慢 。1/2總量8-12h輸完，后1/2量在剩余時間均勻補(bǔ)完。有休克時先快速擴(kuò)容：10-20ml/kg生理鹽水或2:1等張含鈉液。4糾正糾正酸中毒酸中毒（ml）=（22 測得HCO3-） 0.51.7體重 = BE0.5體重5補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀有尿補(bǔ)鉀。10%KCl 1-3ml/kg，注意液體中鉀濃度。6

6、驚厥驚厥補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣/鎂鎂10%葡萄糖酸鈣5-10ml，等量稀釋后緩慢推注。25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg/次，用5% GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴，1-2次/周。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University溶液種類溶液種類張力張力10%NaCl（ml）5%SB（ml）5%/10%GS（ml）1:1液液1/2 張25-加至5001:4液液1/5 張10-加至5002:1液液等 張3047加至5004:3:2液液2/3張2033加至5002:3:1液液1/2張1524加至5002:6:1液液1/3張1016加至5

7、00注：為配置簡便，加入的液量均為整數(shù)，配成的溶液為近似濃度幾種混合液的簡便配制幾種混合液的簡便配制鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 患兒女，9歲，以“呼吸困難半天” 緊急入院。既往診斷“支氣管哮喘” ,并規(guī)律舒利迭吸入。半天前，因接觸花粉，喘息加重，雙相呼吸困難，以呼氣相為著，兩肺明顯喘鳴音，口唇稍青紫。病例 2n 哮喘急性發(fā)作的處理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University一般治療：半臥位，開放氣道，吸氧，監(jiān)測生命

8、體征， 建立靜脈通道，對因治療（抗感染、抗過敏）平喘霧化：平喘霧化：布地奈德布地奈德+支氣管舒張劑支氣管舒張劑，20min一次， 逐 漸延長間隔激激 素：素：氫化可的松5-10mg/kg/次，iv，q8h 甲潑尼龍 1-2mg/kg/次， iv，q8h 地塞米松 0.3-0.5mg/kg/次，iv，q8h氨茶堿（氨茶堿（警惕中毒） 負(fù)荷量4-6mg/kg（250mg）20-30min緩慢滴注 維持量0.5-1mg/kg/h或2-4mg/kg/次，q6-8h，iv硫酸鎂硫酸鎂 25-40mg/kg/d( 2g/d),分1-2次,20min，ivgtt，1-3d腎上腺素腎上腺素 1:1000 0.

9、01ml/kg/次（0.3ml），iH， 20min一次，3次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機(jī)械通氣鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg和沙丁胺醇和沙丁胺醇3mg 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣 使用方法：使用方法：只能霧化吸入只能霧化吸入，一次，一次1支，支，3-4次次/天，重癥者加倍天，重癥者加倍 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：出現(xiàn)咳嗽、局部刺激感，惡心、嘔吐、出汗、出現(xiàn)咳嗽、局部刺激感，惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力肌肉無力和肌痛和肌痛/肌肉痙攣、

10、頭疼、眩暈、焦慮、心動過速、肌肉痙攣、頭疼、眩暈、焦慮、心動過速、骨骼肌的細(xì)顫骨骼肌的細(xì)顫和和心悸，尤其是對易感患者。心悸，尤其是對易感患者。應(yīng)用應(yīng)用2受體激動劑可導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重受體激動劑可導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重低血鉀低血鉀。 禁忌：禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者；肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者； 對本品的任何成分或?qū)Π⑼衅芳捌溲苌飳Ρ酒返娜魏纬煞只驅(qū)Π⑼衅芳捌溲苌镞^敏者禁用過敏者禁用。復(fù)方異丙托溴胺復(fù)方異丙托溴胺鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University沙丁胺醇選擇性激動支氣管平滑肌選擇性激動支氣管

11、平滑肌2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：預(yù)防和治療預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病攣（喘鳴）的呼吸道疾病 用量：用量：1-2噴噴/次，次，q6-8h，最大不超過，最大不超過8噴噴 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：少數(shù)病例可見少數(shù)病例可見肌肉震顫肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。 注意：注意：1，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者應(yīng)慎用。，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者應(yīng)慎用。 2，長期使用可形成耐

12、藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的，長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險危險,應(yīng)應(yīng)同時使用糖皮質(zhì)激素同時使用糖皮質(zhì)激素治療。治療。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于糖皮質(zhì)激素依賴的用于糖皮質(zhì)激素依賴的支氣管哮喘支氣管哮喘和和 哮喘性慢性支氣管炎哮喘性慢性支氣管炎； 用法用量：用法用量：急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：20min吸入一次；吸入一次； 緩解期：緩解期：27歲歲:一日一日20040

13、0g； 7歲歲:一日一日200800g，分，分24次使用次使用 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注意事項注意事項布地奈德 1. 輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶； 2. 口咽部念珠菌感染；口咽部念珠菌感染； 3 . 速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)：包括皮疹、接觸性皮炎、速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)：包括皮疹、接觸性皮炎、 蕁麻疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣； 4. 精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。 1. 對于本品任一成分對于本品任一成分過敏者禁用；過敏者禁用； 2. 哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作不單獨(dú)使用不單獨(dú)使用，仍需吸

14、入短效支氣管擴(kuò)張劑；，仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑； 3. 一旦哮喘被控制，一旦哮喘被控制，減至最小減至最小有效劑量使用；有效劑量使用； 4. 肝功能下降肝功能下降可影響本品的清除；可影響本品的清除； 5. 肺結(jié)核肺結(jié)核患者慎用?；颊呱饔?。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)氣道

15、粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng);增加隔肌和肋間肌的收縮力增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞減少呼吸肌疲勞;治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用;亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用;增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷。增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷。u 常用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)和喘息性支氣管炎常用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)和喘息性支氣管炎u(yù) 也用于治療急性左心功能衰竭也用于治療急性左心功能衰竭。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University治療量與中毒量接近治療量與中毒量接近，過量或靜脈

16、推注過快可引起興奮、頭痛，過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛驚厥驚厥,低血壓和心臟驟停。茶堿不進(jìn)入脂肪組織低血壓和心臟驟停。茶堿不進(jìn)入脂肪組織,肥胖者應(yīng)減量肥胖者應(yīng)減量.口服：口服：3-5mg/kg/次，次，tid。最大量。最大量10mg/kg/天天肌注：肌注：2-3mg/kg/次，次，bid。靜注：靜注：2-3mg/kg/次次+5%GS20-40ml稀釋后緩慢靜注；稀釋后緩慢靜注；靜滴：中、重度（哮喘持續(xù)狀態(tài)）患兒給靜滴：中、重度（哮喘持續(xù)狀態(tài)）患兒給負(fù)荷量負(fù)荷量： 10歲：歲：4.5mg/kg/次，次， 再給再給維持量維持量:0.5-1mg/kg/h，或，或 2-4mg/kg/次，次，q6

17、-8h.氨茶堿鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 (10%硫酸鎂硫酸鎂10ml深部深部im或用或用5%GS稀釋成稀釋成1%緩慢滴注緩慢滴注) 解解 痙痙 (25-40mg/kg/d,分分2次，滴注次，滴注20min以上以上) 導(dǎo)導(dǎo) 瀉瀉 (5%硫酸鎂硫酸鎂200ml清晨一次口服清晨一次口服) 利利 膽膽 (33%硫酸鎂，硫酸鎂，5ml， Tid，飯前或餐間口服，飯前或餐間口服) 消消 腫腫 (50%硫酸鎂外敷硫酸鎂外敷)硫酸鎂鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Ho

18、spital of Zhengzhou University 患兒男，3歲，以“流涕、鼻塞1周，心慌半天”入院。心電圖示室上性心動過速，心率210次/分，BP：80/65mmHg。病例 3n 快速性心律失常的救治鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University慢速性慢速性心律失常心律失常腎上腺素腎上腺素 0.01mg/kg/次（次（1:10000,0.1ml/kg）, 3-5min可重復(fù)可重復(fù)異丙腎上腺素異丙腎上腺素 0.01-1ug/kg/min，持續(xù)泵注，持續(xù)泵注阿托品阿托品 0.02mg/kg/次，次，iv心臟

19、起搏器心臟起搏器快快速速性性心心律律失失常常室上性室上性心動過速心動過速刺激迷走神經(jīng)：冰敷刺激迷走神經(jīng)：冰敷胺碘酮胺碘酮 5mg/kg/次（最大單劑次（最大單劑300mg），），20-60min內(nèi)內(nèi)iv，可重復(fù)兩次，可重復(fù)兩次至每天至每天 15mg/kg總量，有效后總量，有效后 7-15mg/kg/d，維持泵注，維持泵注ATP：0.1-0.3mg/kg/次，快速次，快速iv，可重復(fù)，再加量，可重復(fù)，再加量同步電復(fù)律：同步電復(fù)律：0.5-2J/kg/次次室性室性心動過速心動過速利多卡因：負(fù)荷量利多卡因：負(fù)荷量1mg/kg/次，有效后次，有效后20-50ug/kg/min維持維持胺碘酮胺碘酮 5m

20、g/kg/次；心律平次；心律平1-2mg/kg/次次有脈性室速：有脈性室速：同步電復(fù)律同步電復(fù)律0.5J/kg/次次無脈性室速：除顫無脈性室速：除顫2J/kg/次次無脈性心跳停止無脈性心跳停止無脈性心電活動與無收縮心搏停止：心肺復(fù)蘇無脈性心電活動與無收縮心搏停止：心肺復(fù)蘇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University異丙腎上腺素對所有對所有受體都有強(qiáng)大的興奮作用，對受體都有強(qiáng)大的興奮作用，對受體幾乎沒有作用。受體幾乎沒有作用。 心臟心臟1受體：心肌收縮力受體：心肌收縮力,心率心率，傳導(dǎo)，傳導(dǎo)，心輸出量，心輸出量，心

21、肌耗氧量，心肌耗氧量 血管血管2受體：骨骼肌、腎、腸血管及冠脈擴(kuò)張受體：骨骼肌、腎、腸血管及冠脈擴(kuò)張 外周阻力外周阻力 支氣管平滑肌支氣管平滑肌2受體受體 ： 支氣管平滑肌松弛；支氣管平滑肌松弛； 促進(jìn)糖原、脂肪分解促進(jìn)糖原、脂肪分解 ： 組織耗氧量組織耗氧量鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.治療治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停;2. 治療心源性或感染性休克。治療心源性或感染性休克。用法用量：用法用量： 0.10.3mg/次，加次，加 NS 10ml 緩

22、慢緩慢iv 維持量維持量 ：0.011ug/kg/min 注意事項注意事項: :1. 心律失常并伴有心動過速；心律失常并伴有心動過速；心血管疾患心血管疾患,包括冠狀動脈供血不足；包括冠狀動脈供血不足；糖尿??；高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)；洋地黃中毒所致的心動過速糖尿病；高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)；洋地黃中毒所致的心動過速慎用慎用。2. 交叉過敏、病人對其他腎上腺能激動藥過敏者、對本品也常交叉過敏、病人對其他腎上腺能激動藥過敏者、對本品也常過敏過敏。異丙腎上腺素鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University復(fù)律時用法：復(fù)律時用

23、法：1mg/Kg/次次+5%GS10 ml稀釋后稀釋后iv，510min重復(fù)重復(fù)1次，劑量不超過次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以復(fù)律后以2050Ug/Kg/min維持，維持，氣管內(nèi)給藥劑量同上，用生理鹽水氣管內(nèi)給藥劑量同上，用生理鹽水13ml稀釋。稀釋。利多卡因副作用：副作用：劑量過大劑量過大時出現(xiàn)竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血時出現(xiàn)竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者禁用。禁用。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliate

24、d Hospital of Zhengzhou University 類抗心律失常藥。類抗心律失常藥。 抗心律失常作用機(jī)制：抗心律失常作用機(jī)制：1.延長心肌纖維動作電位延長心肌纖維動作電位相時程以減少鉀內(nèi)流，這種作用與心率無關(guān)相時程以減少鉀內(nèi)流，這種作用與心率無關(guān).2.降低竇房結(jié)自律性降低竇房結(jié)自律性，因其可導(dǎo)致對阿托品無反應(yīng)的心動過緩，因其可導(dǎo)致對阿托品無反應(yīng)的心動過緩.3.非競爭性非競爭性 -和和 -腎上腺能的抑制作用腎上腺能的抑制作用.4.減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)(心律快時表現(xiàn)更明顯心律快時表現(xiàn)更明顯).5.不改變室內(nèi)傳導(dǎo)不改變室內(nèi)傳導(dǎo).6.延長不應(yīng)期延長不應(yīng)期，

25、降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性.7.減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長不應(yīng)期減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長不應(yīng)期.胺碘酮鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 抗心律失常時用法：抗心律失常時用法： 5mg/kg/次次（最大單劑（最大單劑300mg），），20-60min內(nèi)內(nèi)iv，可重復(fù)兩次至每天，可重復(fù)兩次至每天 15mg/kg總量，有效后總量，有效后 7-15mg/kg/d，維持泵注，維持泵注胺碘酮n下列情況慎用下列情況慎用: : 竇性心動過緩竇性心動過緩;Q-T延長延長綜合征綜合征;

26、低血壓低血壓; 肝功能不全肝功能不全; 肺功能不全肺功能不全;嚴(yán)重充血性心力衰竭嚴(yán)重充血性心力衰竭; 心臟明顯增大心臟明顯增大，尤以心肌病者。，尤以心肌病者。n下列情況禁用：下列情況禁用：1. 甲狀腺功能異常甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛呋蛴屑韧氛?2. 或或 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器除非已有起搏器);3. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征;4. 碘過敏者碘過敏者;鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University三磷酸腺苷二鈉（ATPATP）作用機(jī)制：抑制慢反應(yīng)纖維的

27、鈣離子內(nèi)流，阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導(dǎo)抑制慢反應(yīng)纖維的鈣離子內(nèi)流，阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導(dǎo)大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導(dǎo)大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導(dǎo)還具有短暫強(qiáng)的增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用。還具有短暫強(qiáng)的增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用。因而能終止房因而能終止房 室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常。室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常。用法用量： 0.1-0.2mg/kg/次，次，快速快速推注，可加量重復(fù)，最大推注，可加量重復(fù)，最大2mg/kg注意：劑量過大時劑量過大時傳導(dǎo)阻滯、心動過緩傳導(dǎo)阻滯、心動過緩鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated

28、Hospital of Zhengzhou University 患兒男，患兒男，3 3歲，歲， 以以“間斷抽搐間斷抽搐1 1年余，再發(fā)年余，再發(fā)20min20min”入院。入院。1 1年前確診癲癇，規(guī)律抗癲癇藥物治，近期自行減藥停藥，入年前確診癲癇，規(guī)律抗癲癇藥物治，近期自行減藥停藥，入院前，突發(fā)抽搐頻繁，已院前，突發(fā)抽搐頻繁，已20min20min仍不能自行停止，緊急來院就仍不能自行停止，緊急來院就診。診。n癲癇持續(xù)狀態(tài)的癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程處理流程病例 4鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou Universityn地西

29、泮地西泮n苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉n丙戊酸鈉丙戊酸鈉n咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖n丙泊酚丙泊酚鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University安 定（地西泮）控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥首選藥。具有安定、松弛肌肉、抗驚厥作用。具有安定、松弛肌肉、抗驚厥作用。用于焦慮癥、神經(jīng)官能癥、失眠、癲癇大小發(fā)作、各種原因引起的肌用于焦慮癥、神經(jīng)官能癥、失眠、癲癇大小發(fā)作、各種原因引起的肌肉痙攣，室性心律失常等。肉痙攣，室性心律失常等。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)過量或靜脈推注過快，呼吸抑制，血壓下降，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)過量或靜脈推注過快

30、，呼吸抑制，血壓下降，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。生呼吸停止。靜脈注射時嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。靜脈注射時嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注肌注比口服還慢，比口服還慢，不能止驚不能止驚。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 用法用量：用法用量：0.250.5mg/kg/次，次， iv，慢，慢 每次每次最大最大量量10mg 速度速度1mg/min； 15min后可重復(fù)一次，后可重復(fù)一次， 每日總量每日總量40mg。 安 定（地西泮）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The Fir

31、st Affiliated Hospital of Zhengzhou University苯巴比妥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，作用程度與劑量有關(guān)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，作用程度與劑量有關(guān)小小劑量鎮(zhèn)靜，劑量鎮(zhèn)靜，中中劑量催眠，劑量催眠，大大劑量止驚劑量止驚可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，用于可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，用于新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥。藥代學(xué)特點(diǎn)：藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長，半衰期較長，84108h； 靜注靜注3min腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰；腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰； 肌注肌注20-40min腦內(nèi)方達(dá)有效濃度腦內(nèi)方達(dá)有效濃度 故故肌注不能很快止驚肌注不能很快止驚。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The Fi

32、rst Affiliated Hospital of Zhengzhou University劑量：劑量：鎮(zhèn)靜、抗癲癇：鎮(zhèn)靜、抗癲癇：1-2mg/kg/次，次，tid，po； 催催 眠：眠：2-5mg/kg/次，睡前，次，睡前，po 抗高膽紅素血癥：抗高膽紅素血癥：5-8mg/kg/天天. 抗驚厥：抗驚厥：6-10mg/kg/次，次，iv. 必要時必要時4h后重復(fù)，最大量后重復(fù)，最大量0.2g/次。次。注注 意：意： 用此藥可引起用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血和和維生素維生素D缺乏缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。生素。 偶可引起偶可引起重型多形性紅斑重型多形性紅斑。苯巴比妥

33、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University咪達(dá)唑侖（咪唑安定，力月西）有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗驚厥作用有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗驚厥作用用于失眠癥，外科術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及持續(xù)鎮(zhèn)靜。用于失眠癥，外科術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及持續(xù)鎮(zhèn)靜。不用于精神癥及抑郁癥。不用于精神癥及抑郁癥。重癥肌無力及過敏者禁用重癥肌無力及過敏者禁用可成癮，有可成癮，有戒斷癥狀戒斷癥狀。 負(fù)荷量負(fù)荷量：0.10.3mg/kg，iv， 維持量維持量：0.58ug/kg/min持續(xù)泵入持續(xù)泵入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated

34、 Hospital of Zhengzhou University丙泊酚（異丙酚）短效靜脈麻醉劑；短效靜脈麻醉劑；起效快、蘇醒快、功能恢復(fù)完善；起效快、蘇醒快、功能恢復(fù)完善；需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用；需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用；30s-1min起效，停藥后約起效，停藥后約30-60min逐漸清醒；逐漸清醒； 麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)：2.5 mg/kg，iv， 麻醉維持：麻醉維持：46mg/kg/h，持續(xù)泵入，持續(xù)泵入 ICU鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：0.30.4mg/kg/h，持續(xù)泵入，持續(xù)泵入注注 意：意： 1，速度，速度過快過快呼吸抑制；呼吸抑制； 2, 輸注綜合征輸注綜合征； 3，高脂血癥。，高脂血癥。鄭州大學(xué)第一附屬

35、醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University一種一種廣譜抗癲癇藥廣譜抗癲癇藥?？赡芘c腦內(nèi)可能與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的的濃度升高濃度升高有關(guān)。有關(guān)。主要用于癲癇的單純或復(fù)雜性失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和全身性強(qiáng)直主要用于癲癇的單純或復(fù)雜性失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作(大發(fā)作大發(fā)作)。對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。對復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。 癲癇持續(xù)狀態(tài)用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)用量： 先以先以15mg/kg，緩慢推注，緩慢推注， 后以后以1mg/kg/h，持續(xù)泵注，持續(xù)泵注24

36、h， 抽搐控制后序貫為口服治療（抽搐控制后序貫為口服治療（20-30mg/kg/d）。）。丙戊酸鈉鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1. 肝功能損害肝功能損害； 2. 消化道紊亂消化道紊亂(惡心、胃痛惡心、胃痛)多在治療開始時，不需停藥，可在數(shù)天內(nèi)消失；多在治療開始時，不需停藥，可在數(shù)天內(nèi)消失； 3. 皮疹。皮疹。多形性紅斑、多形性紅斑、Steven-Johnson綜合征；綜合征； 4. 血小板減少血小板減少，凝血時間延長；，凝血時間延長； 5. 輕度震顫、昏睡或木僵，并導(dǎo)致一過

37、性昏迷輕度震顫、昏睡或木僵，并導(dǎo)致一過性昏迷(腦病腦病)。 禁禁 忌忌 癥癥：有肝病或明顯肝功能損害時有肝病或明顯肝功能損害時禁用禁用。 注意事項：注意事項： 1. 進(jìn)餐后進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對胃部的刺激。立即服用，以減少藥物對胃部的刺激。 2. LDH、ALT、AST輕度升高，提示無癥狀性肝臟中毒。輕度升高，提示無癥狀性肝臟中毒。膽紅素升高膽紅素升高， 提示潛在的提示潛在的嚴(yán)重肝臟中毒嚴(yán)重肝臟中毒。 3. 用藥前和用藥期間監(jiān)測用藥前和用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能血常規(guī)、肝、腎功能。最初半年內(nèi)最好每。最初半年內(nèi)最好每12月月 復(fù)查一次肝功能，半年后復(fù)查間隔酌量延長。復(fù)查一次肝功能，半年

38、后復(fù)查間隔酌量延長。 4. 還應(yīng)監(jiān)測還應(yīng)監(jiān)測血藥濃度、腦電圖血藥濃度、腦電圖等；等； 5. 如擬停藥，應(yīng)如擬停藥，應(yīng)逐漸減量逐漸減量，以防再次發(fā)作。，以防再次發(fā)作。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 患兒女，4歲，以“發(fā)熱10天，呼吸困難、精神差1天”入院。診斷為“重癥肺炎（多耐肺炎鏈球菌），膿毒性休克，呼吸衰竭、心力衰竭、中度貧血”。病例 4n膿毒性休克的緊急救治鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University休克的原因分類

39、休克的原因分類失血性休克快速、大量快速、大量（超過總血量的（超過總血量的3035%）失血而又得不到及時）失血而又得不到及時補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。常見于外傷出血、消化性潰瘍出血、補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。常見于外傷出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起的休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起的休克燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者大面積燒傷伴有大量血漿喪失者感染性休克嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重感染特別是G-感染?？梢鸶腥拘愿腥境？梢鸶腥拘?膿毒性膿毒性休克休克過敏性休克給某些有給某

40、些有過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時可引起過敏性休克。劑或疫苗時可引起過敏性休克。心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可導(dǎo)致心大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克源性休克神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University鄭州大學(xué)第

41、一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University腎上腺素n心肺復(fù)蘇時的首選藥物，心肺復(fù)蘇時的首選藥物，和和受體興奮劑。受體興奮劑。主要作用：主要作用： 1.1.受體興奮受體興奮周圍血管收縮周圍血管收縮動脈血壓動脈血壓 2.2.1 1受體興奮受體興奮心率心率，心肌收縮力，心肌收縮力

42、心輸出量心輸出量 3.3. 2 2受體興奮受體興奮支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌舒張+ +毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性改善通氣改善通氣 4. 4. 直接作用于冠狀動脈血管直接作用于冠狀動脈血管2受體受體血管擴(kuò)張，改善心臟供血。血管擴(kuò)張，改善心臟供血。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難; ; 2.2.搶救過敏性休克、膿毒性休克、心源性休克搶救過敏性休克、膿毒性休克、心源性休克; ; 3.3.急救心臟驟停急救心臟驟停; ; 4.4.亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affil

43、iated Hospital of Zhengzhou University 配成配成1:10000（1支腎上腺素加至支腎上腺素加至10ml生理鹽水）生理鹽水） 0.10.3ml/kg/次，次， iv/im，3 5min 可重復(fù)一次?？芍貜?fù)一次。 或新生兒或新生兒1ml、嬰、嬰 兒兒2ml、幼兒、幼兒3ml、學(xué)齡前、學(xué)齡前4ml、年長兒、年長兒5ml。 若不成功，可用若不成功，可用510倍的劑量（可不稀釋）倍的劑量（可不稀釋） 持續(xù)泵入：持續(xù)泵入：0.010.05 1ug/kg/min 腎上腺素使用劑量：使用劑量：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital

44、of Zhengzhou University去甲腎上腺素 主要作用：主要作用： 1.1.強(qiáng)大興奮強(qiáng)大興奮受體，但對受體，但對受體作用較弱。受體作用較弱。 2. 2.收縮血管及升壓作用較腎上腺素強(qiáng)收縮血管及升壓作用較腎上腺素強(qiáng)100100倍倍 3. 3.增加冠脈血流，興奮心臟增加冠脈血流，興奮心臟 4. 4.擴(kuò)張支氣管的作用較弱。擴(kuò)張支氣管的作用較弱。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓； 2. 2.感染性休克補(bǔ)液后血壓仍低；感染性休克補(bǔ)液后血壓仍低； 3. 3.上消化道出血時緊急口服。上消化道出血時緊急口服。 鄭州大學(xué)第一附屬

45、醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University使用劑量： 0.010.11.0 ug/kg/min 注意事項： 1.1.治療量應(yīng)由治療量應(yīng)由小劑量開始小劑量開始，逐漸加量至動脈壓穩(wěn)定。低血壓糾正后切忌，逐漸加量至動脈壓穩(wěn)定。低血壓糾正后切忌 突然停藥，應(yīng)突然停藥，應(yīng)逐步減量逐步減量停藥。停藥。 2. 應(yīng)用去甲腎上腺素應(yīng)用去甲腎上腺素僅是臨時措施僅是臨時措施，應(yīng)避免長時間或大劑量使用，應(yīng)避免長時間或大劑量使用， 以免造成微循環(huán)障礙。以免造成微循環(huán)障礙。 3.血壓過高時予以血壓過高時予以酚妥拉明拮抗酚妥拉明拮抗; 4.防止用藥外滲。防

46、止用藥外滲。去甲腎上腺素鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University洋地黃類藥物作用機(jī)制：作用機(jī)制： 1.1.正性肌力作用正性肌力作用：增強(qiáng)心肌收縮力：增強(qiáng)心肌收縮力 2. 2.負(fù)性頻率作用負(fù)性頻率作用：心輸出量增加，反射性減慢心率：心輸出量增加，反射性減慢心率 3. 3.心臟電生理作用心臟電生理作用：降低竇房結(jié)自律性；提高浦肯野纖維自律性；：降低竇房結(jié)自律性；提高浦肯野纖維自律性； 減慢房室減慢房室 結(jié)傳導(dǎo)速度。結(jié)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.充血性心力衰竭；充血性心力衰竭；2.2.心房纖顫；心房纖顫；3.

47、3.心房撲動；心房撲動；4.4.陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University用量及用法用量及用法制劑途徑飽和量(mg/Kg)維持量 地高辛酏劑地高辛酏劑口服早產(chǎn)兒， 0.02足月兒，0.020.032歲，0.040.061/51/4飽和量 分2次用 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 （西地蘭）（西地蘭）靜注2歲，0.020.03使用前電解質(zhì)正常,嚴(yán)格計算劑量,規(guī)律使用，與鈣劑間隔6h以上鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhe

48、ngzhou University注意事項注意事項洋地黃化：洋地黃化：洋地黃中毒劑量與治療量較接近洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計算時必須仔細(xì)，并反復(fù)核對計算時必須仔細(xì)，并反復(fù)核對洋地黃中毒：洋地黃中毒：（胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)，心臟三大表現(xiàn)）（胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)，心臟三大表現(xiàn)） 可發(fā)生嚴(yán)重心律失常可發(fā)生嚴(yán)重心律失常,心衰加重心衰加重,甚至死亡。甚至死亡。 常見的心律失常如常見的心律失常如:竇性心動過竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。中毒解救：中毒解救：用用5%10%GS稀釋靜脈緩慢推注稀釋靜脈緩慢推注洋地黃類藥物洋地黃類藥物鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The

49、First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 興奮興奮 受體受體 興奮興奮 受體受體 興奮多巴胺受體興奮多巴胺受體 多巴胺多巴胺鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University n嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、心動過速、心室纖顫者心動過速、心室纖顫者禁用禁用；n宜選用宜選用中小劑量中小劑量，有不易糾正低血容量休克表現(xiàn)，主張在擴(kuò)容糾，有不易糾正低血容量休克表現(xiàn)，主張在擴(kuò)容糾酸基礎(chǔ)上，將擴(kuò)血管藥與正性肌力藥合用，效果較好。酸基礎(chǔ)上，將擴(kuò)血管藥與正性肌力藥合用，效果較好。小劑量

50、(15Ug/Kg/min)中劑量(510Ug/Kg/min)大劑量1020Ug/Kg/min 使血管收縮使血管收縮 升高血壓升高血壓增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力輕微升高血壓輕微升高血壓擴(kuò)張腎腦肺血管，擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉增加尿量及排鈉鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University多巴酚丁胺多巴酚丁胺 1.1.主要興奮主要興奮11受體受體, ,產(chǎn)生產(chǎn)生心肌正性肌力心肌正性肌力作用作用; ;2.2.能直接激動心臟能直接激動心臟11受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排量增加心

51、排量增加。3.3.可可降低外周血管阻力降低外周血管阻力( (后負(fù)荷減少后負(fù)荷減少) )，但收縮壓和脈壓一般保持不變，但收縮壓和脈壓一般保持不變; ;4.4.能降低心室充盈壓，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5.5.心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動脈血流及心肌耗氧量有所增加。心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動脈血流及心肌耗氧量有所增加。6.6.由于心排血量增加，由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加腎血流量及尿量常增加。7.7.本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。放，而是直接作用于心

52、臟。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University常用劑量：2 2. .5 51 10 0ug/kgug/kg/ /min min ，靜脈泵入；，靜脈泵入； 注意事項：注意事項： 1. 1.用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量；用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量； 2. 2.過大劑量（過大劑量（15ug/kgug/kg/ /minmin）有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常；）有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常； 3.梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。多巴酚丁胺多巴酚丁胺鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The Firs

53、t Affiliated Hospital of Zhengzhou University米力農(nóng)作用機(jī)制：作用機(jī)制：1. 1. 人工合成的雙吡啶類新型強(qiáng)心藥物。人工合成的雙吡啶類新型強(qiáng)心藥物。2.2.兼有兼有正性肌力和血管擴(kuò)張正性肌力和血管擴(kuò)張作用，增加心排量、降低心臟前后負(fù)荷，作用，增加心排量、降低心臟前后負(fù)荷， 對心率、平均動脈壓影響小對心率、平均動脈壓影響小。3. 3. 減少心肌耗氧量，改善心功能。減少心肌耗氧量，改善心功能。4.4. 心血管效應(yīng)心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)與劑量有關(guān)，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用， 大劑量大劑量 時擴(kuò)張血管作用逐漸加強(qiáng)。時擴(kuò)張血

54、管作用逐漸加強(qiáng)。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑效果欠佳或無效效果欠佳或無效的各種原因引起的的各種原因引起的 急、慢性充血性心力衰竭。急、慢性充血性心力衰竭。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University米力農(nóng)負(fù)荷量：負(fù)荷量： 1550ug/kg iv 緩?fù)凭復(fù)凭S持量：維持量： 0.251ug/(kg.min) iv負(fù)荷后即使用負(fù)荷后即使用注意事項：u 用藥期間應(yīng)用藥期間應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測心率、心律、血壓；心率、心律、血壓；u 嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻梗阻性肥厚型心

55、肌病患者性肥厚型心肌病患者禁用禁用；u 合用利尿劑合用利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡；時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡；u 對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。地黃制劑控制心室率。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University患兒女，6歲，輸注頭孢2min后突然出現(xiàn)視物模糊，面色蒼白、呼吸困難大汗淋漓，隨之倒地，血壓76/45mmHg。既往有頭孢過敏史。過敏性休克的緊急救治。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 過敏性過敏性休克休克立即停藥，立即停藥，就地?fù)尵染偷負(fù)尵取?開放氣道、吸氧；開放氣道、吸氧；腎上腺素腎上腺素1