提高腸造口患者標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范更換造口袋正確率PDCA

1、提高腸造口患者標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范更換造口袋正確率PDCA問題聚焦 據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國造口患者已經(jīng)超過100萬，并且每年增加10萬余人。腸造口雖然挽救了病人的生命，但是患者造口術(shù)后因改變了正常排便途徑，不能隨意控制糞便的排出，還要面對由于護(hù)理不當(dāng)帶來的造口并發(fā)癥的問題，使得患者的生理、心理受到很大影響，造成大部分患者自尊低下和社會(huì)障礙等心理變化，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生依賴心理，把造口護(hù)理的工作交給護(hù)士與家屬，認(rèn)為與自己無關(guān)，能正確按操作流程更換造口袋的患者比例更低。 因此，進(jìn)一步規(guī)范腸造口術(shù)后健康教育的內(nèi)容和方法，提高住院患者自我護(hù)理的規(guī)范性，讓患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，有著相當(dāng)重要

2、的意義！現(xiàn)況與原因：現(xiàn)況與原因： 對我科 2016年3月1日至 2016 年3月31日10 例腸造口病人（包括小腸、乙狀結(jié)腸等臨時(shí)與永久造口）30次更換造口袋的規(guī)范率進(jìn)行抽樣考核調(diào)查，主要從更換用物的準(zhǔn)備、環(huán)境選擇、操作前對造口周圍皮膚的評估、操作的規(guī)范程度、以及對造口并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的知曉及應(yīng)對措施的實(shí)施等指標(biāo)經(jīng)行考核。 計(jì)算方法： 造口袋更換規(guī)范率=考核得分總數(shù)/總分?jǐn)?shù)*100%。造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率 查檢表一查檢表一 現(xiàn)況： 患者更換造口袋規(guī)范率=225/300*100%=75% 患者更換造口袋不規(guī)范查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果：項(xiàng)目項(xiàng)目不不規(guī)范規(guī)范分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)百

3、分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比相關(guān)知識(shí)缺乏3647.40%47.40%患者不愿動(dòng)手操作2330.50%77.90%錯(cuò)誤評估造口周圍皮膚98.50%86.40%底盤粘貼不牢固46.80%93.20%不會(huì)處理并發(fā)癥46.80%100%合計(jì)75100.00%47.40%77.90%改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)我們以80/20原則，由統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)缺乏和患者不愿意動(dòng)手更換造口袋（兩者合計(jì)77.9%）作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)！PDCA循環(huán)： 我科成立QCC小組，自2016年3月起開始進(jìn)行造口袋更換不規(guī)范的常見原因的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。依靠團(tuán)隊(duì)策劃設(shè)計(jì)查檢表并開展抽樣查檢，再根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果以及結(jié)合圈能力設(shè)定目標(biāo)改善值通Q

4、CC小組活動(dòng)的圈能力測評，確定本次檢測指標(biāo)的目標(biāo)值為:88.6% 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)圈能力 =75%=75%+ +（1-751-75% %）77.9%77.9%70%70% = =88.688.6% % - 。改善幅度=(目標(biāo)值-現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值 =(88.6%-75%)/75% =18.13%改善幅度運(yùn)用QC手法之“魚骨圖”查找造口袋更換不規(guī)范的常見原因，并解析其誘因。住院患者造口袋更換不規(guī)范人人護(hù)士護(hù)士健康教育不到位專業(yè)知識(shí)欠缺病區(qū)無相關(guān)手冊家屬家屬配合不到位病人病人造口位置固定不好不會(huì)處理并發(fā)環(huán)環(huán)氣味太重氣味太重多人同住病 床 緊張無單獨(dú)的換藥無單獨(dú)的換藥室提供室提供

5、法法造口產(chǎn)品準(zhǔn)備造口產(chǎn)品準(zhǔn)備不齊不齊不了解準(zhǔn)備什么物物護(hù)士長護(hù)士長督導(dǎo)不力培訓(xùn)少重視不夠無造口無造口手冊手冊粘貼方法不當(dāng)粘貼方法不當(dāng)清潔不當(dāng)清潔不當(dāng)不會(huì)處理并發(fā)不會(huì)處理并發(fā)癥癥無標(biāo)準(zhǔn)無標(biāo)準(zhǔn)無流程無流程知識(shí)缺乏無手冊病情限制傷口疼痛自卑、 焦慮未制作不會(huì)處理并發(fā)知識(shí)缺乏無流程無流程培訓(xùn)少工作忙氣味太重氣味太重針對魚骨圖所示原因進(jìn)行解析，進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出主要原因如上圖所示（已圈出）。根據(jù)主要因，擬定可行對策，按要求投票，產(chǎn)生可采取的措施，并確定落實(shí)措施的人及落實(shí)時(shí)間。原因解析及要因選定我們將查檢出的真因，利用我們將查檢出的真因，利用5W1H方法，經(jīng)由圈員方法，經(jīng)由圈員討論及評分后，利用頭腦風(fēng)暴法

6、找出改善的對策討論及評分后，利用頭腦風(fēng)暴法找出改善的對策對策一：對策一：制定腸造口日常護(hù)理手冊發(fā)放給病人及家屬以普及腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)。制定造口更換簡易流程圖負(fù)責(zé)人：劉芳實(shí)施時(shí)間：5.12-5.22實(shí)施步驟：1.制作造口宣教手冊（如圖）2.制作造口更換簡易流程圖（如圖）揭 除清洗觀 察測 量裁 剪磨 滑粘 貼捂住平躺D D：對策二：對策二：1.對新進(jìn)人員、低年資護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)培訓(xùn)及考核，每月1次；2.提高高年資護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平，成立QCC 小組；負(fù)責(zé)人：蔡歡實(shí)施時(shí)間：5.25實(shí)施步驟： 1.組織培訓(xùn)組織培訓(xùn)1.1認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)：利用每月1次的培訓(xùn)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)2013中國腸造口護(hù)理指

7、導(dǎo)意見，了解造口類型與解剖，造口相關(guān)并發(fā)癥及造口護(hù)理管理，以及造口護(hù)理用品，并結(jié)合造口皮膚工具規(guī)范更換護(hù)士流程；1.2教學(xué)方式靈活多樣，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性：PPT授課、觀看造口護(hù)理指導(dǎo)關(guān)盤、現(xiàn)場指導(dǎo)等形式結(jié)合，老少搭配，結(jié)對訓(xùn)練；1.3開展形式多樣化的知識(shí)競技比賽；1.4護(hù)士長督導(dǎo)抽查護(hù)士的培訓(xùn)效果，加強(qiáng)床邊考核2.2.成立成立QCC QCC 小組，圈名小組，圈名“玫瑰圈玫瑰圈” 活動(dòng)的主題意義：腸造口猶如一朵上帝賜予的玫瑰，體現(xiàn)了造口病人積極樂觀的心態(tài)；送人玫瑰，手有余香，既體現(xiàn)了我們對造口病人的關(guān)愛，也寄予了對患者恢復(fù)美好生活的愿望；關(guān)愛造口患者，綻放“玫瑰”人生，是我們每位致力于造口護(hù)理

8、人的最美好愿望。 本次活動(dòng)由護(hù)士長擔(dān)任圈長，成員由胃腸外科7名護(hù)士自愿參加，說明此活動(dòng)的目的、意義及重要性，強(qiáng)化觀念并達(dá)成共識(shí)，以積極的心態(tài)投入到活動(dòng)中，幫助造口人提高生活質(zhì)量，最終回歸社會(huì)。 D D：對策三：對策三：舉辦舉辦“陽光之家陽光之家”造口人聯(lián)誼會(huì)等措施重建生造口人聯(lián)誼會(huì)等措施重建生活自信心，找回自己人生價(jià)值?；钭孕判?，找回自己人生價(jià)值。負(fù)責(zé)人：葉桂梅實(shí)施時(shí)間：6.10實(shí)施步驟：實(shí)施步驟：1. 護(hù)士要主動(dòng)接近病人，根據(jù)病人性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)情 況采用不同的交談方式，充分溝通2.將造口術(shù)后病人安置在同一病房，使病人之間相互交流談心，減輕病人的自卑感和被拋棄感。3.每月定于10

9、日舉辦“陽光之家”造口人聯(lián)誼會(huì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士主持，必要時(shí)請有經(jīng)驗(yàn)的、恢復(fù)較好的腸造口病人現(xiàn)場示范，傳授自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧。“陽光之家陽光之家”聯(lián)誼現(xiàn)場聯(lián)誼現(xiàn)場D D：對策四：對策四：制作病區(qū)健康宣教欄、宣教視頻等制作病區(qū)健康宣教欄、宣教視頻等多元化的宣教資料多元化的宣教資料負(fù)責(zé)人：趙善平、李雪梅實(shí)施時(shí)間：5.20-5.30實(shí)施步驟： 制作宣教欄、宣教視頻無形成果無形成果通過實(shí)行品管圈活動(dòng)，我科護(hù)士學(xué)會(huì)了如何理解團(tuán)隊(duì)，學(xué)會(huì)了如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，也知道了如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色，使大家的綜合能力得到了很大提升項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間3.1-3.313.1-

10、3.314.1-4.304.1-4.30調(diào)查方法調(diào)查方法檢表檢表1 1檢表檢表2 2調(diào)查總分調(diào)查總分300300合格分?jǐn)?shù)合格分?jǐn)?shù)225275現(xiàn)況值現(xiàn)況值75%91.6%有形成果有形成果改善前后數(shù)據(jù)對比目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率122%進(jìn)步幅度進(jìn)步幅度 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前*100% =（91.6%-75%）/75%*100% =22.1%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）*100% = （91.6%-75%）/（88.6%-75%）*100% =122%改善前后的主要問題分析改善前后的主要問題分析編號(hào)日期患者姓

11、名總分正確分?jǐn)?shù)患者更換造口袋的操作扣分表用物準(zhǔn)備不齊拆除方法錯(cuò)誤動(dòng)作不夠輕柔錯(cuò)誤評估皮膚底盤粘貼不牢開 口方 向錯(cuò)誤不 會(huì)處 理并 發(fā)癥相關(guān)知識(shí)缺乏家屬配合不好1分1分1分1分1分1分1分2分1分11 2 -24XXX107.521 2 -24XXX10031 2 -28XXX10740 1 -15XXX10850 1 -16XXX107.560 1 -22XXX107.570 1 -27XXX107.580 2 -02XXX10790 2 -06XXX108100 2 -11XXX100110 2 -11XXX107120 2 -19XXX107130 2 -19XXX109140 2 -24XXX101150 2 -24XXX108 查檢表二查檢表二項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后相關(guān)知識(shí)缺乏3612患者不愿動(dòng)手操作234錯(cuò)誤評估造口周圍皮膚95底盤粘貼不牢固41不會(huì)處理并發(fā)癥43 由于造口病人的特殊性，數(shù)據(jù)樣本量較少，收集到數(shù)據(jù)資料有一定的局限性，效果需要在今后再加以驗(yàn)證，且在活動(dòng)過程中大家的參與度不同，個(gè)人能力改善有參差。計(jì)劃今年培養(yǎng)市級造口專科護(hù)士一