無痛分娩的研究進展課件

1、第一頁，共四十六頁。第二頁，共四十六頁。第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。第五頁，共四十六頁。第六頁，共四十六頁。第七頁，共四十六頁。第八頁，共四十六頁。第九頁，共四十六頁。刺激較粗的傳入神經(jīng)刺激較粗的傳入神經(jīng)可激活脊髓背角或中可激活脊髓背角或中樞下行性的抑制系統(tǒng)，樞下行性的抑制系統(tǒng)，其確切的鎮(zhèn)痛機制其確切的鎮(zhèn)痛機制(jzh)(jzh)尚不清楚，尚不清楚，可能與突觸前和突觸可能與突觸前和突觸后抑制有關(guān)。納洛酮后抑制有關(guān)。納洛酮不能阻斷高頻不能阻斷高頻TENSTENS的的作用，因此內(nèi)阿片肽作用，因此內(nèi)阿片肽在在TENSTENS中的作用也不中的作用也不清楚。清楚。TENSTENS電極一般放置

2、于電極一般放置于背部背部T10-L1T10-L1，刺激頻，刺激頻率和強度逐漸調(diào)節(jié)至率和強度逐漸調(diào)節(jié)至取得最大鎮(zhèn)痛效果。取得最大鎮(zhèn)痛效果。TENSTENS可推遲對其它鎮(zhèn)可推遲對其它鎮(zhèn)痛措施的使用時間。痛措施的使用時間。第十頁，共四十六頁。笑氣（笑氣（N2ON2O）是目前使用最廣的吸入性鎮(zhèn)痛藥）是目前使用最廣的吸入性鎮(zhèn)痛藥物物 50% N2O-50%O250% N2O-50%O2的混合氣體的混合氣體優(yōu)點：作用時間短，近期副作用少優(yōu)點：作用時間短，近期副作用少缺點缺點(qudin)(qudin)：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，：頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，吸入時由于過度通氣還可引起口干和呼吸性堿中

3、毒吸入時由于過度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后45-60sec45-60sec約有約有50%50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，17%17%者疼痛者疼痛輕微緩解，輕微緩解，1/31/3無效無效第十一頁，共四十六頁。阿片類藥物在本世紀之初阿片類藥物在本世紀之初便用于分娩鎮(zhèn)痛，目前仍便用于分娩鎮(zhèn)痛，目前仍被廣泛使用被廣泛使用(shyng)副作用有胃滯留、惡心嘔吐、副作用有胃滯留、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜和新生兒呼吸抑制鎮(zhèn)靜和新生兒呼吸抑制也有報道認為分娩痛對阿片也有報道認為分娩痛對阿片類藥敏感性較差，全身使用類藥敏感性較差，全身使用主

4、要起到鎮(zhèn)靜和放松的作用，主要起到鎮(zhèn)靜和放松的作用，痛強度并不減輕痛強度并不減輕第十二頁，共四十六頁。第十三頁，共四十六頁。第十四頁，共四十六頁。第十五頁，共四十六頁。第十六頁，共四十六頁。第十七頁，共四十六頁。第十八頁，共四十六頁。第十九頁，共四十六頁。第二十頁，共四十六頁。第二十一頁，共四十六頁。第二十二頁，共四十六頁。第二十三頁，共四十六頁。第二十四頁，共四十六頁。第二十五頁，共四十六頁。第二十六頁，共四十六頁。第二十七頁，共四十六頁。第二十八頁，共四十六頁。第二十九頁，共四十六頁。第三十頁，共四十六頁。第三十一頁，共四十六頁。第三十二頁，共四十六頁。第三十三頁，共四十六頁。分娩方式分娩方

5、式羅哌卡因（羅哌卡因（n=199n=199）布比卡因（布比卡因（n=198n=198）自然陰道分娩自然陰道分娩11611658.3%58.3%929248.9%48.9%負壓吸引負壓吸引262627.1%27.1%333340.0%40.0%器械助產(chǎn)器械助產(chǎn)28284242剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)292914.6%14.6%212111.2%11.2%第三十四頁，共四十六頁。第三十五頁，共四十六頁。第三十六頁，共四十六頁。第三十七頁，共四十六頁。第三十八頁，共四十六頁。第三十九頁，共四十六頁。第四十頁，共四十六頁。硬膜外麻醉時將硬膜外麻醉時將0.2mg0.2mg腎上腺素加入蘇芬太腎上腺素加入蘇芬太尼和丁哌

6、卡因中可以明顯延長鎮(zhèn)痛時間而尼和丁哌卡因中可以明顯延長鎮(zhèn)痛時間而不增加副作用，但不增加副作用，但GoodmanGoodman等發(fā)現(xiàn)鞘內(nèi)腎上等發(fā)現(xiàn)鞘內(nèi)腎上腺素腺素100g100g并不延長芬太尼或芬太尼和布并不延長芬太尼或芬太尼和布比卡因的鎮(zhèn)痛時間，也不減少副作用的發(fā)比卡因的鎮(zhèn)痛時間，也不減少副作用的發(fā)生率。有關(guān)生率。有關(guān)(yugun)(yugun)腎上腺素對胎盤血流和腎上腺素對胎盤血流和胎兒的影響尚有爭議胎兒的影響尚有爭議 第四十一頁，共四十六頁?？蓸范榭蓸范?腎上腺能受體激動劑，產(chǎn)生劑量依賴腎上腺能受體激動劑，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)痛，肌注用量較大，硬膜外次之，鞘內(nèi)最少。性鎮(zhèn)痛，肌注用量較大，硬

7、膜外次之，鞘內(nèi)最少。由于單用可樂定所需劑量較大，副作用明顯，且由于單用可樂定所需劑量較大，副作用明顯，且鎮(zhèn)痛效果欠佳。因此可樂定與局麻藥和阿片類藥鎮(zhèn)痛效果欠佳。因此可樂定與局麻藥和阿片類藥合用較常見。可樂定與局麻藥合用可降低局麻藥合用較常見?？蓸范ㄅc局麻藥合用可降低局麻藥用量，但鞘內(nèi)及硬膜外給藥可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜及用量，但鞘內(nèi)及硬膜外給藥可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜及低血壓反應(yīng)。布比卡因和芬太尼中加低血壓反應(yīng)。布比卡因和芬太尼中加4.5g/ml可樂定用于硬膜外鎮(zhèn)痛不但第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿意度可樂定用于硬膜外鎮(zhèn)痛不但第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿意度更高，疼痛緩解趨向更高，疼痛緩解趨向(qxing)更佳，中等劑量可更佳，中等劑量可

8、樂定樂定(28g/h)可明顯降低布比卡因芬太尼總用可明顯降低布比卡因芬太尼總用量，明顯降低所需補充劑量，鎮(zhèn)靜降壓作用并不量，明顯降低所需補充劑量，鎮(zhèn)靜降壓作用并不顯著，并能降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。鞘內(nèi)注入顯著，并能降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。鞘內(nèi)注入2.5mg布布比卡因比卡因+25g芬太尼和芬太尼和30g可樂定均明顯延長可樂定均明顯延長鎮(zhèn)痛時間。鎮(zhèn)痛時間。第四十二頁，共四十六頁。新斯的明是膽堿酯酶抑制新斯的明是膽堿酯酶抑制(yzh)劑，本身并不產(chǎn)生麻醉作劑，本身并不產(chǎn)生麻醉作用，可增加麻醉效果。動物實驗證明鞘內(nèi)用藥能增強脊髓用，可增加麻醉效果。動物實驗證明鞘內(nèi)用藥能增強脊髓阿片受體及阿片受體及腎上腺受體激動劑的鎮(zhèn)

9、痛作用，鞘內(nèi)新斯的腎上腺受體激動劑的鎮(zhèn)痛作用，鞘內(nèi)新斯的明增強鎮(zhèn)痛沒有呼吸抑制明增強鎮(zhèn)痛沒有呼吸抑制(yzh)和低血壓，但激發(fā)胃腸道和低血壓，但激發(fā)胃腸道副作用副作用(多發(fā)生于劑量超過多發(fā)生于劑量超過100g)。Eenneth等選擇了等選擇了106例健康足月妊娠的孕婦分為四個階段研究鞘內(nèi)應(yīng)用新例健康足月妊娠的孕婦分為四個階段研究鞘內(nèi)應(yīng)用新斯的明和蘇芬太尼對分娩早期的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，結(jié)果是鞘內(nèi)單斯的明和蘇芬太尼對分娩早期的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，結(jié)果是鞘內(nèi)單用用10g的新斯的明無鎮(zhèn)痛效應(yīng)和副作用，但是能使鞘內(nèi)芬的新斯的明無鎮(zhèn)痛效應(yīng)和副作用，但是能使鞘內(nèi)芬太尼的太尼的ED50降低大約降低大約25%，同時使蘇芬太尼的量

10、效曲線，同時使蘇芬太尼的量效曲線左移，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和副作用均相似。左移，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和副作用均相似。Medge等則應(yīng)等則應(yīng)用小劑量的可樂定和新斯的明與布比卡因和芬太尼鞘內(nèi)注用小劑量的可樂定和新斯的明與布比卡因和芬太尼鞘內(nèi)注射進行分娩鎮(zhèn)痛試驗結(jié)果表明加入新斯的明和可樂定比僅射進行分娩鎮(zhèn)痛試驗結(jié)果表明加入新斯的明和可樂定比僅用布比卡因和芬太尼的鎮(zhèn)痛作用明顯延長。問題是加入新用布比卡因和芬太尼的鎮(zhèn)痛作用明顯延長。問題是加入新斯的明惡心發(fā)生率增高，將其作為臨床常規(guī)用藥還需做進斯的明惡心發(fā)生率增高，將其作為臨床常規(guī)用藥還需做進一步試驗一步試驗第四十三頁，共四十六頁。第四十四頁，共四十六頁。第四十五頁，共四十六頁。無痛分娩的研究進展內(nèi)容(nirng)總結(jié)無痛分娩的研究進展。50% N2O-50%O2的混合氣體。在硬膜外或CSE誘導(dǎo)之后要監(jiān)測產(chǎn)婦血壓和胎兒心率3