檢查法腰背骨盆肩肘

1、（一）望診1.皮膚2.膿腫及竇道3.生理彎曲（二）運動檢查（三）觸診1.骨觸診腰椎滑脫2.軟組織觸診棘上韌帶、棘間韌帶骶棘肌前腹壁的肌肉腹股溝區(qū)（腰肌膿腫）直腿抬高試驗：患者仰臥，下肢靠攏；醫(yī)者立于患者右側。囑患者先將一側下肢抬高到最大限度，然后放回檢查床，再將另一側下肢抬高到最大限度，兩側對比，正常時，腿和檢查床面之間的角度約80。當任一側腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛，則為陽性；提示腰椎間盤突出癥。 直腿抬高試驗仰臥屈膝屈髖試驗：患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。提示腰骶關節(jié)損傷。拾物試

2、驗：患兒站在地上，囑患兒于地上拾一玩具，正常情況下為兩膝微屈，彎腰俯地用手將玩具拾起，若腰部有病變，則可見雙膝雙髖關節(jié)盡量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的東西，即為陽性。提示小兒脊柱前屈功能障礙。俯臥背伸試驗：患者俯臥，兩下肢伸直，檢查者右手托住患者雙膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高雙下肢，使腰部過伸，如腰部產生疼痛，即為陽性。提示患兒脊柱病變。（一）望診1.皮膚2.髂前上棘、髂后上棘（二）觸診1.骨觸診股骨大轉子髂嵴尾骨2.軟組織觸診股骨大轉子滑囊髂脛束臀中肌臀上皮神經臀大肌筋膜梨狀肌坐骨結節(jié)（三）特殊檢查1.骨盆擠壓與分離試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側髂嵴內側將骨

3、盆向外側作分離按壓動作，然后兩手將兩側髂前上棘由外側向內側擠壓。前者使骶髂關節(jié)分離，后者使其受到擠壓。試驗過程中，若骶髂關節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示骶髂關節(jié)病變。2.床邊試驗：患者仰臥，臀部靠近床邊。先將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側膝關節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，使髖關節(jié)盡量后伸，骶髂關節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則為陽性。 3.“4”字試驗：病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝屈髖、外展、外旋，踝放于健側大腿上，檢查者一手按住健側髂嵴，另一手將患膝向外側按壓，盡量使膝與床面接近。若骶髂關節(jié)有病變則發(fā)生疼痛。4.斜扳試驗：患者仰臥位，一側腿伸直

4、，另一側腿屈髖屈膝各90，醫(yī)者一手扶住該側屈曲的膝部，另一手按住同側肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內收并使該側的髖關節(jié)內旋，如骶髂關節(jié)疼痛，則為陽性。提示骶髂關節(jié)病變。5.單髖后伸試驗：患者俯臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一側大腿，用手握住該側小腿向上提起下肢，使髖關節(jié)被動后伸，如骶髂關節(jié)疼痛，則為陽性。提示骶髂關節(jié)病變。（一）望診1.外觀2.膚色3.畸形兩側不對稱、高凸、方肩、垂肩、肩胛高聳、翼狀肩4.萎縮（二）運動檢查（三）觸診1.骨觸診鎖骨、胸骨上切跡、胸鎖關節(jié)、喙突、肩鎖關節(jié)、肩峰、肱骨大結節(jié)、肩胛岡2.軟組織觸診肌腱袖肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊腋窩前鋸肌

5、肩胛帶胸鎖乳突肌胸大肌肋骨、肋軟骨肱二頭肌三角肌斜方肌菱形肌背闊肌 （四）特殊檢查1.搭肩試驗：囑患者屈曲患肢肘關節(jié)，并使肘關節(jié)盡量靠近胸部，然后用患肢的手搭對側肩部，若肘關節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性。2.落臂試驗：患者立位，患肢被動外展90 ，然后令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側，為本試驗陽性；提示肌腱袖破裂。3.肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90 ，醫(yī)者一手扶住肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，若出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結節(jié)間溝處疼痛為陽性。 前者為肱二頭肌長頭腱滑脫；后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。4.疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，

6、當外展到60 120 范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧。5.直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側，醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側，一端接觸肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸為陽性。提示肩關節(jié)脫位。6.岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展30 60 時可以看到患側三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60 ，則患者又能主動上舉。這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。（一）望診1.畸形：攜帶角肘內翻肘外翻其他畸形2.腫脹3.瘢痕（二）運動檢查（三）觸診1.骨觸診：肘后三角肘后三角2.軟組織觸診：尺神經肱骨內上髁鷹嘴滑液囊網(wǎng)球肘環(huán)狀韌帶肘關節(jié)前面肱二頭肌肱動脈1.腕伸肌緊張試驗：醫(yī)者一手握患者肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被動屈腕，然后于患者手背施加阻力，囑患者伸腕，此時于肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽