阿奇霉素在兒童急性上呼吸道感染的地位

1、1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-602. Noboru，J Infect Chemother (2008) 14:1801873 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 19984 Pediatrics. 2001;108(3):798-8085 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-1396 Pediatrics 2006;117;1871-1878 希舒美產(chǎn)品說明書Adapted from: Schentag JJ and Ballow CH. Am J Med. 1991;91(

2、Suppl 3A):5S-11S.病原體病原體在感染部位釋放出阿奇霉素阿奇霉素在吞噬細(xì)胞中濃集吞噬細(xì)胞攜帶阿奇霉素并向感染部位運(yùn)送.Adapted from: Pukander J et al. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團(tuán)菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.0110108 86 64 42 21.5

3、1.51.01.00.50.50.10.10.050.050 00 4 24 48第一次給藥后時(shí)間（小時(shí)）第一次給藥后時(shí)間（小時(shí)）中耳滲液藥物濃度中耳滲液藥物濃度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美10mg/kg，第，第1天，天，5mg/kg，第，第2-5天，急性天，急性中耳炎兒童（中耳炎兒童（n=5）希舒美希舒美500mg 第第1天，天，250mg 第第2-5天，用于急性鼻竇炎患者（天，用于急性鼻竇炎患者（n=5）Karma P, et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10(10): 856-9Baidwin DR, et al. Eu

4、r Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團(tuán)菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.012.521.51.00.50.10.050藥物濃度（藥物濃度（mg/ml首次給藥后首次給藥后24小時(shí)小時(shí)末次給藥后末次給藥后24小時(shí)小時(shí)1.302.33Blandizzi C, et al Antimicrob Agents Chemother. 2002 May;46(5):1594-6 Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:

5、886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團(tuán)菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃體中濃度（mg/kg）末次給藥后時(shí)間（天）0 2 4 6 8 10希舒美希舒美10mg/kg,每每天一次，連服三天天一次，連服三天1 Pediatrics. 2004;113(5):1451-1465 2 Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-603 Pediatric

6、s. 2001;108(3):798-8084 W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol et al. Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139.5 Pediatrics 2006;117;1871-1878 疾病指南名稱希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和2007年美國家庭醫(yī)生（ AFP）1-2阿奇霉素20mg/kg，連續(xù)3天或10mg/kg 第1天，繼以5mg/kg4天，總療程為5天（對(duì)青霉素過敏的患兒） 1-2急性鼻竇炎2001年美國兒科學(xué)會(huì)（ AAP）指南3歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉治療指南（EPOS） 4

7、青霉素過敏的患兒：阿奇霉素10mg/kg 第1天，繼以5mg/kg4天，總療程為5天3青霉素過敏的病人，必須更換合適的抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素，它們都可以作為一線治療用藥4急性鏈球菌性咽炎2006年美國兒科學(xué)會(huì)（ AAP）指南5一線藥物（青霉素不過敏） 大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等一線藥物（青霉素過敏） 大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等王愛霞主編。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。人民衛(wèi)生出版社。2008；P116-117疾病推薦用藥急性中耳炎急性咽炎扁桃體炎本照片蒙UB Schaad 教授許可使用1995-2003年美國AOM病原體及致病頻率的改變 使用疫苗前 使用疫苗后 大劑量阿莫西林 Casey JR &

8、Pichichero ME. Pediatr Infect Dis J 2004;23:824-8281 Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 March 2007. Oral presentation. 2 Forsgren J, et al. Infect Immun 1994;62:673-679.1. Kaplan EL, et al. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:13984062. Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 March 2

9、007. Oral presentation.對(duì)照藥比較好對(duì)照藥比較好阿奇霉素比較好阿奇霉素比較好差別的差別的% (95% CI)總體總體 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 (N=1864)(N=1864)Rodriquez, 1996年年( (頭孢克洛頭孢克洛)Pestalozza, 1992年年(阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 134 (阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 128 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Dagan , 2000年年(阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 178 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)

10、總體總體- -阿奇霉素阿奇霉素( N= 1932)( N= 1932)Pfizer, 1014 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)阿奇霉素阿奇霉素 5 天天阿奇霉素阿奇霉素3天天阿奇霉素阿奇霉素1天天總體總體Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 6-30個(gè)月急性細(xì)菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/kg，分兩次口服 x10天開始治療后12-

11、14、25-28天進(jìn)行臨床療效評(píng)估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.064P=0.0176-30個(gè)月急性細(xì)菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/kg，分兩次口服 x10天開始治療后12-14、25-28天進(jìn)行臨床療效評(píng)估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.001*依從性定義為80%的患者服用受試藥物6-30個(gè)月急性細(xì)菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/k

12、g，分兩次口服 x10天開始治療后12-14、25-28天進(jìn)行臨床療效評(píng)估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 兒童鼻兒童鼻-鼻竇炎的特殊性鼻竇炎的特殊性鼻竇解剖概述鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇鼻竇表面投影 篩漏斗額竇后組篩竇蝶竇篩泡中鼻甲基板Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.兩組患者治療后的X線改變J Paediatr Child Health. 2000;36:378381兩組在各項(xiàng)療效及安全性指標(biāo)上

13、均無顯著差異J Paediatr Child Health. 2000;36:378381J Paediatr Child Health. 2000;36:378381加急性化膿性扁桃體炎照片Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Chinese Medical Journal 2001;114(4):339-43 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 臨床治愈率（臨床治愈率（%）501例2-12歲的急性咽炎扁桃體炎患兒隨機(jī)接受希舒美（10mg/kg）每天一次，3天療程治療或希舒美(20mg/kg)每天一次，3天療程治療或青霉素V（45mg/kg/天），分3次服用，10天療程治療*希舒美10mg/kg和20mg/kg相比，P=0.0035n=135n=139n=146Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 #服用全部3劑希舒美或30劑青霉素V501例2-12歲的急性咽炎扁桃體炎患兒隨機(jī)接受希舒美（10mg/kg）每天1次，3天療程治療或希舒美(