心肺復蘇ppt課件

1、.20192019心肺復蘇心肺復蘇2019 美國心臟協(xié)會心肺美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南復蘇及心血管急救指南包包括應用有關(guān)國際心肺復蘇及括應用有關(guān)國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓和應用的方便性以性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的及地方實施可行性等因素的注意事項。注意事項。.新指南的主要改變新指南的主要改變繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇 心肺復蘇程序：心肺復蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B 生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟停后治療個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟

2、停后治療新增兩個部分：新增兩個部分：“心臟驟停后治療心臟驟停后治療”及及“培訓、實施培訓、實施和團隊和團隊” 4123根據(jù)根據(jù)29個國家的個國家的356名復蘇專家經(jīng)過名復蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。個月的分析、討論。對對277個復蘇和心血管急救主題的個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結(jié)。份科學證據(jù)的總結(jié)。.繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇2019新新2019舊舊u按壓速率按壓速率至少至少為為100次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷u 避免過度通氣避免過度通氣u以每分鐘以每分鐘大約大約100次次

3、 的速率按壓的速率按壓.更改的理由更改的理由 心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否ROSC以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。的減少中斷的時間和次數(shù)。.繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇2019新新2019舊舊 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之少為胸部前

4、后徑的三分之 一（嬰兒大約為一（嬰兒大約為4厘米，厘米， 兒童大約為兒童大約為5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下約約4至至 5厘米；厘米；嬰兒和兒童將胸部按下嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一胸部前后徑的三分之一或一半或一半.更改的理由更改的理由 如果給出多個建議的幅度，可能會導致理如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。幅度。 研究表明，按壓至少研究表明，按壓至少5厘米比按壓厘米比按壓4厘米更厘米更有效。有效。 05指南雖然建議指南雖然建議“用力按壓用力按壓”，但施救者，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部往往

5、沒有以足夠幅度按壓胸部.新指南更強調(diào)胸外按壓新指南更強調(diào)胸外按壓2019新新2019舊舊u對經(jīng)過培訓以及未經(jīng)對經(jīng)過培訓以及未經(jīng) 培訓的施救者，都要強培訓的施救者，都要強 調(diào)胸外按壓調(diào)胸外按壓u未經(jīng)培訓的施救者實未經(jīng)培訓的施救者實 施單純胸外按壓的（施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復蘇僅按壓）心肺復蘇u醫(yī)務人員仍建議同時醫(yī)務人員仍建議同時 給予按壓和通氣給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施和未經(jīng)過培訓的施救者給出不同建議救者給出不同建議.心肺復蘇程序：心肺復蘇程序：A-B-C更改為更改為C-A-B2019新新2019舊舊胸外按壓胸外按壓開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸胸

6、外按壓胸外按壓評估呼吸評估呼吸開放氣道開放氣道人工呼吸人工呼吸.更改的理由更改的理由 .更改的理由更改的理由 。更改更改后會鼓勵更多施救者立即后會鼓勵更多施救者立即實施實施CPR！.取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”2019新新2019舊舊取消程序中在開放取消程序中在開放氣道后氣道后“看、聽和看、聽和感覺呼吸感覺呼吸”一評估一評估環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼看、聽和感覺呼吸吸”用在開放氣道用在開放氣道后評估呼吸后評估呼吸.更改的理由更改的理由 通過采用通過采用“首先進行胸外按壓首先進行胸外按壓”的新程序，會的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實在成人患者無反應且不呼吸或無

7、正常呼吸時實施心肺復蘇，從按壓開始（施心肺復蘇，從按壓開始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行 2 2 次人工呼吸并開始按壓。次人工呼吸并開始按壓。.不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2019新新2019舊舊不建議為心臟驟停不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓軟骨加壓僅在患者深昏迷時僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按壓以外的第三或按壓

8、以外的第三名施救者。名施救者。.更改的理由更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。.生存鏈中添加第生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)個新環(huán)節(jié)成人生存鏈成人生存鏈l 1.立即識別立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)并啟動急救系統(tǒng)l 2.盡早盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓，并強調(diào)胸外按壓l 3.快速除顫快速除顫l 4.有效的高級生命支持有效的高級生命支持l 5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療.培訓、實施和團隊培訓、實施和團隊主要討論有關(guān)指導培訓和學習復蘇技術(shù)的最主要討論有關(guān)指導培訓和學習復蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的佳實踐、實施生

9、存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進一步強調(diào)進一步強調(diào)團隊形式給團隊形式給予心肺復蘇予心肺復蘇.，醫(yī)務人員都以團體形式工作，醫(yī)務人員都以團體形式工作 進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作同的施救者同時完成多個操作例如例如: 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。而第三名施救者開放氣道并進行通氣。.簡化成人簡化成人BLS流程流程

10、施救者應同時獲得兩點施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否及有無呼吸或呼吸是否正常正常如果醫(yī)務人員在如果醫(yī)務人員在10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用立即開始心肺復蘇并使用AED施施救救者者應應同同時時獲獲得得兩兩點點信信息息.電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊對于嬰兒（對于嬰兒（1歲以下），歲以下），建議使用手動除顫器。建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以如二者都沒有，可以使用普通使用普通AED1-

11、8歲兒童除顫應使用歲兒童除顫應使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議歲以下嬰兒不建議使用使用AED提示：兒童使用提示：兒童使用AED（包括嬰兒）（包括嬰兒）.更改的理由更改的理由 無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。低能量劑量和上限劑量。 研究證明研究證明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以為）可以為在兒童心臟驟停中應用，無明顯副作用。在兒童心臟驟停中應用，無明顯副作用。 已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副

12、作用。.電擊治療主要更改電擊治療主要更改2019新新2019舊舊使用使用2-4J/kg的劑量作的劑量作為初始除顫能量為初始除顫能量為方便培訓可使用為方便培訓可使用2J/kg為首劑量。為首劑量。對后續(xù)電擊能量應至少對后續(xù)電擊能量應至少為為4J/kg并可考慮使用更高并可考慮使用更高能量，但不超過能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。或成人最大劑量。除顫的首劑量是除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳目前尚不確定最佳除顫劑量除顫劑量.植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫電極位置植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫電極位置2019新新2019舊舊放置電極片或

13、電極板位放置電極片或電極板位置不要導致除顫延誤。置不要導致除顫延誤。應避免將電極片應避免將電極片直接放在植入裝置上。直接放在植入裝置上。放置的電極片應距離放置的電極片應距離該設(shè)備至少該設(shè)備至少2.5厘米。厘米。.更改的理由更改的理由 電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復除顫電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會使單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進而妨礙給予電擊。，妨礙心室顫動檢測，進而妨礙給予電擊。 電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置電極片或電極

14、板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應該導致延誤除顫。位置不應該導致延誤除顫。. 院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用開始心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）（如果有） 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。在除顫之前進行心肺復蘇。 但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間的時間不應超過不應超過3分鐘分鐘，并在等待除顫器就緒時，并在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。進行心肺復蘇。先給予電擊與先進行心肺復蘇先給予電擊與先進行

15、心肺復蘇.二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析2019新新2019舊舊建議在圍停博期為插管建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確波形圖定量分析。以確認氣管插管位置認氣管插管位置根據(jù)根據(jù)PETCO2監(jiān)測心肺復蘇監(jiān)測心肺復蘇質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復自主質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復自主循環(huán)的建議。循環(huán)的建議。使用呼出使用呼出CO2監(jiān)測器或監(jiān)測器或食管檢測器確認氣管插食管檢測器確認氣管插管位置。管位置。 PETCO2可作為了解心肺可作為了解心肺復蘇過程中產(chǎn)生的心輸復蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標。出量的無創(chuàng)性指標。.二氧化碳波形圖定量分析二氧化碳波形圖定量分析.更

16、改的理由更改的理由 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。管是否正確的最可靠方法。 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復自主循性的生理指標并用于檢測是否恢復自主循環(huán)。環(huán)。.新的用藥方案新的用藥方案2019新新2019舊舊不再建議不再建議在治療無脈性心電在治療無脈性心電活動活動/心搏停止時心搏停止時常規(guī)性地使常規(guī)性地使用阿托品。用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它波群心動過速，因為它

17、會導致心律變成室顫。會導致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動在治療無脈性心電活動/心搏停心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室波群折返室性心動過速時給予腺苷。心動性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。無效時使用。.更改的理由更改的理由 現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。規(guī)性地使用阿托品對治療并無

18、好處。 腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。是心律規(guī)則。 對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。藥物，因為在阿托品無效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。.根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2019新新2019舊舊未提供有關(guān)取消吸未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息氧的具體信息在恢復自主循環(huán)后，將吸氧在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度度94%飽和度為