食管癌的護理查房

1、 食管癌的護理查房食管癌的護理查房 主講人主講人：李貞：李貞l 個案病例個案病例l 食管癌食管癌l 食管癌的治療及新進展食管癌的治療及新進展l 食管癌的護理食管癌的護理l 健康教育健康教育 個案護理個案護理 主講人：劉紅艷主講人：劉紅艷個案病例個案病例 馮清明，男，馮清明，男，59，患者，患者主訴因進食后吞咽困難，精神主訴因進食后吞咽困難，精神狀況較差，于狀況較差，于2011年年8月月9日日進入我院進行檢查，經(jīng)過一系進入我院進行檢查，經(jīng)過一系列的檢查之后臨床診斷為食管列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于癌，患者于8月月18日進行食管日進行食管癌切除術癌切除術+胃代食管手術胃代食管手術+區(qū)區(qū)域淋

2、巴結清掃術，于域淋巴結清掃術，于8月月20日日回病房，患者回病房后精神狀回病房，患者回病房后精神狀況良好。況良好。 食管癌食管癌 主講人：主講人：嚴莉娟嚴莉娟 概念概念 食管食管(esophagus) 是咽和胃之間的消化管。是咽和胃之間的消化管。 位置位置食管是消化管中最狹窄食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第與咽相續(xù)，下端約在第 食管的解剖生理食管的解剖生理11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經(jīng)頸。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈

3、的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸胸.腹腹3部。部。第一狹窄第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約位于食管的起始處，距中切牙約 15CM。第二狹窄第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點處，距位于食管與左主支氣管交點處，距 中切牙約中切牙約25CM。第三狹窄第三狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，距位于食管穿過膈的食管裂孔處，距 中切牙約中切牙約40CM。 食管的狹窄食管的狹窄粘膜層粘膜層 粘膜下層粘膜下層 肌層肌層 外膜外膜食管的結構食管的結構 食管癌食管癌基本概述基本概述本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國

4、是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬，而世界人口標化死亡率為萬，而世界人口標化死亡率為2.7110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。山西、陜西、安徽、湖北。 病因學病因學： 1飲食習慣飲食習慣 2致癌物質致癌物質 亞硝胺亞硝胺,霉菌等霉菌等 3遺傳因素遺傳因素 4癌前病變及其他疾病因素癌前病變及其他疾病因素 5營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白 質及必需

5、脂肪酸質及必需脂肪酸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：一、食道癌早期癥狀一、食道癌早期癥狀 1咽下梗噎感最多見咽下梗噎感最多見2胸骨后和劍突下疼痛較多見。胸骨后和劍突下疼痛較多見。 3食物滯留感染和異物感食物滯留感染和異物感4咽喉部干燥和緊縮感咽喉部干燥和緊縮感5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、 前痛和喛氣等癥狀。前痛和喛氣等癥狀。二、食道癌晚期癥狀二、食道癌晚期癥狀1咽下困難咽下困難 2食物反流食物反流3其他癥狀其他癥狀 聲音嘶啞聲音嘶啞 癌腫壓迫喉返神經(jīng) 呃逆或膈神經(jīng)麻呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng) 氣急和干咳氣急和干咳 壓迫氣管或支氣管 致命性出血并發(fā)食管致命性出血

6、并發(fā)食管-氣管或食管氣管或食管-支氣管瘺支氣管瘺 頸交感神經(jīng)麻痹征群頸交感神經(jīng)麻痹征群影像學檢查：影像學檢查： 1. X線吞鋇檢查線吞鋇檢查 2. 食管內窺鏡檢查食管內窺鏡檢查 3. 食管的食管的CT掃描掃描 隆起型 潰瘍型 小結節(jié)積簇型 影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： 腫塊型腫塊型 髓質型髓質型 硬化型硬化型組織學分型組織學分型 ： 1. 鱗狀細胞癌：最多見鱗狀細胞癌：最多見 2. 腺癌：較少見腺癌：較少見 3. 未分化癌：較少見，但惡性程度高未分化癌：較少見，但惡性程度高。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：1惡病質惡病質 2出血或嘔血出血或嘔血3若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現(xiàn)呼若有肺、肝、腦等重要臟器轉

7、移，可能出現(xiàn)呼 吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4Homer綜合征綜合征 5水、電解質紊亂水、電解質紊亂6吸入性肺炎吸入性肺炎 7聲音嘶啞聲音嘶啞 8食管穿孔食管穿孔 轉移途徑：轉移途徑： 1.直接播散與浸潤直接播散與浸潤 食管壁內直接擴散食管壁內直接擴散 2.淋巴結轉移淋巴結轉移 較常見較常見 3.血行轉移血行轉移 較少見較少見 食管癌的治療食管癌的治療 主講人：主講人：曾錚曾錚食道癌治療食道癌治療 食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采

8、用中醫(yī)保醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。守治療。 一、手術治療一、手術治療食道內鏡下粘膜切除術食道內鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內翻撥脫術食管鈍性剝離或內翻撥脫術+食道胃頸部吻合術食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術二、放射治療二、放射治療食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。 三、中醫(yī)藥治療方法三、中醫(yī)藥治療方法 中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱

9、，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。 中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。 食管癌治療的新進展食管癌治療的新進展 治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術，放療和化療。而新治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術，放療和化療。而新興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點。能等優(yōu)點。u 原理原理：通過靜脈或對腫瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體 內選擇性地聚集在腫瘤組織

10、，合適波長的激光會選 擇性的激發(fā)腫瘤組織內的光敏劑，使腫瘤組織內發(fā) 生一系列光化學反應，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤 細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達到治療腫瘤 的目的。u適應癥：適應癥： 原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。的患者、姑息性治療的晚期患者等。u優(yōu)點：優(yōu)點： 創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應性好，可重復性，創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應性好，可重復性，安全性好。安全性好。 食管癌的護理食管癌的護理 主講人：付雅君主講人：付雅君 夏婷夏婷一、恐懼 與了解已患癌癥，并對手術恐懼有關。二、。三

11、、。四、。主要表現(xiàn)瘦、貧 血、脫水、低蛋白血癥。護理診斷護理診斷 護理目標護理目標 護理措施護理措施 焦慮焦慮 與對環(huán)境的陌生,費用等問題有關 減輕或消除患者的減輕或消除患者的焦慮情緒焦慮情緒1.向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,多多 與病人進行溝通交流與病人進行溝通交流;2.涉及費用的問題盡量避開涉及費用的問題盡量避開 病人病人,與家屬進行交談與家屬進行交談 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與長期進食困難，營養(yǎng)攝入不足有關 維持患者的體重維持患者的體重在正常范圍內在正常范圍內1.給予高熱量、高蛋白、高給予高熱量、高蛋白、高 維生素的流質或半流質飲食維生素的流質或半流質飲食;2.不能

12、進食者，應靜脈補充不能進食者，應靜脈補充 水分、電解質及熱量水分、電解質及熱量;3.低蛋白血癥的病人，應輸?shù)偷鞍籽Y的病人，應輸 血或血漿蛋白給予糾正。血或血漿蛋白給予糾正。 知識缺乏知識缺乏 與病人及家屬對疾病的不了解有關 對該疾病以及手對該疾病以及手術有一定的了解術有一定的了解 向患者介紹該疾病的相關向患者介紹該疾病的相關知識知識,注意事項以及手術的方注意事項以及手術的方式式,以增加病人及家屬對疾病以增加病人及家屬對疾病的了解的了解 術前護理評估術前護理評估u食管癌的術前準備食管癌的術前準備1. 保持口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生 口腔是食管的門戶，口腔內細菌 可隨食物或唾液進 入食管，在梗阻或狹窄

13、部位停 留、繁重易造成局部染, 影響術后吻合口愈合， 故應保持口腔清潔，進食后漱口 并積極治療口腔 疾病。2. 呼吸道準備呼吸道準備 對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 術后減輕傷口疼痛，主動 徘痰，達到增加肺部通 氣量，改善缺氧，預防術后肺炎 和肺不張的目的。 3. 胃胃腸道的準腸道的準備備（1）術前）術前1周遵醫(yī)囑給病人分次周遵醫(yī)囑給病人分次 口服抗生素溶液，可起到局口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用，部消炎抗感染作用， 因食管癌可導致不同程度的梗因食管癌可導致不同程度的梗阻和阻和 炎炎癥。癥。（2）術前）術前3日改流質飲食，術前日改流質飲食

14、，術前1日禁飲食。日禁飲食。（3）對）對進后進后有滯留或返流者，術前有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理日晚遵醫(yī)囑予以生理 鹽水鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減，減輕輕 局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。 （4）結腸代胃食管手術病人，術前）結腸代胃食管手術病人，術前3-5日口日口 服抗生素如甲硝服抗生素如甲硝 唑、慶大霉素等。唑、慶大霉素等。（5）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻 部位時不能強行進部位時不能強行進 入，以免穿破食管。入，以免穿破食管。4. 術前訓練術前訓練

15、教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活動。 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施 疼痛疼痛 與術后傷口有關 患者的疼痛感減患者的疼痛感減輕輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流囑咐病人家屬多與其進行交流, 轉移其注意力轉移其注意力,以減輕疼痛感以減輕疼痛感 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關 患者能有效的呼患者能有效的呼吸咳嗽吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人勵患者做深呼吸，幫助病人拍拍 背，協(xié)助其將痰咳出背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽刺激咳嗽3.霧化吸入霧化吸入 活動無耐力活動無耐力 與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質

16、有關 患者能獨自進行患者能獨自進行簡單的日?；顒雍唵蔚娜粘；顒?鼓勵患者在其耐受的范圍鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動內多做活動,如有困難如有困難,可讓家屬可讓家屬幫助其活動幫助其活動 術后護理評估術后護理評估 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施水水,電解質平衡紊亂電解質平衡紊亂 與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關 患者術后不發(fā)生明顯的患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現(xiàn)象水電解質平衡紊亂現(xiàn)象 每天及時為病人補充每天每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液機體所需的營養(yǎng)液 有皮膚完整性受有皮膚完整性受損的危險損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關 患者術后不發(fā)生壓瘡患者術后不發(fā)生

17、壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位經(jīng)常按摩受壓部位,促進局促進局 部血液循環(huán)部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼貼潰瘍貼,保護受壓組織保護受壓組織4.使用氣墊床使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的定時觀察患者受壓皮膚的 狀況狀況,做好風險評估做好風險評估 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有吻合口瘺的可能有吻合口瘺的可能 與局部感染、血液循環(huán)障礙有關 患者術后不發(fā)生并發(fā)癥患者術后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱如有發(fā)熱,及時進行抗感染治及時進行抗感染治療療;2.定時更換傷口敷料以及胸定時更換傷口敷料以及胸瓶瓶,避免傷口感染和逆行感染避免傷口感染和逆行感染;3.做

18、好術后飲食指導做好術后飲食指導u 食管癌的術后護食管癌的術后護理理 1. 手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)測，發(fā)現(xiàn) 有異有異常情況即使通知醫(yī)生。常情況即使通知醫(yī)生。 2. 加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故，故 術后術后1-2天內應持續(xù)給氧天內應持續(xù)給氧。 3. 做好胸腔閉式引流管的護理做好胸腔閉式引流管的護理 5. 做好胃腸減壓管的護理做好胃腸減壓管的護理 6. 術后盡早活動，促進肺擴張術后盡早活動，促進肺擴張 u 食管癌術后的飲食指導食管癌術后的飲食指導 術日至拔除胃管 絕對禁食 拔管后第1天

19、 飲水或淡鹽水50 ml，1次/2 h 第2天 淡味米湯50 ml， 1次/2 h 第36天 清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2 h 第7天 半量流質飲食,不限水 第89天 全量流質飲食 第10天 半流質 第三周 饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物 第四周 普通飲食，三個月內避免進食過硬食物 餐后飲水100 ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣 。 胃腸減壓管的護理胃腸減壓管的護理u 原理與目的原理與目的 胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃

20、腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。治療方法。u 胃管引流并發(fā)癥胃管引流并發(fā)癥 胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。起并發(fā)癥。 （1）體液丟失、電解質紊亂）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液 大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以 下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。（2）呼吸道感染）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一

21、側鼻腔通道受阻，影 響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變 胃管的位置，可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及 壞死。（5）胃內容物及膽汁反流）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄， 導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。u 胃腸減壓護理胃腸減壓護理 （1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物 （2）妥善固定妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出 （3）保持胃管通暢保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理 鹽水1

22、020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總小時引流液總 量。量。（5）加強口腔護理）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧 化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時小時 即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分 離，捏緊胃管末端， 囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤 吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理

23、胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。 健康教育健康教育 主講人：主講人：張靜張靜u 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 進高蛋白、高熱進高蛋白、高熱 量、高維生素的流質、半流量、高維生素的流質、半流 質飲食質飲食u 戒煙戒煙 戒酒戒酒u 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 預防肺不張、肺部感染預防肺不張、肺部感染。 術前健康教育術前健康教育u 手術前一天手術前一天 1. 測血壓、術前配血、備皮、皮試等，交代圍手術期的測血壓、術前配血、備皮、皮試等，交代圍手術期的 注意事項。注意事項。 2. 中午半流飲食，晚上無渣流質飲食，晚上中午半流飲食，晚上無渣流質飲食，晚上8pm禁食，禁食， 10pm后禁水。后禁水。 3. 晚上八點清潔灌腸。晚上八點清潔灌腸。 4. 病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。u 手術當天手術當天 1.早上七點前做好個人衛(wèi)生。早上七點前做好個人衛(wèi)生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。禁穿戴自己的衣服、假牙、首