煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請書(2)

1、申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：煤礦企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證直 接 延 期 申 請書企業(yè)名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司 礦井名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司獅子山煤礦 經(jīng) 辦 人 池長瑞 聯(lián)系電話填寫日期 2012年8月15日 國家煤礦安全監(jiān)察局制樣填寫說明1.申請單位在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)符合煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。2.本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，字跡應(yīng)清晰、工整。3.申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。4.申請延期安全生產(chǎn)許可

2、證的企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內(nèi)容。5.申請延期安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局）的相應(yīng)內(nèi)容。6.企業(yè)或礦井申請延期安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第二十二條規(guī)定的條件進(jìn)行自我評估，填寫自我評估意見，在結(jié)論一欄中填寫合格或不合格。7.企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。企業(yè)情況名稱主要負(fù)責(zé)人姓名地址郵政編碼原安全生產(chǎn)許可證編號

3、礦井情況名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦主要負(fù)責(zé)人姓名池長瑞地址云南省鎮(zhèn)雄縣烏峰鎮(zhèn)陳貝屯村郵政編碼657200原安全生產(chǎn)許可證編號（滇）MK安許證字【2005】0445號經(jīng)濟(jì)類型有限責(zé)任公司企業(yè)性質(zhì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產(chǎn)能力（萬噸/年）4瓦斯等級高瓦斯開采煤層C5、C6開采標(biāo)高+17601420企業(yè)或礦井申請延期自我評估意見條件結(jié)論采礦許可證在有效期內(nèi)；在申請安全生產(chǎn)許可證直接延期時，未發(fā)現(xiàn)有違反有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和實(shí)施辦法的行為；符合國家和地方有關(guān)煤礦安全生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)政策。合格在申請安全生產(chǎn)許可證直接延期時，未發(fā)現(xiàn)特別規(guī)定規(guī)定的十五種重大安全生產(chǎn)隱患和行為,未因降低安全生產(chǎn)條件而被煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)暫扣安全生產(chǎn)許可證

4、。未降低積極配合煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)的工作；嚴(yán)格執(zhí)行，并未違反煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)察指令；接受煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)依法做出的行政處罰。合格在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)未發(fā)生死亡事故。未發(fā)生礦（井）意見 根據(jù)煤礦企業(yè)生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第二十二條規(guī)定條件，我礦進(jìn)行了井上井下對照檢查，符合延期條件，特申請延期。 單位蓋章主要負(fù)責(zé)人（簽字）：周廣富 2012 年8月15 日煤礦或分公司意見單位蓋章主要負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日縣級煤礦安全監(jiān)管部門意見 單位蓋章主要負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 市級煤礦安全監(jiān)管部門意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日煤礦企業(yè)駐地煤礦安全監(jiān)察分局意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人（簽字） 年

5、 月 日 安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)意見 單位蓋章負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日 申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：煤礦企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證延 期 申 請 書企業(yè)名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司 礦井名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司獅子山煤礦 經(jīng) 辦 人 池長端 聯(lián)系電話填寫日期 2012年 8 月 15 日 國家煤礦安全監(jiān)察局制樣填寫說明1申請單位在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)符合煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。2本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，字跡應(yīng)清晰、工整。3申請編

6、號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。4申請延期安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內(nèi)容。5申請延期安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局）的相應(yīng)內(nèi)容。6企業(yè)或礦井申請延期安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法第二十二條規(guī)定的條件進(jìn)行自我評估，填寫自我評估意見，在結(jié)論一欄中填寫合格或不合格。7企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處

7、簽字。企業(yè)情況名稱主要負(fù)責(zé)人姓名地址郵政編碼原安全生產(chǎn)許可證編號礦井情況名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司獅子山煤礦主要負(fù)責(zé)人姓名法人：池長瑞礦長：池長瑞地址云南省鎮(zhèn)雄縣烏峰鎮(zhèn)陳貝屯村郵政編碼657200原安全生產(chǎn)許可證編號（滇）MK安許證【2005】0445號企業(yè)或礦井申請延期自我評估意見條件結(jié)論嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法合格取得安全生產(chǎn)許可證后，加強(qiáng)日常安全生產(chǎn)管理，未降低安全生產(chǎn)條件未降低接受安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)及煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查合格未發(fā)生死亡事故未發(fā)生礦（井）意見 根據(jù)安全生產(chǎn)許可證管理辦法及規(guī)定，我礦井上、井下對照檢查，符合安全生產(chǎn)許

8、可延期條件，特申請上報延期。主要負(fù)責(zé)人（簽字） 池長瑞 單位蓋章 2012年 8 月 15日煤礦或分公司意見主要負(fù)責(zé)人（簽字） 單位蓋章 年 月 日集團(tuán)公司礦務(wù)局（公司）意見主要負(fù)責(zé)人（簽字） 單位蓋章 年 月 日 云南煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期審查表煤礦企業(yè)（井、坑）名稱鎮(zhèn)雄縣獅子煤礦有限責(zé)任公司獅子煤礦生產(chǎn)能力（萬噸/年）4瓦斯等級高安全評價等級B安全生產(chǎn)許可發(fā)證日期2008.7.18變更情況無礦井（坑）或企業(yè)申請延期自我評估意見條件結(jié)論嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法合格取得安全生產(chǎn)許可證后，加強(qiáng)日常安全生產(chǎn)管理，未降低安全生產(chǎn)條件未降低接受安全生產(chǎn)許可證頒

9、發(fā)管理機(jī)關(guān)及煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查合格安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)發(fā)生死亡事故情況未發(fā)生縣級煤礦安全監(jiān)管部門審查意見：部門負(fù)責(zé)人： 部門（蓋章）年 月 日 年 月 日市、州煤礦安全監(jiān)管部門（省屬、監(jiān)獄局屬煤礦上級管理部門）審查意見：部門負(fù)責(zé)人： 部門（蓋章）年 月 日 年 月 日煤礦安全監(jiān)察分局審查意見：主辦監(jiān)察員： 分局負(fù)責(zé)人： 分局（蓋章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日安全生產(chǎn)許可證頒證機(jī)關(guān)審查意見：延 期 資 料 審 查 意 見頒 證 機(jī) 關(guān) 核 準(zhǔn) 意 見負(fù)責(zé)人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人： 頒證機(jī)關(guān)（蓋章） 年 月 日云南煤礦安全監(jiān)察局煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期自查報告書煤礦企業(yè)（

10、礦井、坑）名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責(zé)任公司獅子山煤礦各類煤礦序號煤礦自查內(nèi)容自查結(jié)果1設(shè)置專職安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和人員配備情況設(shè)置且配備齊全2建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全管理制度與各工種操作規(guī)程情況建立有3礦井安全生產(chǎn)管理人員培訓(xùn)及持證情況培訓(xùn)且所持證件在有效期內(nèi)4特種作業(yè)人員持證情況所持證件均在有效期內(nèi)5從業(yè)人員培訓(xùn)情況培訓(xùn)且持證上崗6煤礦災(zāi)害預(yù)防與處理計劃、設(shè)立礦山救護(hù)或簽訂救護(hù)協(xié)議情況編制有應(yīng)急預(yù)案簽訂有救護(hù)協(xié)議7安全費(fèi)用提取及使用情況按要求足額提取并?？顚Ｓ?為從業(yè)人員繳納工傷保險費(fèi)用情況及時交納工傷保險費(fèi)用9重大安全隱患排查治理及報告制度執(zhí)行情況持證期內(nèi)無重大安全生產(chǎn)隱患10最近一季度

11、是否存在重大安全隱患否11礦長資格證及礦長安全工作資格證年審情況2010年領(lǐng)取工信委礦長證2010年領(lǐng)取煤礦主要負(fù)責(zé)人安全資格證12是否存在變更安全生產(chǎn)許可證而未及時變更的情況否13取得安全生產(chǎn)許可證后是否有發(fā)生死亡事故情況否14被責(zé)令停產(chǎn)整頓礦井（坑）的安全整改及驗(yàn)收情況未被責(zé)令停產(chǎn)整頓15是否存在不執(zhí)行煤礦安全監(jiān)察指令行為情況否16有反映實(shí)情況的各種圖紙，采掘工作面有符合實(shí)際的作業(yè)業(yè)規(guī)程有井工煤礦17礦井通風(fēng)系統(tǒng)、供電能力、設(shè)備設(shè)施是否符合要求是18礦井安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)探頭配備及運(yùn)行情況配備齊全，運(yùn)行正常19礦井安全供電情況有雙回路，且備有柴油發(fā)電機(jī)組2臺20礦井在用機(jī)電設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢測是21礦井配備足夠數(shù)量的自救器，選型符合礦井災(zāi)害類型配有且符合22礦井防塵系統(tǒng)、排水、探