第十七章寄生蟲病liu

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY第十七章第十七章 寄生蟲病寄生蟲病 南京醫(yī)科大學(xué)病理系南京醫(yī)科大學(xué)病理系 劉寧生劉寧生 Email: Tel: 86862739 本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容v阿米巴病阿米巴病 腸阿米巴 腸外阿米巴v 弓形蟲病病弓形蟲病病v血吸蟲病血吸蟲病v 華支睪吸蟲病華支睪吸蟲病v 肺型并殖吸蟲病肺型并殖吸蟲病v 絲蟲病絲蟲病v 棘球蚴病棘球蚴病第一節(jié)第一節(jié) 阿米巴病阿米巴病v病因病因 溶組織阿米巴原蟲 全球性分布v部位部位 全身性疾?。ǜ?、肺、腦等） 結(jié)腸多見v炎癥類型炎癥類型 變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 四核包囊經(jīng)口四

2、核包囊經(jīng)口到達(dá)到達(dá)小腸下段小腸下段包囊脫囊包囊脫囊4個(gè)小滋養(yǎng)體個(gè)小滋養(yǎng)體結(jié)腸結(jié)腸黏膜黏膜吞噬吞噬RBC和組織細(xì)胞和組織細(xì)胞大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 致病致病形成包囊形成包囊排出體外排出體外帶蟲者帶蟲者腸黏膜腸黏膜V門門V 肝臟肝臟 致病致病病理變化病理變化v部位：部位： 主要為盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸、直腸v病變：病變： 變質(zhì)性炎（組織液化性壞死） 急性期 口小底大的燒瓶狀潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍隧道樣溝通巨大潰瘍 慢性期 新舊病變交替 急性期病變急性期病變?cè)缙陴つけ砻嬖缙陴つけ砻驷橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍組織液化壞死組織液化壞死口小底大的燒瓶狀潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍潰

3、瘍邊緣不規(guī)則潰瘍邊緣不規(guī)則周圍黏膜腫脹周圍黏膜腫脹急性期病變急性期病變燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 腸黏膜液化壞死腸黏膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體潰瘍邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體慢性阿米巴病慢性阿米巴病v新舊病變交替新舊病變交替 黏膜增生息肉 腸壁纖維增生腸狹窄 肉芽組織增生阿米巴腫 v并發(fā)癥：并發(fā)癥： 侵蝕血管腸出血 潰瘍腸穿孔 阿米巴腫腸梗阻 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系v大腸上段大腸上段 液化性壞死、出血腹痛、果醬樣黏液便 中毒癥狀、里急后重不明顯 糞便內(nèi)有大滋養(yǎng)體 v病變以回盲部為主病變以回盲部為主 回盲部有壓痛v阿米巴腫阿米巴腫 腫塊 闌尾炎？闌尾炎？菌?。烤?？腫瘤？腫瘤？腸阿米巴腸阿米巴 vs.

4、菌痢菌痢 腸阿米巴病腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾病原體病原體 溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌痢疾桿菌好發(fā)部位好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀淺表、地圖狀潰瘍間黏膜潰瘍間黏膜 大致正常大致正常 炎性假膜炎性假膜全身癥狀全身癥狀 輕、發(fā)熱少輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱重、常發(fā)熱 腸道癥狀腸道癥狀 右下腹壓痛右下腹壓痛 左下腹壓痛左下腹壓痛 腹瀉不伴里急后重腹瀉不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查糞便檢

5、查 果醬樣便，色暗紅果醬樣便，色暗紅 黏液膿血便，色鮮紅黏液膿血便，色鮮紅阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體 膿細(xì)胞膿細(xì)胞阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫v病因：病因： 繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年 經(jīng)門V/經(jīng)腸壁肝v 部位：部位： 右葉多于左葉 單個(gè)多見，大小不一v膿腫周圍膿腫周圍 炎癥反應(yīng)不明顯阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫如小兒頭大，占據(jù)肝右葉如小兒頭大，占據(jù)肝右葉內(nèi)容物：棕褐色果醬樣物質(zhì)內(nèi)容物：棕褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁：破棉絮狀外觀膿腫壁：破棉絮狀外觀第三節(jié)第三節(jié) 血吸蟲病血吸蟲病v血吸蟲種類血吸蟲種類 日本血吸蟲：我國(guó)及亞洲日本血吸蟲：我國(guó)及亞洲 曼氏血吸蟲：拉丁美洲 埃及血吸蟲：非洲北部 間插血吸蟲：非洲中部

6、 湄公血吸蟲：柬埔寨 馬來血吸蟲：馬來西亞v75個(gè)國(guó)家流行：個(gè)國(guó)家流行：2+億人感染，億人感染，56億人受威脅億人受威脅v我國(guó)：長(zhǎng)江中下游我國(guó)：長(zhǎng)江中下游12個(gè)省市流行個(gè)省市流行 血吸蟲病血吸蟲病送瘟神送瘟神 綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。 讀六月三十日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。生活史生活史血吸蟲卵血吸

7、蟲卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴童蟲童蟲 成蟲成蟲 蟲卵蟲卵 腸腔腸腔 糞便排出糞便排出 肝臟肝臟 腸壁腸壁 蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵結(jié)節(jié)入水入水釘螺釘螺中間宿主中間宿主 入水（疫水）入水（疫水）鉆入宿主皮膚黏膜鉆入宿主皮膚黏膜腸系膜腸系膜V V （患病人畜糞便）（患病人畜糞便）經(jīng)黏膜潰瘍（經(jīng)黏膜潰瘍（16%）（大腸（大腸50%，小腸，小腸10%） 順血流（順血流（23%） 逆血流逆血流發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均致病尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均致病v機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷v免疫性損傷（為主）免疫性損傷（為主） 蟲體抗原 分泌毒素 壞死崩解產(chǎn)物 循環(huán)免疫引起的免疫損害尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎v時(shí)間：

8、時(shí)間： 感染后68 h 起病，13 d 消退v機(jī)制：機(jī)制： IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。v病變：病變： 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 皮膚紅色丘疹童蟲所致的損害童蟲所致的損害v機(jī)制：機(jī)制： 機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。v病變：病變： 充血、出血、水腫、血管炎或血管周圍炎v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肺部：血管炎，血管周圍炎，輕度咳嗽、痰中帶血 全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞 成蟲所致的損害成蟲所致的損害v機(jī)制：機(jī)制： 機(jī)械性損傷及毒性作用v病變：病變： 靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎 全身：輕度貧血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

9、蟲卵所致的損害蟲卵所致的損害v部位：部位： 乙狀結(jié)腸，直腸及肝v蟲卵肉芽腫蟲卵肉芽腫 成熟蟲卵SEA激發(fā)免疫反應(yīng) 急性蟲卵肉芽腫（嗜酸性膿腫） 慢性蟲卵肉芽腫（假結(jié)核結(jié)節(jié)）v纖維化纖維化急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫v肉眼觀：肉眼觀： 灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)v鏡下：鏡下：橢圓形蟲卵橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象現(xiàn)象嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Charcot-Leyden結(jié)晶結(jié)晶肉芽組織形成肉芽組織形成類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞嗜酸粒減少嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)大量變性壞死的大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫橢圓形成熟蟲卵橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強(qiáng)殼薄，

10、折光性強(qiáng)急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫卵周圍放射狀紅染物質(zhì)卵周圍放射狀紅染物質(zhì)Hoeppli現(xiàn)象現(xiàn)象慢性蟲卵肉芽腫慢性蟲卵肉芽腫v假結(jié)核結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)v瘢痕期肉芽腫肉芽腫纖維化瘢痕期肉芽腫肉芽腫纖維化鈣化的蟲卵鈣化的蟲卵類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹纖維包裹多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞肝血吸蟲病肝血吸蟲病v急性期：急性期： 急性蟲卵肉芽腫 v慢性期：慢性期： 慢性蟲卵肉芽腫 干線型肝纖維化：無小葉結(jié)構(gòu)改建、不形成假小葉無小葉結(jié)構(gòu)改建、不形成假小葉 臨床表現(xiàn)： 門靜脈高壓：早而嚴(yán)重（竇前性）門靜脈高壓：早而嚴(yán)重（竇前性） 肝功能損害：輕肝功能損

11、害：輕 極少合并肝癌肝血吸蟲病肝血吸蟲病肝臟體積縮小肝臟體積縮小纖維增生沿門靜脈纖維增生沿門靜脈肝血吸蟲病肝血吸蟲病樹枝狀纖維化樹枝狀纖維化大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)聚集于匯管區(qū)肝血吸蟲病肝血吸蟲病v門脈高壓門脈高壓 脾腫大、脾功能亢進(jìn) 胃腸淤血、水腫 腹水 側(cè)支循環(huán)形成 腸血吸蟲病腸血吸蟲病 v部位：部位： 直、乙狀、降結(jié)腸v急性期：急性期： 部位：黏膜各層 肉眼：充血水腫，表淺小潰瘍 鏡下：急性蟲卵肉芽腫 臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）腸血吸蟲病腸血吸蟲病v慢性期：慢性期： 部位：黏膜、黏膜下 肉眼：壁厚硬，息肉 鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié) 臨床：糞蟲卵，腸活檢+v晚期：晚期： 腸

12、腔狹窄、梗阻 腺瘤、癌變血吸蟲病血吸蟲病v脾臟病變脾臟病變 早期：輕度腫大 晚期：中/重度腫大，脾亢v異位血吸蟲?。ㄩT脈系統(tǒng)以外）異位血吸蟲?。ㄩT脈系統(tǒng)以外） 肺血吸蟲病 腦血吸蟲病常見的腸道潰瘍常見的腸道潰瘍v損傷性質(zhì)損傷性質(zhì) v損傷部位損傷部位 v損傷機(jī)理?yè)p傷機(jī)理炎癥炎癥與發(fā)病機(jī)制有關(guān)與發(fā)病機(jī)制有關(guān) 直接損傷宿主細(xì)胞直接損傷宿主細(xì)胞 釋放內(nèi)毒素和外毒素釋放內(nèi)毒素和外毒素 宿主免疫反應(yīng)損傷宿主免疫反應(yīng)損傷 傳染病的病理特點(diǎn)傳染病的病理特點(diǎn) 流行性腦脊膜炎流行性腦脊膜炎 v病原體：腦膜炎球菌病原體：腦膜炎球菌 v易感人群：兒童、青少年易感人群：兒童、青少年v發(fā)病季節(jié)：冬春季流行發(fā)病季節(jié)：冬春季

13、流行v部位：蛛網(wǎng)膜下腔及軟腦膜部位：蛛網(wǎng)膜下腔及軟腦膜v傳播途徑：傳播途徑：病人病人帶菌者帶菌者飛沫飛沫呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道局部炎癥局部炎癥腦脊膜炎腦脊膜炎 血血菌血癥菌血癥 敗血癥敗血癥 病理變化病理變化v類型：類型： 化膿性炎 v肉眼觀：肉眼觀： 血管擴(kuò)張 膿液聚集v鏡下觀：鏡下觀： 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)菌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 v全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱、外周血WBC v腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、Kernig征（屈髖伸膝征）陽(yáng)性v顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 頭痛、噴射性嘔吐, 小兒前囟飽滿 v顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 炎癥累及III、IV、V、VI、VII腦神經(jīng)v腦脊液變

14、化腦脊液變化 渾濁、膿細(xì)胞 結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥 v結(jié)局：結(jié)局： 抗生素及時(shí)應(yīng)用痊愈 治療不及時(shí)慢性v并發(fā)癥：并發(fā)癥： 腦膜粘連腦脊液循環(huán)障礙腦積水腦積水 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹斜視、面癱 脈管炎 血管阻塞腦缺血、梗死腦缺血、梗死 內(nèi)毒素DIC 爆發(fā)性腦膜炎敗血癥爆發(fā)性腦膜炎敗血癥流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎v病原體：乙型腦炎病毒病原體：乙型腦炎病毒v易感人群：兒童，易感人群：兒童，10歲以下多見歲以下多見v發(fā)病季節(jié)：夏秋季流行發(fā)病季節(jié)：夏秋季流行v部位：腦實(shí)質(zhì)部位：腦實(shí)質(zhì) v傳播途徑：傳播途徑：動(dòng)物動(dòng)物蚊蚊人人內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞 病毒血癥病毒血癥CNS 隱性感染隱性感染動(dòng)物動(dòng)

15、物病理變化病理變化v部位：部位： 整個(gè)CNS灰質(zhì)（大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)、脊髓）v類型：類型： 變質(zhì)性炎v肉眼：肉眼： 腦膜充血、腦水腫腦回寬、腦溝窄 變性壞死軟化灶 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 v嗜睡，昏迷（最早、主要）嗜睡，昏迷（最早、主要） 神經(jīng)元廣泛壞死v顱內(nèi)壓增高、腦疝顱內(nèi)壓增高、腦疝 腦血管擴(kuò)張充血腦水腫頭痛，嘔吐 小腦扁桃體疝呼吸中樞受壓致呼吸驟停v腦膜刺激癥、顱神經(jīng)麻痹腦膜刺激癥、顱神經(jīng)麻痹 較輕 v腦脊液腦脊液 清澈、淋巴細(xì)胞 流流行性行性腦腦炎炎 乙乙型型腦腦炎炎 病原體病原體腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒 傳播途徑傳播途徑呼吸道呼吸道蚊蟲為媒介蚊蟲為媒介易感人

16、群易感人群兒童、青少年兒童、青少年幼兒幼兒 流行季節(jié)流行季節(jié)冬春季冬春季夏秋季夏秋季炎癥性質(zhì)炎癥性質(zhì)腦膜，化膿性炎腦膜，化膿性炎 腦實(shí)質(zhì)，變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)，變質(zhì)性炎 病理變化病理變化中性粒細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞滲出 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱高壓、腦膜刺激征顱高壓、腦膜刺激征 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 腦脊液腦脊液渾濁，大量膿細(xì)胞渾濁，大量膿細(xì)胞清澈，少量淋巴細(xì)胞清澈，少量淋巴細(xì)胞預(yù)后預(yù)后抗生素，病程短，預(yù)后好抗生素，病程短，預(yù)后好病程較長(zhǎng)，預(yù)后較好病程較長(zhǎng)，預(yù)后較好流腦流腦 vs. 乙腦乙腦結(jié)核病（結(jié)核?。╰uberculosis, TB） v病因：病因： 結(jié)核桿菌v病變：病變

17、： 慢性肉芽腫性炎 結(jié)核結(jié)節(jié)+干酪樣壞死v部位：部位： 肺結(jié)核最常見 還可見于全身各器官傳染病傳染病 結(jié)核桿菌致病力結(jié)核桿菌致病力v抗酸，抵抗力很強(qiáng)抗酸，抵抗力很強(qiáng)v毒素毒素 沒有內(nèi)毒素 沒有外毒素v含有較多的脂質(zhì)，蛋白，多糖含有較多的脂質(zhì)，蛋白，多糖 逃避巨噬細(xì)胞的殺傷 誘導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 引起組織的壞死 5 m微滴微滴 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)血源性播散血源性播散30-5030-50天后產(chǎn)生天后產(chǎn)生T T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫胞免疫殺死細(xì)菌殺死細(xì)菌 伴干酪樣壞死的肉芽腫形成伴干酪樣壞死的肉芽腫形成發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 初次感染初次感染 vs. 再次感染再次感染v初次感染初

18、次感染 機(jī)體沒有建立有效的特異免疫 細(xì)菌可擴(kuò)散，成為潛伏的危險(xiǎn) v再次感染再次感染 機(jī)體已經(jīng)致敏，T細(xì)胞識(shí)別結(jié)核桿菌 啟動(dòng)免疫應(yīng)答，有效地限制和殺滅細(xì)菌 免疫反應(yīng)：巨噬細(xì)胞吞噬、殺滅細(xì)菌免疫反應(yīng)：巨噬細(xì)胞吞噬、殺滅細(xì)菌 巨噬細(xì)胞集聚形成肉芽腫巨噬細(xì)胞集聚形成肉芽腫 變態(tài)反應(yīng)：干酪樣壞死變態(tài)反應(yīng)：干酪樣壞死 壞死灶周圍炎癥滲出壞死灶周圍炎癥滲出聯(lián)系聯(lián)系 ：兩者伴行：兩者伴行 區(qū)別區(qū)別 ：防御與損傷，個(gè)體差異：防御與損傷，個(gè)體差異 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) ：都是：都是T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) vs. 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 滲出滲出 漿液和纖維素性炎漿液和纖維素性炎 增生增生 結(jié)核結(jié)節(jié)

19、結(jié)核結(jié)節(jié) 變質(zhì)變質(zhì) 干酪樣壞死干酪樣壞死 基本病理變化基本病理變化 三種病變同時(shí)存在三種病變同時(shí)存在以某一種改變?yōu)橹饕阅骋环N改變?yōu)橹鞑⒖砂l(fā)生互相轉(zhuǎn)化并可發(fā)生互相轉(zhuǎn)化 基本病變基本病變-滲出為主滲出為主v條件：條件： 機(jī)體免疫力低，變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng) 菌量多，毒力強(qiáng)（初次感染，病情惡化）v病變：病變： 漿液性/漿液纖維素性炎（肺、漿膜）v細(xì)胞：細(xì)胞： 中性粒/巨噬細(xì)胞v發(fā)展：發(fā)展： 消散吸收，不留痕跡 轉(zhuǎn)化為增生或變質(zhì)為主 基本病變基本病變-增生為主增生為主v條件：條件： 機(jī)體有較強(qiáng)免疫能力，菌量少，毒力低v病變：病變：結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成形成 類上皮/朗格漢斯巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞/成纖維細(xì)胞v意義：意義

20、： 有效殺滅病灶內(nèi)細(xì)菌病變局限 v發(fā)展：發(fā)展： 纖維化 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞胞漿豐富胞漿豐富細(xì)胞緊密相連細(xì)胞緊密相連類似上皮細(xì)胞類似上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 朗格漢斯巨細(xì)胞朗格漢斯巨細(xì)胞體積大，胞漿豐富體積大，胞漿豐富細(xì)胞核呈馬蹄或花環(huán)狀細(xì)胞核呈馬蹄或花環(huán)狀排列在細(xì)胞周邊排列在細(xì)胞周邊基本病變基本病變-壞死為主壞死為主v條件：條件： 機(jī)體免疫力低、菌量多毒力強(qiáng) 、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)v病變：病變： 干酪樣壞死v意義：意義： 殺滅細(xì)菌、限制疾病擴(kuò)散v發(fā)展發(fā)展: 纖維化鈣化 長(zhǎng)期保存惡化干酪樣壞死干酪樣壞死基本病變與免疫狀態(tài)基本病變與免疫狀態(tài) 病病 變變 機(jī)體狀態(tài)

21、機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 病理特征病理特征 免疫力免疫力 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 菌量菌量 毒力毒力 滲出為主滲出為主 低低 較強(qiáng)較強(qiáng) 多多 強(qiáng)強(qiáng) 漿液性或漿液性或漿液纖維素性漿液纖維素性 增生為主增生為主 較強(qiáng)較強(qiáng)較弱較弱 少少 較低較低 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 壞死為主壞死為主 低低 強(qiáng)強(qiáng) 多多強(qiáng)強(qiáng) 干酪樣壞死干酪樣壞死 變質(zhì)變質(zhì) 滲出滲出 增生增生 愈合愈合完全吸收完全吸收惡化惡化轉(zhuǎn)向變質(zhì)和增生轉(zhuǎn)向變質(zhì)和增生愈合愈合纖維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化 惡化惡化浸潤(rùn)、繼發(fā)干酪樣壞死浸潤(rùn)、繼發(fā)干酪樣壞死愈合愈合纖維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化 惡化惡化浸潤(rùn)、播散形成空洞浸潤(rùn)、播散

22、形成空洞結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律 肺結(jié)核病肺結(jié)核病 v最常見（原因）最常見（原因） 原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病v類型類型 繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病v肺結(jié)核病血源播散所致病變肺結(jié)核病血源播散所致病變v條件條件 結(jié)核桿菌“初次”感染 機(jī)體無特異性免疫v人群人群 初次感染者，兒童多見 免疫功能嚴(yán)重抑制v病理改變病理改變 原發(fā)綜合征 v轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 95%好轉(zhuǎn)，少數(shù)惡化 原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)灶（原發(fā)灶（Ghon灶）灶）+結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核v條件條件 結(jié)核桿菌再次感染（95%為內(nèi)源播種菌） 機(jī)體

23、特異性免疫、變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在 v人群人群 成人多見 v部位：部位：肺尖肺尖多見多見 動(dòng)脈壓低，抗體及巨噬細(xì)胞少 通氣量小，肺泡氧分壓高，適合需氧菌繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核v病變病變 增生病變?yōu)橹?以支氣管播散、局部蔓延為主 淋巴血道播散少見v病程病程 進(jìn)展緩慢 間歇性 新舊病變交替 局灶性肺結(jié)核局灶性肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性原發(fā)性 vs. 繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 原原發(fā)性肺結(jié)核病發(fā)性肺結(jié)核病繼繼發(fā)性肺結(jié)核病發(fā)性肺結(jié)核病感染感染初次初次再次再次

24、發(fā)病人群發(fā)病人群兒童兒童成人成人病理特征病理特征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限灶復(fù)雜，較局限起始病灶起始病灶 上葉下部，下葉上葉下部，下葉上部，近肺膜處上部，近肺膜處肺尖肺尖主要傳播途徑主要傳播途徑淋巴道淋巴道/血道血道支氣管支氣管病程病程短，大多自愈短，大多自愈長(zhǎng)，需治療長(zhǎng)，需治療腸結(jié)核病腸結(jié)核病v原發(fā)性腸結(jié)核?。ㄉ伲┰l(fā)性腸結(jié)核?。ㄉ伲?常發(fā)生于小兒，飲用帶菌牛奶引起 腸原發(fā)綜合征：腸黏膜結(jié)核病灶（原發(fā)灶） 腸系膜淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴管炎v繼發(fā)性腸結(jié)核?。ǘ啵├^發(fā)性腸結(jié)核病（多） 呼吸道痰消化道 部位：回盲部 類型：潰瘍型（多）、增生型（少） 腸原發(fā)綜合

25、征腸原發(fā)綜合征 潰瘍型腸結(jié)核病潰瘍型腸結(jié)核病 v大體：大體： 潰瘍環(huán)行，長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂直 漿膜面纖維素滲出，結(jié)核結(jié)節(jié)形成v鏡下：鏡下： 表面為干酪樣壞死物 下層為結(jié)核性肉芽組織v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉、結(jié)核毒血癥第二節(jié)第二節(jié) 傷寒傷寒 v病因病因 傷寒桿菌（內(nèi)毒素）傷寒桿菌（內(nèi)毒素） v病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 全身單核巨噬系統(tǒng)增生（增生性炎）全身單核巨噬系統(tǒng)增生（增生性炎） 回腸末端多見（腸傷寒）回腸末端多見（腸傷寒）v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈 脾腫大，玫瑰疹脾腫大，玫瑰疹 腸出血、穿孔腸出血、穿孔發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 傷寒細(xì)胞、傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞、傷寒小結(jié)臨床病

26、理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系v 膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖 -傳染源傳染源v 心?。杭?xì)胞腫脹，間質(zhì)充血水腫，心?。杭?xì)胞腫脹，間質(zhì)充血水腫，M 浸潤(rùn)浸潤(rùn) -相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈v 皮膚和橫紋?。好?xì)血管細(xì)菌栓塞皮膚和橫紋?。好?xì)血管細(xì)菌栓塞 -玫瑰疹玫瑰疹v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小血管內(nèi)膜炎，膠質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小血管內(nèi)膜炎，膠質(zhì)c增生增生 -神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 v病因病因 痢疾桿菌（內(nèi)、外毒素）痢疾桿菌（內(nèi)、外毒素）福氏福氏/鮑氏鮑氏/宋氏宋氏/志賀氏志賀氏 v病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 局限性纖維素性炎（假膜性炎）局限性纖維素性炎（假膜性炎） 乙狀結(jié)腸、直腸多見乙狀結(jié)腸、直腸多見v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

27、腹瀉腹瀉 腹痛、里急后重、黏液膿血便腹痛、里急后重、黏液膿血便第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌痢疾桿菌直接侵入腸黏膜直接侵入腸黏膜黏膜固有層內(nèi)繁殖黏膜固有層內(nèi)繁殖內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素（志賀氏）外毒素（志賀氏）破壞細(xì)胞破壞細(xì)胞吸收入血吸收入血毒血癥毒血癥水樣腹瀉水樣腹瀉黏膜潰瘍黏膜潰瘍消化道消化道中毒性菌痢中毒性菌痢黏液膿血便黏液膿血便腹痛腹痛急性痢疾急性痢疾v急性卡他性炎：黏膜充血水腫淺表性壞死急性卡他性炎：黏膜充血水腫淺表性壞死v假膜性炎：假膜性炎：纖維素纖維素壞死組織壞死組織炎細(xì)胞炎細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞痢疾桿菌痢疾桿菌臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系v急性卡他性炎：急性卡他性炎： 蠕動(dòng)亢進(jìn)腹痛腹瀉 炎癥刺激肛門括約肌里急后重 黏液稀便v假膜性炎：假膜性炎： 假膜脫落出血黏液膿血便v地圖狀潰瘍：地圖狀潰瘍： 表淺穿孔狹窄少見淋病淋病 v病因：病因： 淋球菌淋球菌化膿性炎癥化膿性炎癥 v傳播途徑傳播途徑 性傳播性傳播 接觸患者衣物（兒童）接觸患者衣物（兒童） 產(chǎn)道（新生兒）產(chǎn)道（新生兒） v部位部位 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 尖