上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃中期匯報(bào)

1、上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃中期匯報(bào) 膏方俗稱膏滋藥，是一類通過特殊加工制作成膏方俗稱膏滋藥，是一類通過特殊加工制作成膏狀的中藥制劑。膏狀的中藥制劑。膏劑是中醫(yī)藥中湯、丸、散、膏、丹五大劑型之膏劑是中醫(yī)藥中湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一。一。又有素膏和葷膏的區(qū)別。素膏指用砂糖和蜂蜜所又有素膏和葷膏的區(qū)別。素膏指用砂糖和蜂蜜所收的膏劑；葷膏指用阿膠或龜板膠等動(dòng)物膠而制收的膏劑；葷膏指用阿膠或龜板膠等動(dòng)物膠而制成的膏劑。成的膏劑。 膏方具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、治病糾偏膏方具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、治病糾偏等多種作用，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療慢性病的一等多種作用，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療慢性病的一種劑型，江南醫(yī)生習(xí)

2、用于冬季進(jìn)補(bǔ)。種劑型，江南醫(yī)生習(xí)用于冬季進(jìn)補(bǔ)。膏方有什么作用膏方有什么作用膏滋藥進(jìn)補(bǔ)，必須經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)膏滋藥進(jìn)補(bǔ)，必須經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師進(jìn)行辨證處方，它的優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，師進(jìn)行辨證處方，它的優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，“一人一方一人一方”,”,藥證合拍，因此進(jìn)補(bǔ)效益藥證合拍，因此進(jìn)補(bǔ)效益也較高。也較高。哪些人可以服膏方哪些人可以服膏方凡體質(zhì)虛弱，及患慢性疾病的人，都凡體質(zhì)虛弱，及患慢性疾病的人，都可以服用膏方。可以服用膏方。急性病的患者則不適宜服膏方。急性病的患者則不適宜服膏方。膏方的組成膏方的組成組成組成飲片：指中藥材經(jīng)過加工處理而成片、絲、塊飲片：指中藥材經(jīng)過加工處理而成片、絲、塊、段的形狀，便于

3、煎煮；總量控制在、段的形狀，便于煎煮；總量控制在3kg3kg5kg5kg之內(nèi)，滿足服用之內(nèi)，滿足服用30305050天需求天需求細(xì)料類：人參類；貴重動(dòng)物藥；貴重礦物藥；細(xì)料類：人參類；貴重動(dòng)物藥；貴重礦物藥；貴重植物藥；菌藻類藥貴重植物藥；菌藻類藥糖類：冰糖、紅糖、飴糖、蜂糖類：冰糖、紅糖、飴糖、蜂 蜜等；元貞糖、甜菊糖、木糖醇等；蜜等；元貞糖、甜菊糖、木糖醇等；膠類：阿膠、龜板膠、鱉甲膠膠類：阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膏等。、鹿角膠、龜鹿二仙膏等。配制膏方的注意點(diǎn)配制膏方的注意點(diǎn)以上配料，均根據(jù)不同體質(zhì)和病情的以上配料，均根據(jù)不同體質(zhì)和病情的需要，加以應(yīng)用，例如陰虛、血虛的需要，

4、加以應(yīng)用，例如陰虛、血虛的病人，可選用阿膠；腎陽虛的病人，病人，可選用阿膠；腎陽虛的病人，可選用鹿角膠；糖尿病患者，可以免可選用鹿角膠；糖尿病患者，可以免去蔗糖類；肝臟病患者，則少用或不去蔗糖類；肝臟病患者，則少用或不用黃酒。用黃酒。物料的準(zhǔn)備分類處理物料的準(zhǔn)備分類處理人參類、楓斗、海馬、海龍、冬蟲夏草、西紅花等應(yīng)單獨(dú)小鍋另燉，煎汁、過濾、濃縮、兌入。琥珀粉、羚羊角粉、紫河車粉、坎炁粉、珍珠粉、川貝粉、三七粉、靈芝孢子粉、青黛等細(xì)粉類藥物，收膏時(shí)攪拌均勻摻入。膏方的制作膏方的制作物料的準(zhǔn)備分類處理物料的準(zhǔn)備分類處理黑芝麻、胡桃肉、棗泥、龍眼肉為藥食兩用，收膏時(shí)均勻加入。阿膠等膠類應(yīng)先用黃酒浸泡

5、至軟，然后隔水燉烊，備用于收膏。糖類或蜂蜜應(yīng)根據(jù)不同種類特點(diǎn)，事先進(jìn)行“煉制”，備用于收膏。膏方的制作膏方的制作煎煮濃縮 浸泡 煎煮 壓榨 過濾 合并 煎煮 清膏l(xiāng)煎煮l摻入l膠糖l“滴水成珠”“蜂窩狀”l涼置l盛裝收膏分裝膏滋藥的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)膏滋藥的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)l上海市中藥行業(yè)定制膏方加工管理辦法對(duì)加工完成的膏滋藥規(guī)定了“外觀質(zhì)量”和“不溶物檢查”兩項(xiàng)質(zhì)量檢查要求。l外觀質(zhì)量檢驗(yàn)：無結(jié)晶，無焦臭味、異味。l內(nèi)在質(zhì)量檢查：無焦塊、藥渣。膏滋藥如何保存膏滋藥如何保存 膏滋藥應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐（鍋缽）中，亦可用搪瓷燒鍋存放膏滋藥應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐（鍋缽）中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋?zhàn)鳛槿萜?，一料膏一?/p>

6、要服，但不宜用鋁鍋?zhàn)鳛槿萜?，一料膏一般要?-64-6周，應(yīng)周，應(yīng)放在陰涼處，或冰箱里，或朝北房間，避免靠近廚房爐放在陰涼處，或冰箱里，或朝北房間，避免靠近廚房爐火邊，以防霉變?；疬?，以防霉變。 如冬令氣溫回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置如冬令氣溫回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，以免焦底。蒸烊后，應(yīng)啟蓋，待完全冷卻爐火上燒烊，以免焦底。蒸烊后，應(yīng)啟蓋，待完全冷卻，然后再把蓋子蓋好，否則蓋子上每一滴汽水落在膏面，然后再把蓋子蓋好，否則蓋子上每一滴汽水落在膏面上，過幾天，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)個(gè)綠色的霉點(diǎn)。上，過幾天，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)個(gè)綠色的霉點(diǎn)。 每次取用膏滋藥時(shí)，不要每次換一只每次取

7、用膏滋藥時(shí)，不要每次換一只 湯匙去陶，以免每天將水分帶進(jìn)罐里，湯匙去陶，以免每天將水分帶進(jìn)罐里， 促使發(fā)霉變質(zhì)，因此應(yīng)該放一只固定促使發(fā)霉變質(zhì)，因此應(yīng)該放一只固定 的湯匙在罐里。的湯匙在罐里。怎樣服膏方怎樣服膏方p具體服法可分為沖服、調(diào)服、含化。p服用膏方的時(shí)間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服。滋膩補(bǔ)益藥宜空腹、胃腸道疾病宜飯前、行氣活血攻邪的藥物宜飯后服，養(yǎng)心安神藥物宜睡前。p逐步增加劑量。p依據(jù)病情和體質(zhì)情況調(diào)整劑量；服用膏方要注意哪些飲食宜忌服用膏方要注意哪些飲食宜忌服用期間，如遇傷風(fēng)感冒、傷食、腹瀉等情況服用期間，如遇傷風(fēng)感冒、傷食、腹瀉等情況，應(yīng)暫停服用，等上述急性疾病治愈后，再恢，

8、應(yīng)暫停服用，等上述急性疾病治愈后，再恢復(fù)服用。復(fù)服用。服用時(shí)，應(yīng)忌食蘿卜、紅茶、蟹、蝦等。如陽服用時(shí)，應(yīng)忌食蘿卜、紅茶、蟹、蝦等。如陽虛便溏畏寒，忌食生冷食物；如陰虛便干怕熱虛便溏畏寒，忌食生冷食物；如陰虛便干怕熱，忌吃辛辣油煎食物等。，忌吃辛辣油煎食物等。 什么叫什么叫“開路方開路方”在服用膏方前，一般應(yīng)先服開路方，在服用膏方前，一般應(yīng)先服開路方，由醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，并通過切脈、由醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，并通過切脈、察舌、望色，進(jìn)行辨證分析，再根據(jù)察舌、望色，進(jìn)行辨證分析，再根據(jù)不同病情和體質(zhì)，給予處方。這張?zhí)幉煌∏楹腕w質(zhì)，給予處方。這張?zhí)幏?，是安排在正式膏滋藥服用之前，方，是安排在正式膏滋藥?/p>

9、用之前，以湯劑的形式服用，所以稱以湯劑的形式服用，所以稱“開路方開路方”。“開路方開路方”的作用的作用“開路方開路方”的作用主要為患者對(duì)膏滋藥的的作用主要為患者對(duì)膏滋藥的消化吸收，創(chuàng)造有利條件，例如患者有胸消化吸收，創(chuàng)造有利條件，例如患者有胸脘悶脹、食欲不振、舌苔后膩等癥狀，提脘悶脹、食欲不振、舌苔后膩等癥狀，提示濕困中焦，脾胃運(yùn)化功能減退，這些癥示濕困中焦，脾胃運(yùn)化功能減退，這些癥狀如果不加以改善，將會(huì)影響膏方的消化狀如果不加以改善，將會(huì)影響膏方的消化吸收，此時(shí)，應(yīng)先用一些健脾化濕消導(dǎo)藥吸收，此時(shí)，應(yīng)先用一些健脾化濕消導(dǎo)藥物，煎湯服用，以改善消化功能。物，煎湯服用，以改善消化功能?！伴_路方開

10、路方”還有一種作用，即先進(jìn)行還有一種作用，即先進(jìn)行試探性的調(diào)補(bǔ)，以觀察其服藥后的反試探性的調(diào)補(bǔ)，以觀察其服藥后的反應(yīng)，為開好膏方作準(zhǔn)備。一般應(yīng)，為開好膏方作準(zhǔn)備。一般“開路開路方方”可服可服1-21-2周，如有些患者，不存周，如有些患者，不存在服膏方的障礙，也就不必服用在服膏方的障礙，也就不必服用“開開路方路方”，可直接服膏方進(jìn)補(bǔ)。，可直接服膏方進(jìn)補(bǔ)。膏方進(jìn)補(bǔ)為什么以冬令為佳膏方進(jìn)補(bǔ)為什么以冬令為佳膏方進(jìn)補(bǔ)一般以冬至日起五十天左右膏方進(jìn)補(bǔ)一般以冬至日起五十天左右為最佳時(shí)間，即冬至日后為最佳時(shí)間，即冬至日后“頭九頭九”至至“六九六九”之間，如準(zhǔn)備一冬服二料膏之間，如準(zhǔn)備一冬服二料膏方，則可適當(dāng)提

11、前。方，則可適當(dāng)提前。膏方進(jìn)補(bǔ)為什么以冬令為佳膏方進(jìn)補(bǔ)為什么以冬令為佳按四季的按四季的“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，無論冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，無論對(duì)進(jìn)食數(shù)量和質(zhì)量的需求，均較熱天為多。對(duì)進(jìn)食數(shù)量和質(zhì)量的需求，均較熱天為多。黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)素問素問四氣調(diào)神大論篇四氣調(diào)神大論篇：“冬三冬三月，此謂閉藏月，此謂閉藏”。因膏方比較滋膩，熱天服用，不易消化。因膏方比較滋膩，熱天服用，不易消化。一料膏方，要服數(shù)星期，若氣溫較高，膏方也易一料膏方，要服數(shù)星期，若氣溫較高，膏方也易變質(zhì)。變質(zhì)。治療大法治療大法“陰平陽秘，精神乃治陰平陽秘，精神乃治”“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。勝輕而侮之?！薄翱簞t害，承乃制，制則生化，外列亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。盛衰，害則敗亂，生化大病。