椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

1、椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷 武漢同濟醫(yī)院放射科 周義成2004-4-9一、概述 椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。 根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。 發(fā)病率約為0.92.5/10萬。 隨影像學(xué)發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應(yīng)該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價值最高 椎管造影漸被淘汰。 平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應(yīng)用。 二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn) 椎體及附件、椎間盤、軟骨板、 后縱韌帶、黃韌帶 靜脈叢、神經(jīng)血管 硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外 脊髓及血管正常脊柱解剖正常脊柱解剖三、髓內(nèi)腫瘤占椎

2、管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤多見。血管母細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。病理特點：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。X線平片常無異常表現(xiàn)椎管擴大：椎體后緣扇貝狀壓跡 椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變腫瘤鈣化，少見椎管造影脊髓增粗，呈梭狀，無移位蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄阻塞端呈大杯口（2cm）CT：NECT骨質(zhì)改變：椎管擴大脊髓密度改變 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞CECT：骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃腫瘤密度改變 部分病灶可有強化（少） 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞CTM：脊髓膨大，大杯口征

3、蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄、閉塞中斷延遲掃描造影劑可進入囊腔， 脊髓空洞MRI：脊髓明顯增粗，膨大T1信號降低，可有囊腔T2腫瘤信號增高，邊更清加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強化 水腫、囊變區(qū)無強化MRM：可顯示脊髓腔造影的改變鑒別診斷 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫傷脊髓挫傷 MSMS胸段脊髓炎胸段脊髓炎頸段脊髓炎頸段脊髓炎四、髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜下腫瘤腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 腫瘤生長慢，有包膜，分界清。X線片：骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞，椎間孔擴大鈣化椎管內(nèi)脊膜瘤多見椎管造影：小杯口，2cm蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)（健側(cè)）變窄脊髓受壓、變形、移位

4、CT：NECT+CECT： 椎管、神經(jīng)孔擴大， 椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤） 稍高密度腫塊影 CTCE可有中等到均一強化移位 4蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬（內(nèi)可見類圓形充盈缺損）， 一側(cè)（健側(cè)）變窄 5脊髓受壓、變形、移位 可見啞鈴狀腫瘤改變 CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)窄 寬側(cè)可見圓形充盈缺損腫瘤 脊髓受壓移位，變形 MRI： 可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號灶，邊光 T2信號稍增加 脊髓受壓移位，變形 病例蛛網(wǎng)膜下腔擴大，健側(cè)變窄 硬膜下+硬膜外可見啞鈴狀腫瘤外孔 神經(jīng)孔擴大 Gd-DTPA腫瘤均一，或環(huán)形強化，邊光滑銳利 MRM：同脊髓腔造影zyc:ependzyc:men

5、ig髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤五、啞鈴狀腫瘤 以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下腫瘤表現(xiàn)+ 硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴大 髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤六、髓外硬膜外腫瘤 髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%， 絕大多數(shù)為惡性腫瘤。 大多位于硬膜外后方或側(cè)后方。 腫瘤旁偏一側(cè)生長，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破壞鄰近骨質(zhì) 常見有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等惡性骨腫瘤等 X線平片： 骨質(zhì)改變破壞，間盤一般完好 軟組織腫塊 椎管造影： 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀 截斷狀，不規(guī)則形等 蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)均狹窄 脊髓受壓移位，變形輕 CT：NECT 骨質(zhì)破壞，

6、間盤好 軟組織腫塊 CECT： 骨質(zhì)破壞 腫塊有不均質(zhì)強化 CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄 近骨質(zhì)處見軟組織腫塊 脊髓輕受壓、變形 MRI： 骨質(zhì)破壞 間盤完好 軟組織腫塊，信號不均 T1低，T2多為不均高信號 脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號異常 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄七、椎管內(nèi)其他病變七、椎管內(nèi)其他病變CHIARIi-I MALFORMATION小腦扁桃體聯(lián)合畸形 腦室異常擴大 脊髓空洞癥 骨異常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下

7、移Colpocephaly脊髓空洞癥CHIARI-III CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephaloceleCHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space脊髓血管畸形 AVMs 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defectzyc:meningocelezyc:Fatty filum腰椎骨折腰椎骨折頸椎脫位伴脊髓挫傷頸椎脫位伴脊髓挫傷頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷頸部刀傷頸部刀傷化膿性脊柱炎化膿性脊