協(xié)調(diào)院前與院內(nèi)的搶救

1、急診科 劉偉偉2015-04-*院前急救與院內(nèi)搶救的協(xié)調(diào)院前急救與院內(nèi)搶救的協(xié)調(diào)院前與院內(nèi)急院前與院內(nèi)急救的幾個(gè)環(huán)節(jié)救的幾個(gè)環(huán)節(jié)銜接無縫的管理銜接無縫的管理急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）由院前急救、院內(nèi)急救以及危重癥救治三個(gè)部分組成。院前急救的指揮調(diào)度由120急救中心統(tǒng)一調(diào)度各醫(yī)院的救護(hù)車出診。院內(nèi)急救及危重癥的救治均依托醫(yī)院/急診科。院前急救的定義是指對(duì)急、危、重傷病員的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中的急救醫(yī)療。中心急救站的職責(zé)1.接受呼救，救治急診傷病員；2.服從市急救醫(yī)療指揮中心的指揮、調(diào)度，承擔(dān)社會(huì)急救醫(yī)療任務(wù)；3.開展急診醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)和急救知識(shí)、技能的宣傳培訓(xùn)。院前與院內(nèi)急救的幾個(gè)環(huán)節(jié)到達(dá)醫(yī)院

2、交接到達(dá)醫(yī)院交接安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的溝通到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的溝通現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 組織人員出車組織人員出車接呼救電話接呼救電話 途中溝通途中溝通反應(yīng)時(shí)間通常是指市民呼救到急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。從“黃金一小時(shí)”、“白金十分鐘”這些時(shí)間概念可知反應(yīng)時(shí)間對(duì)于急診、急救來說何等重要。接呼救電話單個(gè)患者出車了解患者信息準(zhǔn)備出車并上報(bào)群體事件出車核對(duì)出車信息，確保接收的指令正確啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案了解出了解出車任務(wù)車任務(wù)接呼救電話要注意落實(shí)1 什么什么 人能接人能接2 如何接如何接3 如何如何 記錄記錄4 什么情什么情 況需要況需要 請(qǐng)示報(bào)告請(qǐng)示報(bào)告一、通知司機(jī)、擔(dān)架員一、通知司機(jī)、擔(dān)架員二、通知出車醫(yī)生和護(hù)士，二

3、、通知出車醫(yī)生和護(hù)士，交待特殊信息交待特殊信息三、準(zhǔn)備特殊用物三、準(zhǔn)備特殊用物途中溝通與求救者取得聯(lián)系指導(dǎo)求救者現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理方法現(xiàn)場(chǎng)急救核對(duì)患者信息（呼救電話、病情）實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救措施現(xiàn)場(chǎng)主要的急救技術(shù)包括：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救措施1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估:評(píng)估環(huán)境評(píng)估危重病情(包括意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)）2.檢傷分類3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)4.維護(hù)呼吸系統(tǒng)功能5.維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能6.維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能7.創(chuàng)傷救護(hù)防治休克和感染防治休克和感染-止痛、靜脈輸液止痛、靜脈輸液國(guó)際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后卡 片顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)動(dòng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到最近有條件進(jìn)一步

4、搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間無生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員：處于頻死期重型顱腦損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場(chǎng)積極搶救，存活希望極少黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，以第二時(shí)間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救幾種特殊情況的急救1.有異物傷口的處理(不能現(xiàn)場(chǎng)把異物取出)2.腹部組織脫出(不要還納，用消毒碗蓋掩再用消毒敷料包扎）3.氣胸的處理開放性（迅速封閉傷口）張力性（制作活瓣排氣針減壓）4.外傷性斷指、斷肢特殊事件的現(xiàn)場(chǎng)處理1.救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)救治實(shí)行首診負(fù)責(zé)制2.需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其它醫(yī)院，由出車醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)科與其他醫(yī)院聯(lián)系才能轉(zhuǎn)送。3.救護(hù)車在

5、執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需要急救的患者時(shí)，隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即下車察看并向120中心報(bào)告，一般情況下急救車應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行指揮中心的原派車任務(wù)，并向現(xiàn)場(chǎng)人員做好解釋。4.精神病患者精神病發(fā)作，同時(shí)合并其他急、危、重癥時(shí)，按院前急救方式處理：如患者行為可能危及他人安全的則通知當(dāng)?shù)毓膊块T派人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助處理。5公共場(chǎng)所的尸體處理一般情況下急救車不運(yùn)送尸體，但有下列情況者，應(yīng)作特殊處理。在繁華鬧市人群圍觀、造成不良社會(huì)影響的，可先把尸體運(yùn)回醫(yī)院，再作進(jìn)一步的處理。若死亡涉及法律糾紛、刑事或民事案件等，應(yīng)通知公安部門到場(chǎng)處理。其他特殊情況，出車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)請(qǐng)示本院領(lǐng)導(dǎo)后作相應(yīng)處理。安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.掌握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)2.選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具3.做好轉(zhuǎn)運(yùn)的配合4.通知急診做好接收病人的準(zhǔn)備醫(yī)院內(nèi)的搶救準(zhǔn)備醫(yī)院內(nèi)接收到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)回來的信息應(yīng):1.做好相應(yīng)的搶救人力、物力、環(huán)境的準(zhǔn)備2.主動(dòng)接診到達(dá)醫(yī)院的交接單個(gè)患者交接送達(dá)其它醫(yī)院病情交待配合搶救 接回自 己醫(yī)院 口頭及書面交接病情并簽收 群體傷員交接 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 完善記錄銜接無縫的管理1.建立院前急救的護(hù)理工作指引，完善各種規(guī)章制度和急救應(yīng)急預(yù)案。2.須安排具備院前急救護(hù)士相應(yīng)資質(zhì)的人員承擔(dān)出車任務(wù)：取得執(zhí)業(yè)資格；從事臨