ZA癲癇持續(xù)狀態(tài)處理517

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理1、追求：盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)終止 保護(hù)腦神經(jīng)元尋找病因，去除促發(fā)因素2、全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療全面措施 一般措施：a保持呼吸道通暢。b低流量吸氧。c監(jiān)護(hù)生命體征：如呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。d建立大靜脈通道。e對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。f根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如白細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、凝血、血氣分析、AEDs血液濃度的檢測等。. 在30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療a地西泮（安定）為首選藥。其特點是作用快，一般1-3分鐘內(nèi)生效，缺點是作用維持進(jìn)度短，其主要副作用是呼吸抑制。如在.苯巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥

2、物應(yīng)用之后，再用地西泮，副作用會更加明顯。地西泮具體用法：兒童，最大劑量不超過10mg或按年齡（年齡+1）mg計算，如1歲2mg2歲3mg以此類推，以每分鐘1-2mg的速度緩慢靜注射。因為小兒用量少，不容易控制注射速度，可將原液稀釋后注射。原液稀釋后混濁，但不影響療效。如在患兒注射過程中患兒停止發(fā)作，則剩余的藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10-20mg,注射速度為2-5mg/分，如癲癇持續(xù)或復(fù)發(fā)，可于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小時內(nèi)緩慢滴注。.癲癇持續(xù)狀態(tài)處理氯羥安定（勞拉西泮）靜脈注射，成人用藥劑量是4mg緩慢注射，注射速度2mg分。如果癲癇

3、持續(xù)或復(fù)發(fā)可于10-15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥。如再給10-15分鐘后仍無效果，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg12歲以下的小兒安全性尚未明確，對18歲以下的患者不推薦注射本藥?？拱d癇的作用和持續(xù)進(jìn)度比安定長。苯妥英鈉，成人靜脈注射每次150-250mg,靜脈注射速度5mg/分，必要時30分鐘后可再次靜脈注射100-150mg,日總量不超過500mg靜脈滴注用量（16.4士2.7）mg/kg，小兒常用量靜注5mg/kg，分2-3次給藥，以每日不超過250mg為度或按體表面積250mg加，分1-2次注射給藥。靜脈注射速度過快易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動過緩，甚至心跳驟停，呼吸

4、抑制。有引起結(jié)節(jié)性動脈周圍炎的報道。注意監(jiān)測心電圖及血壓。達(dá)腦高峰進(jìn)度比地西泮長約15-30分鐘。.苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg注射速度60mg分，必要時6小時后重復(fù)1次，極量一次250mg一日500mg可引起呼吸抑制，低血壓。如已應(yīng)用過安定，則增加呼吸抑制的風(fēng)險。靜脈注射應(yīng)選擇較粗的靜脈，減少局部的刺激，否則可引起血栓的形成。應(yīng)避免藥物外滲或注入動脈內(nèi)，外滲可引起局部組織化學(xué)性損傷，注入動脈內(nèi)則可引起局部動脈痙攣、劇痛，甚至發(fā)作肢端壞疽。-磷苯英鈉：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶劑局部刺激小。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg，靜推注

5、后，以1mg/kgh速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30mg,加等量的植物油保留灌腸。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理利多卡因：主要用于安定靜脈注射無效者。用量2-4mg/kg，加入10%葡萄糖內(nèi)，以50mg/kgh速度靜脈滴注。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。.3、超過30分鐘未終止發(fā)作：請專科醫(yī)生會診治療，如有條件進(jìn)入條件加強(qiáng)單元或ICU治療?？勺们檫x用下列藥物，如咪達(dá)唑侖、硫噴妥、阿咪泊福，必要時請麻醉科字協(xié)助治療。對有條件者進(jìn)行EEG鑒別。.4、維持治療，在應(yīng)用上述方法控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長期AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小時一次鞏固和維持療效。用時根據(jù)發(fā)作的類型選用口服AEDs必要時鼻飼給藥，達(dá)到有效血液濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。5、病因治療，確定病因和進(jìn)行病因治療。6、治療中的評價。7、目前國際推薦的有關(guān)全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床處理進(jìn)程安排和規(guī)范。 0-10分鐘內(nèi)，明確診斷-建立通氣通道吸氧-穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測-血液檢查t快速了解病史和查體病因t快速建立靜脈通道（生理鹽水心電圖t必要時靜脈給予葡萄糖必要時靜脈給予安定，苯妥英鈉。 0-20分鐘，條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)，可行頭顱CT核磁檢查-必要時吸出呼吸道分泌物-必要時靜脈給予碳酸氫鈉，HN7.0-處理高熱-必要時氣管插管若仍持續(xù)發(fā)作可靜脈滴苯妥英鈉