中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-心悸

1、心心 悸悸概述概述病因病機(jī)病因病機(jī)診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 辨證論治辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語結(jié)語p 指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。p輕者輕者驚悸驚悸；重；重者者怔忡，可呈持續(xù)性。怔忡，可呈持續(xù)性。定義定義文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 1、病名：、病名： 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無心悸或驚悸、怔忡之病名。無心悸或驚悸、怔忡之病名。 心悸之病名首見于漢心悸之病名首

2、見于漢張仲景張仲景金匱要略金匱要略和和傷寒論傷寒論，稱之，稱之“心動(dòng)悸心動(dòng)悸”、“心下悸心下悸”、“心中悸心中悸”及及“驚悸驚悸”。 2病因病因：l 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)雖無病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因。如雖無病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因。如素問素問平人氣象論平人氣象論：“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也宗氣泄也”。 素問素問舉痛論舉痛論：“驚則心無所依，驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。l 金匱要略金匱要略和和傷寒論傷寒論則認(rèn)為其病因有驚擾、則認(rèn)為其病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等。水飲、虛勞及汗后受邪等。l 丹溪心法丹溪心法認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。

3、認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。l 景岳全書景岳全書認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。l 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻所致的心悸怔忡重視瘀血內(nèi)阻所致的心悸怔忡。文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 3 3治療治療：l金貴要略金貴要略提出了基本治則，并以炙甘草湯提出了基本治則，并以炙甘草湯治療治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，為后世醫(yī)家所沿用。，為后世醫(yī)家所沿用。 l丹溪心法丹溪心法：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸朱砂安神丸”。l醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)：從瘀血論治，方用血府逐瘀湯：從瘀血論治，方用血府逐瘀湯。文獻(xiàn)摘要文獻(xiàn)摘要 范圍范圍 1. 各種原因所致之心律失各種原因所致之心

4、律失常：早搏，房顫，室顫，常：早搏，房顫，室顫，房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征等合征等2. 心功能不全心功能不全3. 心肌炎心肌炎4. 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥以心悸為主以心悸為主要臨床表現(xiàn)要臨床表現(xiàn)病因病因體虛勞倦體虛勞倦七情所傷七情所傷感受外邪感受外邪藥食不當(dāng)藥食不當(dāng)1.體虛勞倦：體虛勞倦：稟賦不足，素質(zhì)虛弱稟賦不足，素質(zhì)虛弱,或久病傷正，耗損心之氣陰；或久病傷正，耗損心之氣陰；或勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽虧虛，或勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，臟腑功能失調(diào)， 心神失養(yǎng)，心悸心神失養(yǎng)，心悸 。病因病因2.七情所傷七情所傷平素心虛膽怯，突遇

5、驚恐，觸犯心神，心神動(dòng)搖，平素心虛膽怯，突遇驚恐，觸犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸；或長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血不能自主而心悸；或長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸暗耗，不能養(yǎng)心而心悸或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸；或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸；或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動(dòng)憾心神而心悸。虛于下，火逆于上，動(dòng)憾心神而心悸。病因病因病因病因3.3.感受外邪感受外邪風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行不暢，復(fù)

6、感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行不暢，心悸；心悸；或風(fēng)、濕、熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心或風(fēng)、濕、熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，引起心悸；氣心陰，引起心悸； 溫病、瘟毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒溫病、瘟毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)繞心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等內(nèi)繞心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等伴見心悸。伴見心悸。4.4.藥食不當(dāng)藥食不當(dāng)嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蘊(yùn)熱化火生痰，痰蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神，心悸火上擾心神，心悸 ；或藥物過量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，或藥物過量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，引起心悸；引起心悸

7、；或補(bǔ)液過多、過快。或補(bǔ)液過多、過快。 病因病因病機(jī)病機(jī) 1.1.病位及涉及臟腑：病位及涉及臟腑：病位主要在心，涉及肝、脾、腎、病位主要在心，涉及肝、脾、腎、肺；肺；2.2.病理因素：病理因素：痰、火、瘀、虛；痰、火、瘀、虛；3.3.病機(jī)關(guān)鍵：病機(jī)關(guān)鍵：氣血陰陽虧虛氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)，邪擾心神心失所養(yǎng)，邪擾心神心心神不寧神不寧 4.4.病性及轉(zhuǎn)歸：病性及轉(zhuǎn)歸：可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證?？梢妼?shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.主證：主證：覺心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩覺心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，慢，或心跳過重，或忽跳忽

8、止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不安，不能自主神情緊張，心慌不安，不能自主。2.兼證：兼證：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，或見暈厥則喘促，肢冷汗出，或見暈厥 。3.誘因：誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、飲酒飽食等。激、飲酒飽食等。 4.脈象：脈象：數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等。數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等。鑒別診斷：驚悸與怔忡鑒別診斷：驚悸與怔忡驚悸驚悸 怔忡怔忡 病因病因病機(jī)病

9、機(jī) 多與情緒因素有關(guān)，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐可由驟遇驚恐 ，憂思，憂思惱怒，悲哀過極或過惱怒，悲哀過極或過度緊張誘發(fā)度緊張誘發(fā) 多由久病體虛，心臟多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等受損所致，無精神等因素亦可發(fā)作因素亦可發(fā)作 癥狀癥狀 呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止 持續(xù)心悸，心中惕惕，持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控不能自控 病性病性 實(shí)證居多實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾虛證居多，或虛中挾實(shí)實(shí) 病勢病勢 病情較輕病情較輕 病情較重病情較重 鑒別診斷：心悸與奔豚鑒別診斷：心悸與奔豚 p 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)不安奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)不安p不同點(diǎn)：不同點(diǎn)： 奔豚奔

10、豚上下沖逆，發(fā)自少腹上下沖逆，發(fā)自少腹 心悸心悸心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖：是檢測心律失常有效、可靠、方便的手心電圖：是檢測心律失常有效、可靠、方便的手 段，段，它可以區(qū)分是快速性心律失常或是緩慢性心律失常；它可以區(qū)分是快速性心律失常或是緩慢性心律失常；識(shí)別過早搏動(dòng)的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室識(shí)別過早搏動(dòng)的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速，性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速，判斷房室傳導(dǎo)阻滯，房撲與房顫，心撲與心顫動(dòng)及判斷房室傳導(dǎo)阻滯，房撲與房顫，心撲與心顫動(dòng)及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

11、2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測，也是心律失常診斷的重要小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測，也是心律失常診斷的重要方法。方法。食道心房調(diào)搏，阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，食道心房調(diào)搏，阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診斷病竇也有重要意義。診斷病竇也有重要意義。其它檢查：測血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查其它檢查：測血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷。有助于明確診斷。 1 1辨虛實(shí)辨虛實(shí) 虛虛氣血陰陽虧虛；氣血陰陽虧虛； 實(shí)實(shí)痰飲、瘀血、火邪上擾痰飲、瘀血、火邪上擾 2 2辯病位辯病位 病位在心，但也可導(dǎo)致其它臟腑功能失病位在心，但也可導(dǎo)致其它臟腑功能失 調(diào)或虧調(diào)或虧損；其它臟腑的病變也可直接或損；其它臟腑的病

12、變也可直接或 間接影響到心間接影響到心 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 3 3辨脈象變化辨脈象變化（1 1）脈率快速型心悸：一息六至）脈率快速型心悸：一息六至數(shù)脈；一息七數(shù)脈；一息七至至疾脈；一息八至疾脈；一息八至極脈；一息九至極脈；一息九至脫脈；一脫脈；一息十至以上息十至以上浮合脈。浮合脈。（2 2）脈率過緩型心悸：一息四至）脈率過緩型心悸：一息四至緩脈；一息三緩脈；一息三至至遲脈；一息二至遲脈；一息二至損脈；一息一至損脈；一息一至敗脈；二敗脈；二息一至息一至奇精脈奇精脈（3 3）脈率不整型心悸：促脈）脈率不整型心悸：促脈數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)；數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)；結(jié)脈結(jié)脈緩時(shí)一止，止無定數(shù)；代脈緩時(shí)一止，止

13、無定數(shù)；代脈脈來更代，幾脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。至一止，止有定數(shù)。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) p虛證虛證補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽養(yǎng)心安神補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽養(yǎng)心安神p實(shí)證實(shí)證祛痰、化飲、清火、行瘀重鎮(zhèn)安神祛痰、化飲、清火、行瘀重鎮(zhèn)安神p虛實(shí)錯(cuò)雜虛實(shí)錯(cuò)雜扶正祛邪兼顧扶正祛邪兼顧 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：急性發(fā)作者應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相急性發(fā)作者應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相對(duì)平穩(wěn)者可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；出血對(duì)平穩(wěn)者可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；出血性心悸慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物為好。性心悸慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物為好。對(duì)抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注對(duì)抗心律失常的藥物可能

14、會(huì)引起心律失常也要注意向患者交代清楚。意向患者交代清楚。治療原則治療原則證治分類證治分類 一一心虛膽怯證心虛膽怯證 二二心血不足證心血不足證 三三陰虛火旺證陰虛火旺證 四四心陽不振證心陽不振證 五五水飲凌心證水飲凌心證 六六瘀阻心脈證瘀阻心脈證 七七痰火擾心證痰火擾心證 一一 心虛膽怯證心虛膽怯證 主證：心悸不寧，善驚易恐，多夢易醒，惡聞聲響；主證：心悸不寧，善驚易恐，多夢易醒，惡聞聲響； 兼證：坐臥不安，食少納呆；兼證：坐臥不安，食少納呆； 病機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不病機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安；安； 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

15、； 代表方：安神定志丸加減。代表方：安神定志丸加減。心虛膽怯證心虛膽怯證 常用藥及加減：常用藥及加減： 常用藥：常用藥：龍齒、琥珀龍齒、琥珀鎮(zhèn)靜安神鎮(zhèn)靜安神 酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；養(yǎng)心安神； 人參、茯苓、山藥人參、茯苓、山藥益氣壯膽；益氣壯膽； 天冬、生地黃、熟地黃天冬、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 ； 五味子五味子收斂心氣收斂心氣 肉桂肉桂（少許）鼓舞氣血生長（少許）鼓舞氣血生長 加減：兼心陽不振兼心陽不振肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足阿阿膠、首烏、龍眼肉；心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁膠、首烏、龍眼肉；心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁柴胡、

16、柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕加澤瀉，重用術(shù)、苓；加澤瀉，重用術(shù)、苓；氣虛夾瘀氣虛夾瘀丹參、桃仁、紅花、川芎；自汗丹參、桃仁、紅花、川芎；自汗麻黃根、浮小麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅麥、山萸肉、烏梅二二 心血不足證心血不足證主證：心悸氣短，面色無華，倦怠乏力，納呆食少；主證：心悸氣短，面色無華，倦怠乏力，納呆食少；兼證：腹脹便溏，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；兼證：腹脹便溏，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；舌脈：舌淡，脈細(xì)弱；舌脈：舌淡，脈細(xì)弱；病機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧；病機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧；治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；代表

17、方：歸脾湯加減。代表方：歸脾湯加減。心血不足證心血不足證 常用藥及加減常用藥及加減 常用藥：常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾益氣健脾 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉當(dāng)歸、熟地、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；補(bǔ)養(yǎng)心血； 人參、茯苓、山藥人參、茯苓、山藥益氣壯膽；益氣壯膽； 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神寧心安神 ； 木香木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯 加減：加減：兼陽虛（汗出肢冷）兼陽虛（汗出肢冷）加附子、煅龍牡、浮小麥、加附子、煅龍牡、浮小麥、山萸肉；兼陰虛山萸肉；兼陰虛加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹陳皮、陳皮、谷麥芽、神曲、山查、雞

18、內(nèi)金；失眠多夢谷麥芽、神曲、山查、雞內(nèi)金；失眠多夢加合歡皮、夜交加合歡皮、夜交藤、蓮子心；熱病后期損及心陰藤、蓮子心；熱病后期損及心陰合生脈散。合生脈散。三三 陰虛火旺證陰虛火旺證主證：主證：心悸易驚，心煩失眠，心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，急躁易五心煩熱，盜汗，急躁易怒，耳鳴腰酸。怒，耳鳴腰酸。兼證：兼證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴、口燥咽干頭暈?zāi)垦?，耳鳴、口燥咽干舌脈：舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)病機(jī)概要：病機(jī)概要：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神；治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神；代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂

19、安神丸加減。代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。陰虛火旺證常用藥及加減陰虛火旺證常用藥及加減 常用藥：常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬生地、玄參、天冬、麥冬滋陰清熱；滋陰清熱； 當(dāng)歸、丹參當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；補(bǔ)血養(yǎng)心； 人參、茯苓人參、茯苓益氣補(bǔ)血；益氣補(bǔ)血； 朱砂、柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志朱砂、柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志安神定志；安神定志； 五味子五味子斂心氣；桔梗斂心氣；桔梗載藥上??；載藥上浮； 朱砂朱砂重鎮(zhèn)安神，清心；重鎮(zhèn)安神，清心； 黃連黃連清心火，除煩熱；清心火，除煩熱； 當(dāng)歸、生地當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰補(bǔ)血養(yǎng)陰 加減：加減：腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)遺精腰酸腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)遺精腰酸加知母、黃柏、龜板、加

20、知母、黃柏、龜板、熟地，陰虛兼瘀熱熟地，陰虛兼瘀熱赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金。赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金。四四 心陽不振證心陽不振證 主證：易驚，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，急主證：易驚，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，急躁易怒，耳鳴腰酸；躁易怒，耳鳴腰酸； 兼證：兼證：動(dòng)則尤甚，面色蒼白；動(dòng)則尤甚，面色蒼白； 舌脈：舌脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力；舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力； 病機(jī)概要：病機(jī)概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神；心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神； 治法：治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸；溫補(bǔ)心陽，安神定悸； 代表方：代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯心陽不振證常用藥及加減心

21、陽不振證常用藥及加減 常用藥：常用藥：桂枝、附子桂枝、附子溫補(bǔ)心陽；溫補(bǔ)心陽；人參、黃芪人參、黃芪益氣助陽益氣助陽； 麥冬、枸杞子麥冬、枸杞子滋陰（陽得陰助則生化無窮）；滋陰（陽得陰助則生化無窮）； 炙甘草炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。重鎮(zhèn)安神定悸。 加減：加減：形寒肢冷形寒肢冷重用人參、黃芪、附子、肉桂（溫陽散寒）重用人參、黃芪、附子、肉桂（溫陽散寒） 大汗出大汗出黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥；或用獨(dú)參湯黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥；或用獨(dú)參湯 水飲內(nèi)停水飲內(nèi)停葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉 夾淤血夾淤血桃仁、紅花、赤勺、川芎桃仁、紅花

22、、赤勺、川芎 陰傷陰傷麥冬、玉竹、枸杞子、五味子麥冬、玉竹、枸杞子、五味子 心陽不振，心動(dòng)過緩（竇房結(jié)功能低下）心陽不振，心動(dòng)過緩（竇房結(jié)功能低下） 炙麻黃、補(bǔ)骨脂及細(xì)辛炙麻黃、補(bǔ)骨脂及細(xì)辛五五 水飲凌心證水飲凌心證 主證：主證：心悸眩暈，胸悶痞滿，心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少渴不欲飲，小便短少下肢浮腫下肢浮腫，形寒肢冷，形寒肢冷； 兼證：兼證：惡心嘔吐，流涎；惡心嘔吐，流涎； 舌脈：舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑 病機(jī)概要：病機(jī)概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神；心神； 治法：治法：振奮心陽，化

23、氣行水，寧心安神；振奮心陽，化氣行水，寧心安神； 代表方：代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。苓桂術(shù)甘湯加減。水飲凌心證常用藥及加減水飲凌心證常用藥及加減 常用藥：常用藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子茯苓、豬苓、澤瀉、車前子淡滲利水；淡滲利水； 桂枝、炙甘草桂枝、炙甘草通陽化氣通陽化氣； 人參、白術(shù)、黃芪人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽；健脾益氣助陽； 遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神。 加減：加減：惡心嘔吐惡心嘔吐加半夏、陳皮、生姜加半夏、陳皮、生姜 肺氣不宣，肺有水濕：咳喘、胸悶肺氣不宣，肺有水濕：咳喘、胸悶 杏仁、前胡、桔梗葶藶子、五加皮、防己杏仁、前胡、桔梗葶藶子、五加皮、防己 兼淤

24、血兼淤血當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草 腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心（心悸、喘咳、不腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心（心悸、喘咳、不 能平臥，尿少浮腫）能平臥，尿少浮腫）用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮六六 瘀阻心脈證瘀阻心脈證 主證：主證：心悸不安，心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺心痛時(shí)作，痛如針刺， 唇甲青紫唇甲青紫 兼證：胸悶不舒兼證：胸悶不舒； 舌脈：舌脈：舌紫暗，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代；舌紫暗，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代； 病機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失病機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)；所養(yǎng)； 治法：活血

25、化瘀，理氣通絡(luò)；治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)； 代表方：代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。瘀阻心脈證常用藥及加減瘀阻心脈證常用藥及加減 常用藥常用藥： 桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀活血化瘀； 桃仁桃仁、香附、延胡索、青皮香附、延胡索、青皮行氣和血，通脈止痛行氣和血，通脈止痛； 紅花、當(dāng)歸、生地紅花、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰；養(yǎng)血滋陰； 桂枝、甘草桂枝、甘草以通心陽；以通心陽； 龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神琥珀粉、磁石琥珀粉、磁石 加減：加減： 因虛致瘀因虛致瘀氣虛氣虛黃芪、黨參、黃精黃芪、黨參、黃精 血虛血虛何首烏、枸杞子、熟地黃何首烏、枸杞子、熟地黃 陰虛陰虛麥冬、玉竹、女貞子麥冬、玉竹、女貞子 陽虛陽虛附子、肉桂、淫羊藿附子、肉桂、淫羊藿 絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶沉香、檀香、降香沉香、檀香、降香 胸痛甚胸痛甚乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七粉乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七粉 夾痰濁（胸滿悶痛，苔濁膩）夾痰濁（胸滿悶痛，苔濁膩）栝樓、薤白、半夏、陳皮栝樓、薤白、半夏、陳皮七七 痰火擾心證痰火擾心證 主證：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，口干口苦，受驚主證：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，口干口苦，受驚易作，大便秘結(jié)，小便短赤；易作，大便秘結(jié)，小便短赤； 兼證