肝癌介入治療之異常動脈供血

1、肝癌介入治療之異常動脈供血肝癌介入治療之異常動脈供血經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞技術(shù)(Transcatheter Arterial chemoembolization,TACE)已經(jīng)成為治療肝臟惡性腫瘤的重要手段。TACE的順利實施及其療效的好壞有賴于對肝動脈的清晰認(rèn)識和腫瘤供血動脈的充分顯示和適當(dāng)處理。除了經(jīng)典的肝動脈解剖外，肝臟的動脈血供來源存在著復(fù)雜的解剖變異,對變異肝動脈的充分認(rèn)識對TACE的治療效果有重要意義。1966年美國的Michels將變異肝動脈分為為替代肝動脈(replaced hepatic artery)和副肝動脈(cessoryhepatic artery)兩種類型,所謂替代肝

2、動脈是指替了同名正常肝動脈供血的變異肝動脈;而副肝動是指正常肝動脈仍然存在,只參與正常同名肝動脈布區(qū)域內(nèi)的一部分血供的變異肝動脈。 Michels又將兩大類細(xì)分為十種類型（見下表）Michels的肝動脈分型及其發(fā)生率% 型 正常型即肝固有動脈分出肝左動脈、肝中動脈和肝有動脈，55%型 替代肝左動脈來自胃左動脈， 10%型 替代肝有動脈來自腸系膜上動脈。 11%型 同時伴有型和型 1%型 副肝左動脈來自胃左動脈，8%型 副肝右動脈來自腸系膜上動脈，7%型 同時伴有型和 型 ，1%型 同時伴有替代肝右動脈、副肝左動脈 或者同時伴有 替代肝左動脈、副肝右動脈，2%型 肝總動脈來自腸系膜上動脈，2.5

3、%型 肝總動脈來自胃左動脈，0.5% 長期以來， Michels有關(guān)肝動脈解剖變異及其分型的研究一直被視為經(jīng)典和標(biāo)準(zhǔn)。 隨著現(xiàn)代人體解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,特別是現(xiàn)代血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用,人們對肝動脈解剖變異的認(rèn)識日趨復(fù)雜和豐富。由于肝癌的手術(shù)切除率逐漸提高，人們發(fā)現(xiàn)了許多因為手術(shù)導(dǎo)致的各種少見類型的異常動脈供血。了解這些異常供血動脈的解剖特征對術(shù)后TACE具有重要的臨床意義。以下是我們在工作中遇到的各種肝癌術(shù)后異常供血動脈，與大家一起討論。病例1患者唐某，肝癌術(shù)后4年，因術(shù)后復(fù)發(fā)先后行TACE0余次，病例2患者邢某，肝癌術(shù)后4年，術(shù)后復(fù)發(fā)微波刀、酒精注射及多次介入治療后病例3患者云某，肝癌術(shù)后2年，術(shù)后復(fù)發(fā)多次介入治療后病例4患者聶某，肝癌術(shù)后 年，術(shù)后復(fù)發(fā)介入治療多次病例5患者田某，肝癌術(shù)后3年，術(shù)后復(fù)發(fā)介入治療2次病例6患者崔某，胃癌術(shù)后2年肝內(nèi)轉(zhuǎn)移小結(jié)手術(shù)后常見異常供血動脈包括以下幾種：胰十二指腸弓：胰十二指腸下動脈，胰背動脈門靜脈周圍途徑：膽總管側(cè)枝，十二指腸后或十二指腸上動脈，膽囊動脈，胰背動脈后支，肝門區(qū)無名支膈下動脈：左膈下動脈，右膈下動脈胃左