臨床急救用藥的護(hù)理

1、急診內(nèi)科 都郭蕾心臟復(fù)蘇藥心臟復(fù)蘇藥提綱抗心律失常藥抗心律失常藥血管活性藥血管活性藥呼吸興奮藥呼吸興奮藥鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥利尿藥利尿藥糾正酸堿平衡藥糾正酸堿平衡藥心臟復(fù)蘇藥心臟復(fù)蘇藥腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因腎上腺素腎上腺素藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用興奮心臟收縮血管舒張血管血壓升高擴(kuò)張支氣管降低毛細(xì)血管的通透性 心臟驟停 過(guò)敏性休克 支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng) 性水腫 與局麻藥合用皮膚、黏膜、腎臟血管收縮明顯 舒張冠脈血管、骨骼肌和肝臟血管 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用對(duì)本品過(guò)敏、高血壓等。2.不良反應(yīng):頭痛，心悸，血壓升高等。3.未發(fā)生心搏驟停的，有時(shí)

2、可引起心律失常。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察血壓和脈搏變化。 5.心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)立即控制本藥使用。 6.監(jiān)測(cè)血糖。 7.充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生 。8.洋地黃類藥物或全麻藥可增加其敏感性。 9.不可用于普魯卡因引起的休克。10.皮下注射或肌注時(shí)要更換注射部位。11.禁于堿性藥物配伍。 高劑量不會(huì)增加CPR的存活率，反而造成急救后心肌功能異常 異丙腎上腺素異丙腎上腺素藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力心率、傳導(dǎo)心輸出量和心肌耗氧量松弛支氣管、腸道平滑肌心跳驟停控制哮喘急性發(fā)作房室傳導(dǎo)阻滯抗休克阻滯劑中毒頑固性TdP心源性休克和感染性休克 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于心絞痛、心肌梗死、甲亢、心

3、房顫動(dòng)等。2.不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、心悸、血壓不穩(wěn)等。3.過(guò)量出現(xiàn)頭痛、高血壓、心率減緩、嘔吐甚至抽搐。 4.密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。 5.若心率大于 110 次/min、心電圖異?；虿∪擞行赝磿r(shí)立即停藥。6.注意藥液外滲。7.與擬腎上腺素藥物、茶堿、甲狀腺制劑同時(shí)應(yīng)用，將增加此藥的毒性作用。8.氣霧劑使用，用后漱口，連續(xù)使用出現(xiàn)耐藥。阿托品阿托品藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制提高心室率抑制腺體分泌緩解胃腸道平滑肌痙攣松弛瞳孔括約肌和睫狀肌抑制膀胱收縮擴(kuò)張支氣管。 緩慢型心律失常心臟驟停感染中毒性休克有機(jī)磷中毒各種內(nèi)臟絞痛全身麻

4、醉前給藥驗(yàn)光、檢查眼底等。不建議不建議常規(guī)使用常規(guī)使用有癥狀心跳過(guò)慢的有癥狀心跳過(guò)慢的首先治療藥物首先治療藥物護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1. 對(duì)顛茄類生物堿過(guò)敏、青光眼、前列腺肥大禁用。 2.不良反應(yīng)心率增快為口干、便秘、出汗減少、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。3.用藥過(guò)量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安等中樞興奮癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。4.當(dāng)心率增快并伴有室早、室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。5.對(duì)老年人要觀察有無(wú)便秘，對(duì)前列增生者要觀察尿量。 心肌缺血時(shí)，慎用心肌缺血時(shí)，慎用. .體溫過(guò)低的心跳過(guò)慢，避免使用體溫過(guò)低的心跳過(guò)慢，避免使用. .寬波類型寬波類型度以上的

5、度以上的AVBAVB無(wú)效無(wú)效. .利多卡因利多卡因藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用降低心肌興奮性減慢傳導(dǎo)速度提高室顫閾值 各種原因引起的室性心律失常局部或椎管內(nèi)麻醉。 類抗心類抗心律失常藥律失常藥護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1. 嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全，房室導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2.不良反應(yīng)有嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫 、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，大劑量可引起驚厥、呼吸抑制、心跳驟停。3.靜滴過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。5.長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。6.孕婦、乳母慎用，心、肝功能不全者，應(yīng)適當(dāng)減量。 呼吸興奮藥呼吸興奮藥尼可剎米尼可剎米洛貝林洛貝林尼可剎米尼可剎米藥理作用藥理作用

6、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞反射性地興奮呼吸中樞提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性 中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制 對(duì)巴比妥類中毒所致呼吸抑制療效差呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無(wú)效。興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者。2.不良反應(yīng)：可引起多汗、惡心、燒灼感或癢感，皮膚發(fā)紅，大劑量可引起血壓升高、心悸、心律失常、震顫。3.用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒔o氧。 4.應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥及時(shí)靜注苯二氮卓類藥物（安定）。5.本品不可與堿性藥物配伍。洛貝林洛貝林藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用反射性興奮呼吸中樞 對(duì)植物神經(jīng)先興奮后抑制興奮頸動(dòng)脈竇和

7、主動(dòng)脈體 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、心悸。2.大劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，更大劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。3.必要時(shí)可加大吸氧流量。4.應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征。 5.靜滴速度要緩慢。6.本品不可與堿性藥物配伍。多巴胺多巴胺間羥胺間羥胺去甲腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油硝酸甘油血管活性藥物血管活性藥物多巴胺多巴胺藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用小劑量中劑量大劑量腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加增加心肌收縮力增加心肌收縮

8、力增加心排出量增加心排出量加快心率加快心率外周阻力增加外周阻力增加血壓升高血壓升高各種休克充血性心力衰竭急性腎功能衰（與利尿劑合用） 補(bǔ)足血容補(bǔ)足血容量量有癥狀心跳過(guò)慢的有癥狀心跳過(guò)慢的第二種治療藥物第二種治療藥物護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用與嗜鉻細(xì)胞瘤病人。 2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、頭痛，大劑量可導(dǎo)致呼吸加快、心律失常。3.用藥過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量等變化，根據(jù)血壓調(diào)整。4.不能與堿性藥物混合使用。5.用藥不能突然停止，而需要逐漸減。6.藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。7. 對(duì)有周圍血管病史（如動(dòng)脈瘤、糖尿?。?，應(yīng)密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重

9、缺血壞死。 間羥胺間羥胺藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用收縮血管增強(qiáng)心肌收縮力增加腦及冠脈血流量持續(xù)地升高收縮持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，較壓和舒張壓，較去甲腎弱去甲腎弱各種原因引起的低血壓狀態(tài)心源性或中毒性心源性或中毒性休克伴有心功休克伴有心功能不全者能不全者護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。2.有蓄積作用，如用藥后必須觀察10分鐘以上，以免增量致使血壓上升過(guò)高。3.用藥中注意控制滴速與濃度，嚴(yán)密觀察血壓及尿量變化。4.發(fā)生外滲可用酚妥拉明拮抗。5.連續(xù)應(yīng)用可引起快速耐受性。6.堿性藥物可使其分解。 去甲腎上腺素去甲腎上腺素藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用

10、臨床應(yīng)用強(qiáng)的血管收縮作用增強(qiáng)外周阻力升高血壓全身小動(dòng)、全身小動(dòng)、靜脈靜脈休克、低血壓、上消化道出血補(bǔ)足血容量補(bǔ)足血容量局部止血局部止血護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人禁用2.不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭、頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。大劑量可致心律失常，視力模糊，腦溢血。3. 注射時(shí)選用直、大、彈性好的的靜脈，如局部皮膚出現(xiàn)蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。 4.滴注時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整速度。5.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速。6.本品遇光逐漸變色，宜避光保存。7.禁與堿性藥物配伍。 510mg 510mg 加入加入 0.9%0.

11、9%氯化鈉氯化鈉溶液溶液硝酸甘油硝酸甘油藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用松弛血管平滑肌 外周阻力 回心血量 心臟負(fù)荷冠心病心絞痛的治療及預(yù)防降血壓充血性心力衰竭。擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈為主為主護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于青光眼、嚴(yán)重貧血、低血壓、顱內(nèi)壓增高的病人。2.不良反應(yīng)：面頸部皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛，心跳加快，眼內(nèi)壓增高等。 3.與受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等，或酒精可以增加其降血壓效應(yīng)。4.靜脈注射時(shí)，要臥床休息，密切觀察病人的血壓及心率變化。5.口服用藥后要休息15-20分鐘，以免發(fā)生體位性低血壓。6.長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。7.大劑量應(yīng)用硝酸

12、甘油可引起高鐵血紅蛋白血癥，故應(yīng)掌握好劑量，不應(yīng)濫用?？剐穆墒СＫ幙剐穆墒СＫ幬鞯靥m西地蘭胺碘酮胺碘酮地爾硫卓地爾硫卓西地蘭西地蘭藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用正性肌力負(fù)性心率減慢傳導(dǎo) 急性和慢性心力衰竭快速心室率的房顫、房撲陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 對(duì)于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選 預(yù)激綜合癥合預(yù)激綜合癥合并并PSVTPSVT、房顫、房顫、房撲禁用房撲禁用護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于對(duì)洋地黃過(guò)敏、洋地黃中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、急性心肌炎、。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳阻滯。3.在心電監(jiān)護(hù)下用藥。4.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。5.靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5分鐘。 6.

13、禁與鈣注射劑合用。 胺碘酮胺碘酮藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈減少心肌耗氧量 各種室上性與室性快速心律失常WPW肥厚性心肌病AMI后室性心律失常復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)類抗心類抗心律失常藥律失常藥護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、 II或III度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者及對(duì)碘和本品過(guò)敏者禁用。2.需在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下使用。3.劑量要準(zhǔn)，盡量使用泵。4.本品溶液為酸性，最好不用GS，而用NS配。5.局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)注意觀察和預(yù)防。4.負(fù)荷量不宜過(guò)快，以免低血壓。5.用藥期間注意隨訪檢查肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼

14、科檢查。6.使用本品可出現(xiàn)光過(guò)敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽(yáng)下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。王娟玲,牟延光,鮑慶秋.胺碘酮和美托洛爾成功搶救長(zhǎng)QT綜合征發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速一例J.中國(guó)心勝起搏與心電生理雜志,2010,24(3):279-281. 地爾硫卓地爾硫卓臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用藥理作用藥理作用負(fù)性肌力 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 松弛血管平滑肌減少心肌需氧量室上性心動(dòng)過(guò)速 手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置 高血壓急癥 不穩(wěn)定性心絞痛 控制心房顫動(dòng)的心室率鈣離子通鈣離子通道阻滯道阻滯安全有效安全有效與硝普鈉相似，降與硝普鈉相似，降低心率作用方低心率作用方面更優(yōu)于硝普面更優(yōu)于硝普鈉。鈉。徐莉,要英杰.地爾硫卓注射液治療高

15、血壓急癥的療效觀察J.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):149-150.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器者、收縮壓90mmHg、對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2.不良反應(yīng)為：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，顏面部潮紅、惡心、房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭等。3.用藥時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。4.肝腎功能不全患者如需應(yīng)慎用。 4.使用藥物時(shí)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者病情適當(dāng)增減。 鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥地西泮地西泮藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用增強(qiáng)中樞抑制增強(qiáng)中樞抑制神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的氨基丁酸的傳遞功能傳遞功能 抗癲癇、抗驚厥抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠及中樞性肌松

16、弛焦慮癥、神經(jīng)官能癥、癲癇（首先）、神經(jīng)衰弱等護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)昏迷、休克、急性酒精中毒禁止靜脈給藥。對(duì)老年人、重病及慢阻肺患者慎用。2.不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、手震顫。 3.大劑量使用時(shí)觀察有無(wú)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、言語(yǔ)不清、肌無(wú)力、昏迷、呼吸抑制等。4.長(zhǎng)期用藥的病人，可出現(xiàn)耐藥性和成癮性，應(yīng)逐漸停藥，突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。 5.靜注速度要慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，靜注后囑病人平臥休息。 6.本品應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其它藥物配伍。 苯巴比妥苯巴比妥藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥、抗癲癇降低血漿膽紅素濃度 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)

17、麻醉前用藥與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用治療新生兒高膽紅素血癥 長(zhǎng)效巴比長(zhǎng)效巴比妥類藥妥類藥護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、支氣管哮喘、呼吸抑制及卟啉病患者 。2.不良反應(yīng)：頭暈、困倦等后遺效應(yīng) ，久用可產(chǎn)生耐受性及依賴性，少數(shù)可出現(xiàn)皮疹、剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。3.長(zhǎng)期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.靜脈注射速度不應(yīng)超過(guò)每分鐘60mg，過(guò)快可引起呼吸抑制。 5. 中毒的急救。6.與鈣離子拮抗劑合用增強(qiáng)降壓作用。 利尿藥利尿藥呋塞米呋塞米臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用藥理作用藥理作用嚴(yán)重水腫者高血壓病、高血鈣防治腎功能不全急性中毒抑制前列抑制前列腺素的降腺素的降解，擴(kuò)張解，擴(kuò)張腎血管腎血管為速效、為速效、強(qiáng)效磺胺強(qiáng)效磺胺類利尿藥類利尿藥 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于孕婦及對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者。2.不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)、體位性低血壓等。3.靜注速度要慢，并監(jiān)測(cè)病人血壓、心率的變化。4.長(zhǎng)期大劑量使用的病人應(yīng)注意缺鉀，并予以飲食指導(dǎo)。5.肺水腫者注意監(jiān)測(cè)呼吸音。7.本品可致高血糖，對(duì)糖尿病病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。8.