肺栓塞的護(hù)理(1)

1、 肺栓塞的概念肺栓塞的概念 肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。 肺栓塞的原因肺栓塞的原因血栓：血栓：最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。 其他栓子其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、等均可引起。靜脈血栓形成的條件。靜脈血栓形成的條件。 （1）血栓形成）血栓形成 早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性

2、最高。最高。 （2）心臟?。┬呐K病 （3）妊娠和分娩）妊娠和分娩 （4）其它）其它 肺栓塞的高危人群肺栓塞的高危人群w急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者；長(zhǎng)期操作電腦者和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車(chē)或火車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)）；長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；孕產(chǎn)婦；40歲以上、肥胖或有血脂異常患者；此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。 癥狀和體征癥狀和體征 呼吸困難及氣短。呼吸困難及氣短。為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥病人有陣發(fā)性過(guò)度換氣、活動(dòng)時(shí)氣短；嚴(yán)重者

3、呼吸困難，突然出現(xiàn)恐怖感，呼吸頻率增快，達(dá)4050次/分。 胸痛。胸痛。常為患側(cè)胸部鈍痛?？杀憩F(xiàn)為類(lèi)似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重。也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受。 頭暈、昏厥。頭暈、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)伴有腦供血不足的癥狀。 咳嗽?？人?。為干咳，無(wú)痰。 癥狀和體征癥狀和體征咯血。咯血。當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見(jiàn)。休克。休克。約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動(dòng)脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。體征體征：常見(jiàn)有呼

4、吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、血管性雜音等。 肺栓塞的輔助檢查肺栓塞的輔助檢查 心電圖 大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見(jiàn)I導(dǎo)S波加深，導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。 動(dòng)脈血?dú)?可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。 肺栓塞的治療肺栓塞的治療 治療目的 (1)度過(guò)危急期(2)縮小或消除血栓(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂(4)防止再發(fā)。 具體治療 :

5、一般處理 密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾茸兓Ｊ够颊甙察o，絕對(duì)臥床。吸氧，胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。 急救措施 合并休克者迅速糾正引起低血壓的心律失常，維持平均動(dòng)脈血壓10.7kPa，尿50ml/h。同時(shí)積極進(jìn)行榕栓、抗凝治療，爭(zhēng)取病情迅速緩解。w溶栓治療 可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，改善肺毛細(xì)血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。溶栓主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大塊肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者。藥物：尿激酶w抗凝治療 可防止栓塞發(fā)展和

6、再發(fā)，使自身纖溶機(jī)制溶解己存在的血栓.常用的抗凝藥物有肝素和華法令。w外科治療 肺栓塞護(hù)理肺栓塞護(hù)理密切觀(guān)察病情變化 持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律、呼吸、血 壓、血氧飽和度的變化。專(zhuān)人特別護(hù)理，每1530min記錄一次，同時(shí)觀(guān)察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無(wú)改善，有無(wú)咳嗽及尿量等情況。病情平穩(wěn)后每2h記錄一次。 及時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。 密切觀(guān)察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類(lèi)引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴(kuò)張藥引起體位性低血壓等。 休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息23周，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。鼓勵(lì)患者多做床

7、上下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀(guān)察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。 呼吸道護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢。按需要及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，另外負(fù)壓不易過(guò)大，動(dòng)作要輕柔，要注意觀(guān)察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適當(dāng)提高給氧濃度。同時(shí)做好氣道濕化，防止痰痂形成，阻塞氣道。（2）保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20左右，濕度70% （3）呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)病人深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺早日膨脹。 術(shù)后護(hù)理 行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)后，每30分巡視一次，觀(guān)察穿刺處有無(wú)出血和血腫，若穿刺處出血較多，及時(shí)處理。因穿刺處加壓包扎，應(yīng)注意觀(guān)察加

8、壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止肢體缺血壞死;穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h，防止血栓形成。 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境。協(xié)助病人飲水、進(jìn)食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。保持床鋪整潔、干凈、舒適，每2h協(xié)助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 飲食、心理護(hù)理 給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來(lái)頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望。針對(duì)這一心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要運(yùn)用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)取得患者的信任。同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。 補(bǔ)充補(bǔ)充患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息12周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床2030cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。 發(fā)生空