極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥診斷及手術(shù)治療 北京積水潭醫(yī)院脊柱外科 胡臨 田偉 劉波 李勤 李志宇 袁強(qiáng)

1、北京積水潭醫(yī)院脊柱外科胡臨 田偉 劉波 李勤 李志宇 袁強(qiáng) 極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出，即椎間孔與椎間孔外型椎間盤(pán)突出，是腰椎間盤(pán)突出的一種特殊類(lèi)型 我院自1999年10月-2005年11月共收治15例極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的患者，現(xiàn)將診斷及治療方法總結(jié)如下。 材料與方法 15例患者中男性9例，女性6例 年齡1675歲，平均46.2歲 突出的病變節(jié)段 L5S1 7例 L4/5 7例 L2/3 1例 臨床表現(xiàn) 下肢放射性疼痛 15例疼痛沿坐骨神經(jīng)分布 7例 SLR(+) L5S1沿股神經(jīng)分布 8例 FNST (+)10例患者伴有不同程度的腰痛 影象學(xué)檢查 MRI 14例 其中13例又行間盤(pán)造影及CTD

2、 CT 1例 又行間盤(pán)造影及CTD 常規(guī)CT或MRI中 11例發(fā)現(xiàn)極外側(cè) 椎間盤(pán)突出,10例又行間盤(pán)造影及CTD證實(shí) 4例可疑,行間盤(pán)造影及CTD后確診 峽部外緣入路摘除間盤(pán) 8例 椎弓根螺絲釘內(nèi)固定，植骨融合 6例 后外側(cè)間盤(pán)鏡下間盤(pán)摘除 1例手術(shù)方法 結(jié)果 根據(jù)MRI和CTD所見(jiàn)間盤(pán)突出的位置椎間孔內(nèi) 7例椎間孔外 4例椎間孔內(nèi)外 4例 8例峽部外緣入路摘除間盤(pán)，手術(shù)時(shí)間45-90分鐘，平均58分鐘，出血20-80ml,平均45ml 6例同時(shí)內(nèi)固定融合，手術(shù)時(shí)間130-190分鐘，平均152分鐘，出血400-720ml，平均546ml。以上患者均在術(shù)后2-3天戴圍腰下地活動(dòng) 1例采用經(jīng)皮間

3、盤(pán)鏡下間盤(pán)摘除，手術(shù)時(shí)間30分鐘，出血約10ml，術(shù)后即可下地活動(dòng)。 15例患者中有12例術(shù)后腰腿痛癥狀完全緩解，1例出現(xiàn)臀部外側(cè)麻木感。 JOA評(píng)分，術(shù)前8-23分，平均13.8分，術(shù)后21-28分，平均24.8分。最后復(fù)查時(shí)25-29分，平均27.5分。討論 極外側(cè)型椎間盤(pán)突出是一種相對(duì)于常見(jiàn)的椎管內(nèi)的中央型及后外側(cè)型間盤(pán)突出特殊類(lèi)型的間盤(pán)突出，Abdullah等最早于1974年報(bào)道了這種特殊類(lèi)型的間盤(pán)突出，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約占間盤(pán)突出總數(shù)的111.7% 國(guó)內(nèi)有的學(xué)者將其定義為突出的間盤(pán)壓迫了同一椎間孔發(fā)出的神經(jīng)，也有學(xué)者將其分為椎間孔及椎間孔外型間盤(pán)突出加以命名 由于極外側(cè)間盤(pán)突出位于椎間孔及椎間孔外區(qū)域，局部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，常規(guī)的CT掃描容易漏診，間盤(pán)突出在信號(hào)上容易與臨近的神經(jīng)根及后根神經(jīng)節(jié)相混淆 MRI在信號(hào)上區(qū)分比較容易，而且可以結(jié)合橫斷面和椎間孔區(qū)的矢狀面影像來(lái)觀察椎間盤(pán)突出以及其與神經(jīng)根的關(guān)系 椎間盤(pán)造影及CTD檢查可以準(zhǔn)確地顯示纖維環(huán)斷裂的位置和髓核脫出的路徑,在一部分病例還可以重現(xiàn)癥狀,是確診的最佳手段手術(shù)入路選擇 峽部外緣入路椎間孔內(nèi)型,L5S1 橫突間入路椎間孔外型(L4/5,L3/4) 關(guān)節(jié)突切除 合并椎管內(nèi)的椎間盤(pán)突出,及合并間盤(pán)嚴(yán)重退變腰