心肌梗死的急救配合與護理

1、L/O/G/O心肌梗死的急救配合與護理心肌梗死的急救配合與護理孟祥云12疾疾 病病 概概 述述急急 救救 配配 合合臨臨 床床 護護 理理 心肌梗死指在冠狀動脈心肌梗死指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。導(dǎo)致心肌壞死。疾疾 病病 概概 述述定定 義義疾疾 病病 概概 述述診診 斷斷n 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)n 特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變n 血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)n 疼痛（最早）呈壓榨性，燒灼感伴窒息、疼痛

2、（最早）呈壓榨性，燒灼感伴窒息、 大汗、煩躁、恐懼、瀕死感大汗、煩躁、恐懼、瀕死感n 低血壓和休克、低血壓和休克、心律失常心律失常n 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高 和血沉增快和血沉增快n 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等、AVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背段弓背型抬高型抬高特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變n 肌酸激酶（肌酸激酶（CK)CK)n 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)AST)n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)CK-MB)n 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（L

3、DHLDH）n 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I,TI,T急急 救救 配配 合合過床：動作輕、快、準過床：動作輕、快、準邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的。邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的。急急 救救 配配 合合開放靜脈通道開放靜脈通道2條條+抽血化驗抽血化驗常規(guī)，生化，心梗三項，心酶，肌鈣蛋白常規(guī)，生化，心梗三項，心酶，肌鈣蛋白I,T急急 救救 配配 合合迅速準備搶救物品：迅速準備搶救物品：除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊呼吸機呼吸機急急 救救 配配 合合急急 救救 配配 合合n 抗凝：波立維抗凝：波立維+

4、+阿斯匹林嚼服，阿斯匹林嚼服， 低分子肝素皮下注射低分子肝素皮下注射n 解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下注射解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下注射n 控制休克：快速補液控制休克：快速補液n 擴冠：硝酸甘油泵入擴冠：硝酸甘油泵入n 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮n 溶栓：尿激酶溶栓：尿激酶n 冠脈介入手術(shù)（冠脈介入手術(shù)（PCIPCI） PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。灌注的方法。包括包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和

5、激光成形冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）術(shù)。）PCI？ 指在管腔球囊擴張成形的基礎(chǔ)上，指在管腔球囊擴張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達到支撐狹窄在病變段置入支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。冠脈支架植入術(shù)？冠脈支架植入術(shù)？ 左冠狀動脈左冠狀動脈左回旋支左回旋支左前降支左前降支主動脈主動脈右冠狀動脈右冠狀動脈心臟和冠狀動脈心臟和冠狀動脈 撤出球囊，支架留于病變撤出球囊，支架留于病變 以急性前壁心肌梗死以急性前壁心肌梗死病人為例：病人為例：經(jīng)橈動脈急診冠脈造經(jīng)橈動脈急診冠脈造影示：

6、左前降支完全影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭閉塞，血流中斷（箭頭處）。頭處）。 復(fù)查冠脈造影示：左復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通變完全消失，血流通暢暢 右上肢經(jīng)橈動脈冠脈手術(shù)中情況右上肢經(jīng)橈動脈冠脈手術(shù)中情況傷口穿刺處包扎情況傷口穿刺處包扎情況穿刺切口穿刺切口 術(shù)前護理術(shù)前護理飲食：術(shù)日晨禁食，禁水飲食：術(shù)日晨禁食，禁水心理：避免緊張，可服安眠藥心理：避免緊張，可服安眠藥檢查：備皮、碘過敏試驗等檢查：備皮、碘過敏試驗等藥物（抗血小板聚集藥物）藥物（抗血小板聚集藥物）生活：衣服反穿、首飾勿戴生活：衣服反穿、首飾勿戴護護 理理臥床休息臥床休息心電監(jiān)護（

7、觀察生命體征）心電監(jiān)護（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護理）藥物（抗凝治療的護理）護護 理理 拔鞘拔鞘生活護理（加強）生活護理（加強）術(shù)后護理術(shù)后護理觀察穿刺點情況觀察穿刺點情況術(shù)后護理術(shù)后護理護護 理理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理n 腰酸、腹脹（活動另一側(cè)肢體，幫助熱敷，腰酸、腹脹（活動另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）適當(dāng)按摩腰背部）n 尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）導(dǎo)尿術(shù)）n 低血壓（監(jiān)測血壓）低血壓（監(jiān)測血壓）n 造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補液、多飲水）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補液、多飲水）n 心肌梗死（觀察病

8、情）心肌梗死（觀察病情）術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，法，監(jiān)測動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動）感覺改變，肢體活動）護護 理理術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理護護 理理穿刺血管損傷的并發(fā)癥穿刺血管損傷的并發(fā)癥n 腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時行外科修補止血）時行外科修補止血） n 假性動脈瘤（加壓包扎，外科修補術(shù)）假性動脈瘤（加壓包扎，外科修補術(shù)） n 穿刺動脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶穿刺動

9、脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療）栓治療）n 局部血腫及瘀血（局部血腫及瘀血（50%50%硫酸鎂濕熱敷或硫酸鎂濕熱敷或 做完支架了做完支架了是不是萬事大吉了呢？是不是萬事大吉了呢？肯定不是肯定不是即使從第一次事件中幸存下來即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術(shù)成功后冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于患者仍處于再發(fā)再發(fā)事件的事件的高風(fēng)險高風(fēng)險中中急性急性血栓血栓4周內(nèi)發(fā)生率周內(nèi)發(fā)生率20.5%5.7%24小時發(fā)生率小時發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長期預(yù)防長期預(yù)防近期預(yù)防近期預(yù)防支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路路”修好了，修好了，但能否但能否“暢通暢通”，關(guān)鍵還在于，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護養(yǎng)護”如何養(yǎng)護好冠脈這條如何養(yǎng)護好冠脈這條“路路”？二級預(yù)防二級預(yù)防 “ABCDE” A: A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B: B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷等預(yù)防心律失常