VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理11

1、VSDVSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理常規(guī) ICU 陳雅敏陳雅敏 VSDVSD負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓封閉引流術(shù) 負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法。 VSD 即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展。 VSD的指征 1 重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2 大的血腫或積液； 3 骨筋膜室綜合征； 4 開(kāi)放性骨折可能或合并感染者； 5 關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者； 6 急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術(shù)后切口感染。 9 植皮術(shù)后的植皮區(qū)； 10 潰瘍、褥瘡。 VSD封閉式負(fù)壓吸引技術(shù) 用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外

2、露用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露定義 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。 優(yōu)點(diǎn) 具有清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免了換藥時(shí)病人的痛苦，大大減少了病人治療費(fèi)用和醫(yī)生的工作量，且簡(jiǎn)單易行效果可靠。 特 性 負(fù)壓 加速血液循環(huán)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面 負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制 封閉 變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面 創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長(zhǎng)條件 引流 實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的

3、“零集聚” 避免代謝產(chǎn)物及毒素對(duì)人體的第二次打擊 一般護(hù)理常規(guī) 1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 2、觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30。 3、合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。 4、心理護(hù)理 5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥 。 負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓0.0170.060MPa（125145mmHg） 保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到V

4、SD內(nèi)。負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。 使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。 提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。 一、術(shù)后護(hù)理 臥 位 ： 術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。二、創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)夜里積聚，有

5、液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。 嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。特殊情況處理1、 VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不佳所造成，也有可能是創(chuàng)面引流物被吸收干凈。2、 如前48小時(shí)變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無(wú)引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見(jiàn)的漏氣部位： 引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。 5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)出血，做相應(yīng)的正

6、確處理。6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動(dòng)性出血等的均不宜采用VSD治療方法。2 、引流管情況1、 出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見(jiàn)管型，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。 2、 如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。3.輔料情況1、 VSD敷料鼓起，不見(jiàn)管形，常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（ 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開(kāi)中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）2、 VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色， 這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需要做特殊。三、營(yíng)養(yǎng)支持 引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的